外科护理学 第一章 绪论

外科护理学郑州工业应用技术学院临床专业教研室杨筱当前第1页\共有66页\编于星期六\23点《外科护理学》课程性质：专业必修课学时：90学分：5总成绩=平时成绩30%+考试70%当前第2页\共有66页\编于星期六\23点当前第3页\共有66页\编于星期六\23点绪论外科护理学的基本概念外科护理学的范畴及发展外科护理学的学习方法外科护士应具备的素质当前第4页\共有66页\编于星期六\23点外科护理学源于希腊文，是“手艺”的意思。外科学是以手术或手法来治疗疾病的临床及相关基础理论的科学。概述当前第5页\共有66页\编于星期六\23点内科、外科名称的由来要追溯到古代了。古时候，大夫只能对体表疾病进行手术，而体内疾病只能靠非手术方法治疗。所以手术科就叫外科，不手术的为内科。现代手术可以在身体的任何地方进行，但名字还叫外科，古名沿用至今。

在现代意义上，仍然将以手术为主要治疗手段的医疗门类叫外科，而以非手术为主要治疗手段的医疗门类叫内科。但其内涵已远远超出其原来含义。内、外科已不能截然分开，内科方法可以治疗外科疾病，反之亦然，真可谓你中有我我中有你。有些医疗门类很难用内科或外科来概括，如体检科、血液中心、病理科等。内科和外科的区别当前第6页\共有66页\编于星期六\23点外科护理学源于希腊文，是“手艺”的意思。外科学是以手术或手法来治疗疾病的临床及相关基础理论的科学。是阐述和研究如何对外科患者实施整体护理的临床护理学科。概述当前第7页\共有66页\编于星期六\23点外科护理学是护理学的重要分支包括基础医学理论、外科学基础理论和护理学基础理论与技术、以及护理心理学、护理伦理学和社会学等人文科学知识。当前第8页\共有66页\编于星期六\23点外科护理学的范畴

以创伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其他等外科疾病病人为研究对象，在现代医学模式和护理观的指导下，以人的健康为中心，根据病人的身心健康需求和社会家庭文化需求提供整体护理，以达到去除疾病、预防残障、促进康复的目的。当前第9页\共有66页\编于星期六\23点外科护理学范畴1.创伤当前第10页\共有66页\编于星期六\23点当前第11页\共有66页\编于星期六\23点外科护理学范畴例如：骨折、烧伤当前第12页\共有66页\编于星期六\23点当前第13页\共有66页\编于星期六\23点外科护理学范畴2.感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染当前第14页\共有66页\编于星期六\23点外科护理学范畴3.肿瘤⑴良性肿瘤⑵恶性肿瘤当前第15页\共有66页\编于星期六\23点外科护理学范畴4.畸形⑴先天性畸形

当前第16页\共有66页\编于星期六\23点外科护理学范畴（2）后天性畸形：女模骑车摔跤毁容当前第17页\共有66页\编于星期六\23点外科护理学范畴5.其他疾病例如：甲亢当前第18页\共有66页\编于星期六\23点外科护理学发展简史当前第19页\共有66页\编于星期六\23点古代外科學

公元前3400年，埃及已有了制作干尸的技术当前第20页\共有66页\编于星期六\23点古代外科學是迄今发现最早的外科医学文献。成书于公元前2800年。它对48个病例进行了系统分析，包括病情观察、诊断和临床治疗方法等部分。《史密斯纸草卷》当前第21页\共有66页\编于星期六\23点古代外科學在疮口化脓后，用砭石的锋利面刺入皮肤肌肉，排出脓血玉石质砭石（商周）当前第22页\共有66页\编于星期六\23点古代外科學华佗（145-208）被誉为我国“外科学鼻祖”，使用“麻沸散”进行手术当前第23页\共有66页\编于星期六\23点手术疼痛伤口感染出血问题麻醉止血输血技术消毒灭菌无菌技术阻碍外科学发展的问题当前第24页\共有66页\编于星期六\23点止血据公元前５世纪的壁画，绷带已经用于止血。当前第25页\共有66页\编于星期六\23点

隋朝的巢元方记载了血管结扎术。

19世纪以前已有丝线结扎血管的方法。英国人well于1872年将止血钳用于手术止血。

1873年德国人Esmarch提倡用止血带控制出血。当前第26页\共有66页\编于星期六\23点抗菌术现存较早的外科专著《刘涓子鬼遗方》（公元499年），强调手术刀用火烧红之后才能使用。

当前第27页\共有66页\编于星期六\23点

英国的Lister是公认的抗菌外科的创始人，他使用石炭酸浸泡器械、喷洒手术室，使截肢病人的病死率从45％降15％。当前第28页\共有66页\编于星期六\23点1929年英国Fleming发现青霉素。当前第29页\共有66页\编于星期六\23点

匈牙利医生Semmelweis要求接生前使用漂白粉溶液洗手，使产妇死亡率由10％降至1％。当前第30页\共有66页\编于星期六\23点１８７０年美国医生在做手术的时候还穿着日常服装做手术，也没有戴手套。当前第31页\共有66页\编于星期六\23点１８９０年美国医生在做手术的时候穿着手术衣，但没有戴手套。

１８９０年美国的Halsted提倡戴灭菌橡胶手套。当前第32页\共有66页\编于星期六\23点

三国时期华佗，使用酒服麻沸散进行死骨剔除术。麻醉术当前第33页\共有66页\编于星期六\23点

在麻醉药发明前西方主要使用神经干机械性压迫，饮酒，放血等使病人丧失神志，甚至棒击病人头部造成昏迷的“麻醉”方法，但这些方法都不能使人满意。由于手术病人十分痛苦，休克极多，迫使手术向快速方向发展。俄国外科医生皮罗果夫可三分钟锯断大腿。

当前第34页\共有66页\编于星期六\23点当前第35页\共有66页\编于星期六\23点1800年Davy发现笑气的麻醉作用当前第36页\共有66页\编于星期六\23点

1846年美国马萨诸塞州总医院的威廉·莫顿用乙醚麻醉，从一个病人的脖子上割下一个肿瘤，首次证明在进行大手术时，能用乙醚来进行全身麻醉。

当前第37页\共有66页\编于星期六\23点1847年Simpson用氯仿进行麻醉成功1874年Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉1887年Schleich开始用可卡因作局部浸润麻醉，但毒性大。很快被普鲁卡因取代。当前第38页\共有66页\编于星期六\23点输血

1665年Lower进行了狗到狗的输血试验。甚至有人进行了狗到人的输血试验

当前第39页\共有66页\编于星期六\23点

1667年Denis首次进行人到人的输血。

当前第40页\共有66页\编于星期六\23点当前第41页\共有66页\编于星期六\23点

奥地利维也纳大学Landsteiner，在1900年发现血型，并获得了1930年的诺贝尔奖。1915年德国Lewisohn提出了加枸橼酸钠建立血库，使输血方便易行。当前第42页\共有66页\编于星期六\23点现代外科护理学南丁图片弗洛伦斯·南丁格尔（1820-1910）使护理成为一门科学、一种专业。是现代护理事业的创始人，也开创了外科护理。当前第43页\共有66页\编于星期六\23点1958年首例大面积烧伤病人的抢救第一节外科护理学的概念与发展当前第44页\共有66页\编于星期六\23点1963年，上海市第六人民医院陈中伟、钱允庆等几名中国医师为一位断臂工人的手臂再植成功第一节外科护理学的概念与发展世界首例断手再植手术当前第45页\共有66页\编于星期六\23点外科护理学学习方法热爱外科护理工作，明确学习目的掌握外科护理学特点，以现代护理观指导学习密切理论联系实际当前第46页\共有66页\编于星期六\23点外科护士应具备的素质当前第47页\共有66页\编于星期六\23点当前第48页\共有66页\编于星期六\23点早上8点上班。

交班后，擦亮手术室，迎接新的每一天当前第49页\共有66页\编于星期六\23点

调试无影灯，照亮每一台手术当前第50页\共有66页\编于星期六\23点擦手术床，然后铺单当前第51页\共有66页\编于星期六\23点迎接第一个患者，和病房护士交接，核对患者的各项资料，以免出现错误。

某整形医院曾经因为核对患者信息错误，本来吸脂的病人醒来后发现脂肪一点没少，胸大了一倍的悲剧。当前第52页\共有66页\编于星期六\23点准备手术材料与器械当前第53页\共有66页\编于星期六\23点手术过中，要随时补充医生需要的特殊器械，并作详细记录。当前第54页\共有66页\编于星期六\23点担任巡回护士时，有时要兼顾两台手术。另一边的手术结束了，帮忙运送患者，麻醉师开着史上最牛X的“大奔”车去病房。当前第55页\共有66页\编于星期六\23点协助搬运病人上床，与病房护士交接当前第56页\共有66页\编于星期六\23点下午有来了一台毛发移植手术，这是严格挑战体力和耐心的辛苦活，小董曾在专门的毛发专科呆过，有着相当丰富的经验，和护士长配合着取毛囊。做一次毛发移植，少则300株，多则3000株，都是由操作护士们一株株取下来的。光是取毛发的时间，通常就要3-5小时。当前第57页\共有66页\编于星期六\23点取下来的头发不能直接移植，还要由护士进行手工挑选切割分离，形成合格的移植单位。当前第58页\共有66页\编于星期六\23点切分毛囊移植单位（放大很多倍的细节），这活也是相当考验人的耐心的，一两株也就罢了，动不动就上千株，光这耐心可不是一般的护士都能有的。当前第59页\共有66页\编于星期六\23点分离好的毛囊单位，排列的整整齐齐，这里就有100根刚取下的毛发当前第60页\共有66页\编于星期六\23点做完毛发移植已经临近下班了，一个小护士拿出了万圣节的面具，喊：“董姐晚上一起去观乐谷赏鬼。”护士们已经团购了门票。当前第61页\共有66页\编于星期六\23点当器械护士的职责是要了解手术中要用到的器械，了解主刀医生的习惯，然后把器械摆的整整齐齐，等待需要。当前第62页\共有66页\编于星期六\23点此外，手术台上的一些后勤工作也都由器械护士完成，这是一台自体脂肪移植手术，小董正将抽出来的脂肪细胞进行分装入小注射器，

以方便医生注射。当前第63页\共有66页\编于星期六\23点

手术完了，医生们甩掉衣服潇洒地去了。护士的活才刚刚开始，先术后清点手术器械。趁血没干，赶紧先把器械刷了好消毒还要整理一片狼藉的手术台当前第64页\共有6