原发性高血压的社区管理与居家护理

原发性高血压的社区管理与居家护理第一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二原发性高血压的社区管理与护理无声的杀手！第二页，共五十五页，编辑于2023年，星期二正确认识和管理

高血压第三页，共五十五页，编辑于2023年，星期二

群体高血压管理

高血压!早发现早管理第四页，共五十五页，编辑于2023年，星期二全国四次高血压调查患病率比较调查当年全国估计患病率与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。年龄标化患病率第五页，共五十五页，编辑于2023年，星期二32%37%22%9%02040血压正常1级高血压2级高血压3级高血压门诊高血压病人血压水平的分布第六页，共五十五页，编辑于2023年，星期二血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常高限值120~13980~89高血压≥140≥901级（轻度）140~15990~992级（中度）160~179100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90Review掌握第七页，共五十五页，编辑于2023年，星期二认识正确测血压的方法血压计的选择正确测量血压的方法姿势、部位等Review第八页，共五十五页，编辑于2023年，星期二正确认识血压的变化血压经常变动，不平稳，经常变化环境、紧张、愤怒使血压上升随着年龄的增长，血压也上升一天内会有20~30mmHg的差异未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在140/90mmHg以上时确认为高血压Review第九页，共五十五页，编辑于2023年，星期二高血压人群的特点三高患病率高增长趋势高危害性高三高三低三不掌握第十页，共五十五页，编辑于2023年，星期二高血压罪魁祸首50-70%93%86%脑出血脑中风冠心病第十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二高血压人群的特点三高患病率高危害性高增长趋势高三高三低知晓率低治疗率低控制率低三不第十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期二高血压知晓率、治疗率及控制率的变化第十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期二高血压人群的特点三高患病率高危害性高增长趋势高三高三低知晓率低治疗率低控制率低三不不愿吃药不难受不吃药不按医嘱吃药第十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期二高血压流行规律患病率与年龄呈正比；女性围绝经期前患病率低于男性，围绝经期后高于男性；有地理分布、季节性差异；患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定的家族聚集性。第十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期二高血压危险因素高钠盐、低钾、低钙肥胖/高脂血症

遗传心理因素大量饮酒吸烟雌激素危险因素BMI:消瘦<18.5

正常18.5~23.9

超重24～27.9

肥胖≥28WC:男性≥85

女性≥80第十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期二☺设立专职管理人员

☺设立公开的咨询电话社区管理

高血压的社区管理是通过三级预防，提高知晓率、服药率和控制率，预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率为目标。

第十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期二社区管理的对象及来源居住在本社区，健康档案登记的高血压病人；通过体检或自测等新发现的本社区高血压病人；经常到社区卫生站就诊的非本社区的高血压病人。第十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期二社区管理一级预防自我监测血压的正确方法什么是高血压，高血压的危害建立健康生活方式健康教育一般人群提高自我保健能力，定期监测血压掌握第十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期二社区管理二级预防高危人群高血压人群管理对象掌握第二十页，共五十五页，编辑于2023年，星期二社区管理

二级预防

高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导什么是高血压，高血压的危害健康生活方式，定期监测血压进行危险因素筛查高危人群定期血压监测进行健康教育提倡家庭自测血压，推荐使用上臂式电子血压计，正常上限参考值：135/85mmHg第二十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二社区管理

二级预防

建立健康档案，病人分层管理

高血压人群第二十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期二其他CVD危险因素和病史血压（mmHg）1级Sbp140-159Dbp90-992级Sbp160-179Dbp100-1093级Sbp≥180Dbp≥110Ⅰ无其它CVD危险因素低危非药物疗法观察数月中危非药物（+药物）高危药物+非药物Ⅱ1-2个CVD危险因素中危非药物疗法观察数周中危非药物（+药物）很高危药物+非药物Ⅲ≥3个危险因素或存在靶器官损害或糖尿病高危药物+非药物高危药物+非药物很高危药物+非药物Ⅳ并存相关合并症很高危药物+非药物很高危药物+非药物很高危药物+非药物高血压病人分层管理

第二十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期二项目重点管理一般管理简单管理建立健康档案立即立即立即管理间隔1次/月1次/季1次/年管理方式电话和见面电话发放宣传材料指导非药物治疗每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流药物治疗随访每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流血压每次就诊每次就诊每次就诊家庭自测血压每天每周每周建议病人至少每年检查1次血脂、血糖、肾功能、血常规、尿常规，心电图可选择高血压病人分层管理

第二十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期二首要目标：血压＜140/90mmHg糖尿病：血压＜130/80mmHg肾病：血压＜130/80mmHg

（注：尿蛋白＞1g/24h时，血压＜125/75mmHg）老年人：收缩压＜150mmHg

（如能耐受，可进一步降低）高血压管理目标

第二十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期二社区管理

二级预防

建立健康档案，病人分层管理

高血压人群定期随访，动态管理第二十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期二定期随访

高血压人群随访内容：①密切监测血压及病人的其他危险因素；②监测临床情况的改变以及观察疗效；随访间隔：根据病人的总危险分层及血压水平，由医生视具体情况而定，高危组每1-3个月随诊一次，中危及低危组每3-6个月随诊一次；治疗3月后未达到降压目标，应增加随诊次数。第二十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期二社区管理

二级预防

建立健康档案，病人分层管理

高血压人群定期随访进行健康教育

第二十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期二健康教育内容

高血压人群什么是高血压，高血压的危害，高血压危险分层的意义，定期监测血压。

高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导。

非药物治疗、长期随访治疗和坚持终身治疗的必要性。正确认识高血压药物的疗效和副作用；加强病人药物依从性第二十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期二社区管理

三级预防

重度高血压人群抢救重度高血压病人，预防并发症，并进行康复治疗。第三十页，共五十五页，编辑于2023年，星期二居家护理提高病人的自我管理能力第三十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二为了实现目标而终身坚持平时要了解自己的血压，并留意其变化定期检查：服用降压药时，每月一次检查；重要器官损伤检查（1-2次/年）高血压管理应个体化，因人而定，且经常与医生协商，不要擅自停药或换药如实反映影响治疗的生活习惯或身体变化等因素血压自我管理的注意事项第三十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期二1.减轻体重通过减少总热量的摄入和增加体育锻炼来达到减轻体重的目的。建议体重指数（BMI）控制在24以下。提倡少吃，会吃注意饮食习惯，在节约与健康间取舍自我管理指导非药物治疗第三十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期二2.采用合理膳食①减少钠盐，注意补充钾和钙。②减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。③多吃蔬菜和水果。自我管理指导非药物治疗第三十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期二每日食用盐量不超过一个茶匙。如果在烹饪时使用较少的盐，烹饪后不再加盐。蒜，洋葱，柠檬，胡椒，醋等代替盐，即使少放盐味道也不错。

健康的饮食生活:

减少盐的摄取方法

第三十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期二

避免或少食以下食品添加较多盐的小吃

(饼干等)加工食品或冷冻食品(火腿,披萨等)

罐头类(鱼罐头,肉罐头等)方便食品(方便面,速食炸酱面,蔬菜汤)

储藏食品(酱黄瓜,鱼酱等)其他调味料(番茄酱,沙拉酱,酱油,味素等)健康的饮食生活:

减少盐的摄取方法

第三十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期二成人食盐推荐量：5~6g/天，比较盐的量!

食品名

测定量盐

0.5小勺酱油1小勺大酱,辣椒酱

0.5大勺蛋黄酱2大勺番茄酱,人造黄油,黄油2大勺第三十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期二如果可能的话挑选鱼类而不是肉类；

烧烤或肋骨等肉类，一星期限于1-2次；吃鸡肉时需把鸡皮弄掉；喝肉汤时需把上层浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。奶酪、饼干和蛋糕也含较多的胆固醇；尽量少吃带馅食物、少吃烙饼、酥饼等。健康的饮食生活:摄取脂肪最小化第三十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期二活动2:低盐饮食的人应避开的食物？薯条橙鱼酱生菜鱼类鱼罐头火腿匹萨汉堡热狗酱菜山野菜第三十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期二五花肉蛋黄披萨爆米花豆腐冰淇淋沙拉汉堡葡萄

炸鸡腿豆奶

饼干活动3:低脂饮食的人应避开的饮食？第四十页，共五十五页，编辑于2023年，星期二健康的饮食生活-纤维的摄取不溶性纤维较多的食物

可溶性纤维较多的食物

卷心菜、胡萝卜、芹菜、萝卜、小麦、谷物、苹果皮、梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麦、米糠、燕麦片等五谷类皮质第四十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期二健康的饮食生活-纤维的摄取适当摄取纤维素可减少胆固醇，冠状动脉疾病、糖尿病，大肠/直肠癌的危险，还可以有效预防老年人便秘逐渐增加纤维素摄取，一天至少要喝1~1.5L的水食用高纤维素方法：不要剥皮吃新鲜蔬菜和水果高纤维食品(全麦面包,糙米,

水果,蔬菜)代替低纤维食品(白面包,白米,糖果)第四十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期二科学健身：项目合理，量力而行、持之以恒、循序渐进、安全第一选择自己喜欢的运动，长期坚持，建立运动日记不同的气候制定不同的运动计划

如冬季运动时，注意天气变化对健康的影响，如避开清晨，多选择下午

室内运动：体操,保龄球,室内游泳

室外运动:

体操或慢跑3.运动指导非药物治疗自我管理指导运动注意事项第四十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期二运动前后肌肉伸展运动，运动结束阶段减缓速度运动阶段做有氧运动，4~5次/周，做中等强度的运动按目标心率和自觉感觉来调解运动强度

1)测心率：运动10min后，测15秒心率乘4

2)与目标心率

(最大心率的60~80%)做比较

3)自觉感觉判断：有点累的感觉，但马上恢复最大心率=220一年龄自我管理指导运动注意事项有氧运动无氧运动高强度：自行车、竞走、长距离游泳和滑雪等；中等强度：健美操、舞蹈；低强度：40min慢步、慢跑、保健操、太极拳等。跨栏、赛跑、400米跑、快速爬山或爬楼、快速仰卧起坐、举重、跳高、跳远、拔河、第四十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期二出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时，减少运动量并联系医生高血压与糖尿病并存的情况运动前后做血糖监测减少胰岛素的用量或增加碳水化合物的摄取避开胰岛素作用高峰时间运动出现低血糖症状是立即摄取糖,饮料,蜂蜜等为避免并发症发生，须与其他人一起运动运动注意事项自我管理指导第四十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期二4.减轻精神压力，保持心理平衡自我管理指导非药物治疗要保持开朗的性情，有充分休息和睡眠，指导放松练习，参加社交活动。5.建立良好的生活习惯，戒烟限酒第四十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期二指导病人及家属测量血压的方法，督促病人定期测量血压，为病人建立健康手册，记录血压变化情况，社区护士应定期对血压控制情况进行评价，及时发现问题给予干预。6.定期监测血压，调整药物剂量自我管理指导非药物治疗第四十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期二

书写自我管理的记录单在高血压管理中，最主要影响力的人是病人自己，而不是医生、家属从服药开始，每天填写血压管理记录单，以了解自己的状态！自我管理指导血压管理记录本姓名：社区卫生服务中心非药物治疗第四十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期二降压药服用日志XXXXXX服药后，台历上标记X测量血压，观察是否达到血压目标值服用降压药血压测量结果我的目标血压值日期时间收缩期/舒张期脉搏日期时间收缩期/舒张期脉搏第四十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期二让病人了解终生治疗的必要性；了解不规律服药的危害；遵医嘱规律性服药配合医生调整治疗方案，定期测量血压及必要的检查

不要把自己的药分给别人吃常喝咖啡、酒、果汁时，或现在所服用的药物和健康保健食品要告诉医生自我管理指导用药指导①用药应从小剂量开始。②对中度的高血压合理联合用药。③及时调药：④应尽可能使用长效制剂。⑤降血压切忌矫正过快、过低。