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文档简介

类风湿性关节炎类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国患病率约为0.320.36%主要表现:以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征,有时伴有多系统损害关节滑膜慢性炎症、増生形成绒毛状突起,侵犯关节软骨、软骨或奖翻龙和腿能失造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终治疗目标RA治疗的最终目标:防止和控制关节破坏,阻止功能丧失及减少疼痛完全缓解:以下症状消失:①活动性炎性关节疼痛症状②晨僵、疲劳③关节检查中发现滑膜炎④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏⑤血沉(ESR)及C反应蛋白(CRP)水平升高治疗目标般治疗目标控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动和工作的功能、尽可能地改善生活质量。+RA的治疗是一个不断反复的过程,需要制定长期的诊疗计划,药物治疗治疗药物非甾体抗炎药抗风湿药物(NSAIDs)(DMARDS糖皮质激素改善病情抗风湿药生物制剂植物药制剂非甾体抗炎药(NSAIDS)用药时期:治疗初始药物●作用:具有止痛和抗炎的特性,可减轻关节疼痛和肿胀,并改进关节功能不足:不能改变疾病的进程或关节的破坏,不能单独用于RA。非甾体抗炎药(NSAIDS)治疗RA的主要NSAIDS分类半衰期(h)最大剂量每次剂量服药(次/d)丙酸类布洛芬2400400-8003酮洛芬2003萘普生250-5002苯乙酸类双氯芬酸15025-503吲哚乙酸类1503舒林酸2002吡喃羧酸类依托度酸200-4003非酸性类萘丁美酮昔康类吡罗昔康氯诺昔康162美洛昔康75-15磺酰苯胺类尼美舒利2-540000-2002昔布类塞来昔布100-2002依托考昔120抗风湿药物(DMARDS)用药时期:①确诊后3个月内②具有持续性滑膜炎及关节破坏而未治疗者,应即刻开始作用:可降低和防止关节破坏、保持关节完整性及其功能作用,并最终降低RA患者总治疗费用抗风湿药物(DMARDS)改善症状药物:甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺TNFa拮抗剂:依那西普、英夫利西单抗生物制剂白细胞介素拮抗剂:L-1、‖L-6抗CD20单抗:T细胞共刺激信号抑制剂植物药制剂:雷公藤、白芍总苷、青藤碱改善病情DMARDS甲氨蝶呤(MTX+作用:可延缓影像学侵蚀,对疾病较重者有效不良反应:口腔炎、呕吐、腹泻、脱发(服用叶酸或合用四氢叶酸可降低),肝酶升高(需定期监测肝功),肺毒性、淋巴细胞增生性疾病(罕见),潜在致畸作用

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