排卵性月经失调课件

排卵性月经失调1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克排卵性月经失调排卵性月经失调1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克排卵性月经失调案例分析47岁妇女，停经2月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。体检：重度贫血貌，无器质性病变。B超提示：子宫正常大小、内膜增厚。诊刮内膜肥厚、约5克。病理检查：子宫内膜腺囊型增生过长。如何诊断、进一步处理？诊断：1.无排卵型功血2.黄体功能不足3.子宫内膜不规则脱落4.流产5.以上都不是进一步处理:1.继续大剂量性激素止血治疗2.雌孕激素序贯治疗3.雌孕激素合并治疗4.促排卵治疗5.子宫切除术月经周期中卵巢、子宫内膜和激素的变化（一）、黄体功能不足

月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。〔病理〕子宫内膜形态一般表现为分泌期子宫内膜腺体呈分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。内膜活检显示分泌反应落后2日.发病机制

黄体的发育健全有赖于足够水平的FSH和LH，卵巢对LH也必须具有良好的反应并分泌足量甾体激素。目前认为黄体功能不足因多种因素所致:神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少;LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少;FSH/LH比率异常也可造成性腺轴功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，以致子宫内膜分泌反应不足。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。部分患者在黄体功能不足的同时，表现为血催乳激素水平增高。此外，生理性因素如初潮、分娩后及绝经前，也可能出现下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致黄体功能不足的发生。〔临床表现〕一般表现为月经周期缩短，月经频发（周期短于21日）。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。〔诊断〕根据月经周期缩短、不孕、早孕时流产，妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变。基础体温双相型，但高相期小于11日。子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日，可作出诊断。〔治疗〕1、促进卵泡发育针对其发生原因，促使卵泡发育和排卵。(1)卵泡期使用低剂量雌激素：小剂量雌激素能协同FSH(卵泡刺激素)促进优势卵泡发育。(2)氯米芬：可通过与内源性雌激素受体竞争性结合而促使垂体释放FSH和LH（黄体生成素），达到促进卵泡发育的目的。2、促进月经中期LH峰形成在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰。3、黄体功能刺激疗法于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG（人绒毛膜促性腺激素），共5次，可使血浆孕酮明显上升，延长黄体期。4、黄体功能替代疗法一般选用天然黄体酮制剂，自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10—14日，以补充黄体分泌孕酮的不足。（二）、子宫内膜不规则脱落

在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。[病理]常表现为混合性子宫内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存。发病机制黄体一般生存14日后萎缩，内膜因缺乏雌、孕激素的支持而脱落行经。子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。〔临床表现〕表现为月经周期正常，但经期延长，长达9—10日，且出血量多。有经后淋漓不净。月经过多指经量大于80ml每次或经期大于7d。[诊断]临床表现为经期延长，基础体温呈双向型，但下降缓慢。在月经第5—6日行诊断性刮宫，病理检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与增生期内膜并存。[治疗]1、孕激素：方法：自排卵后第1—2日或下次月经前10—14日开始，每日口服甲羟孕酮10MG，连服10日。2、绒促性素：用法同黄体功能不足，HCG有促进黄体功能的作用。Thankyou!6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思