肱骨近端的三角肌胸大肌入路_第1页
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文档简介

1、适应症三角肌胸大肌间隙入路（前方）可用来处理几乎所有的肱骨近端骨折，也是最常用的手术入路，特别适合翻修手术。2、解剖：神经血管结构应熟悉以下神经血管的走行头静脉旋肱前动脉旋肱前动脉升支旋肱后动脉肌皮神经腋神经当有过度牵拉的时候，有可能会对更远处的神经血管结构（例如，臂丛神经）造成风险。

3、皮肤切口：体表解剖标志前路经胸大肌三角肌间隙入路的解剖标志是：

A)喙突

B)肱骨近端骨干（腋下水平）

这些标志可以很容易的触及

4、皮肤切口在喙突及肱骨近端骨干之间做一个12-14cm长的切口，切口的形状可以是直的或弯曲的。

如行关节置换术，可首选垂直切口（虚线）。7、

暴露辨认喙突及联合腱。

自联合腱的外侧及喙肩韧带的下方切开胸锁筋膜。8、

用一个三角拉钩（改良的Hohmann拉钩）向侧方牵开三角肌，用一个Langenbeck牵开器牵开联合腱。肌皮神经自喙突远端2.5cm处进入喙肱肌。牵开器放置在联合腱下能导致神经损伤；因此需要避免过度牵拉。暴露肱骨近端，并确认解剖标志（肩胛下肌腱，小结节，二头肌腱及其间沟，大结节）。评估的骨折的形态。如果三头肌下方的滑囊有血块形成，可能需要切除，以为了显露肱骨头。在切口远端处，暴露胸大肌。注意：腋神经的损伤

要小心牵开器的位置（Roux或是Hohmann拉钩），主要是为了防止腋神经的损伤。9、提示：使用一个三角拉钩可能有助于肱骨近端显露。部分切开三角肌和/或胸大肌的止点，术区的显露会增加。外展肩部以减低三角肌的张力，更易牵开术区。

10、前方切开肩关节囊对于解剖颈的骨折（C1.3或C3.1），可能需要从前方切开肩关节囊直视下复位。通过对喙突的截骨，可将喙肱肌及二头肌翻转，以增加术区的显露。可在截骨之前，预先在喙突钻孔，以便于固定。

11、

小心肌皮神经及在下面的臂丛神经，避免过度牵拉。

12、辨认肩胛下肌腱，并在腱腹联合外侧做垂直切口。要注意腋神经应位于肩胛下肌的远端和肱骨近端的内侧。

13、掀开肩胛下肌，并在关节囊上做一垂直切口以进入关节。通过缝合关节囊及肩胛下肌来修复切开的关节。利用螺钉或是缝线来修复喙突。

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