医学专题-呼吸系统知识

呼吸系统疾病(jíbìng)知识第一页，共四十六页。编辑ppt第一节

呼吸系统疾病病人(bìngrén)常见症状体征

一．

咳嗽与咳痰

1．

概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管2．A．

病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色(hóngsè)泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色(hóngsè)胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。

B．体格检查：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。第二页，共四十六页。编辑ppt二．咯血

1．

概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺组织的的血管破裂导致的出血并导致的出血经咳嗽动作从口腔排出。我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张症和支气管肺癌。咯出的血色多数鲜红，混有泡沫或痰，呈碱性。2．

窒息表现：咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或指喉头（示意空气吸不进来），继而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。抢救(qiǎngjiù)措施见“支气管扩张症”。

第三页，共四十六页。编辑ppt第二节

肺部感染性疾病

一．肺炎概述：

1．

肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。

按病因分类：细菌性肺炎，为最常见的肺炎；非典型病原体所致肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原体所致肺炎；理化因素所致肺炎。

按患病环境分类：社区获得性肺炎CAP；医院(yīyuàn)获得性肺炎HAP，简称医院(yīyuàn)内感染，指患者在住院48小时后发生的感染，也包括出院48小时内发生的肺炎。

按解剖分类：大叶性肺炎,病变累及部分或整个肺段、肺叶；小叶性肺炎,病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管或肺泡；间质性肺炎。

第四页，共四十六页。编辑ppt

2.

病情监测，生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等；精神和意识状态；皮肤、黏膜；出入量，有无尿量减少；辅助检查。

3.

感染性休克抢救配合：体位(tǐwèi)，病人取仰卧中凹位，头胸部抬高约20度，下肢抬高约30度；吸氧：给予中、高流量吸氧，维持PaO2＞60mmHg，改善缺氧；补充血容量：快速建立两条以上静脉通道，遵医嘱补液，晶体胶体分开补；用药护理：遵医嘱给药，维持收缩压在90-100mmHg，有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，联合使用广谱抗菌药应注意药效及不良反应。

第五页，共四十六页。编辑ppt二．肺炎(fèiyán)链球菌肺炎(fèiyán)

1．概述：肺炎链球菌肺炎又称肺炎球菌肺炎，是肺炎链球菌引起的肺炎，据社区获得性肺炎的首位，约占半数以上，临床起病急，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。

肺炎链球菌为革兰阳性球菌，是上呼吸道的正常菌群，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，典型的病理改变分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期。第六页，共四十六页。编辑ppt2.

临床表现：

A．

症状：临床以起病急，寒战、高热、全身肌肉酸痛为特征，病人体温可在数小时内打39-40度，呈稽留热，高峰在下午或傍晚，可伴患侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加剧，故病人常取患侧卧位。痰少，可带血丝，24-48小时后可成铁锈色痰（现少见）。

B．

体征：病人呈急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，严重者可有发绀、心动过速、心律不齐。早期肺部无明显体征，随病情加重出现肺实变征，患侧呼吸运动减弱，叩诊音稍浊，听诊可有呼吸音减弱及胸膜摩擦音，消散期可闻及湿啰音。

C．

并发症：感染(gǎnrǎn)严重时可发生感染(gǎnrǎn)性休克，多见于老年人。此外还可并发胸膜炎等。

第七页，共四十六页。编辑ppt3．实验室及其他检查：

A．

血常规：白细胞计数增高，多在（10~30）*109/L，中性粒细胞比例多＞80%，伴核左移，细胞内可见(kějiàn)中毒颗粒。

B．

细菌学检查：痰革兰染色及荚膜染色镜检，痰培养24-28小时可确定病原体。

C．

X线检查：可呈斑片状或大片状实变阴影。

4．诊断要点：根据寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等典型症状和肺实变征，结合胸部X线检查可初步确诊，病原菌检测是本病确诊的主要依据。第八页，共四十六页。编辑ppt

5．

治疗要点：

A．

抗感染治疗：首选青霉素G，用药剂量视情况而定。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素类等药物代替(dàitì)，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。抗生素疗程一般为5~7天，或退热后3天停药，或由静脉改为口服，维持数日。

B．

对症及支持治疗

C．

并发症治疗

第九页，共四十六页。编辑ppt第三节

支气管扩张症

1.

概述：支气管扩张症是支气管壁组织结构病理性破坏引起支气管腔不可逆的扩张变形。

临床特点(tèdiǎn)为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。多见于儿童和青年。第十页，共四十六页。编辑ppt2．

临床表现：A．

症状：a.

慢性咳嗽、大量脓痰：其严重程度可用痰量估计，每天少于10ml为轻度，10-150ml为中度，多于150ml为重度。痰液收集静置后出现分层特征，即上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。b.

反复(fǎnfù)咯血：部分病人以反复(fǎnfù)咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张症”。c.

反复(fǎnfù)肺部感染d.

慢性中毒感染症状：可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等，儿童可影响生长发育。

B．

体征：固定而持久的局限性粗湿啰音，长期感染缺氧患者伴有杵状指（趾）。第十一页，共四十六页。编辑ppt

3．

实验室及其他检查

A．

影像学检查：胸部X线，胸部CT。

B．

纤维支气管镜检查

4．

治疗要点：控制感染；改善气流(qìliú)受限；清除气道分泌物；外科治疗。

第十二页，共四十六页。编辑ppt第四节

肺结核

1．概述：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病。

结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型4类。

肺结核的传播最重要的传播途径是飞沫传播。

结核分枝杆菌感染：分为原发感染与继发感染；原发感染是指机体首次感染结核分枝杆菌；继发感染是指初次(chūcì)感染后再次感染结核分枝杆菌，分内源性复发和外源性重染。

第十三页，共四十六页。编辑ppt2．

临床表现：

A．

症状：全身症状：发热最常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、纳差、食欲减退、盗汗(dàohàn)和体重减轻等；呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（肺结核最常见症状，多为干咳或咳少量白色粘液痰），咯血，胸痛，呼吸困难（病变广泛和或患结核性胸膜炎大量胸腔积液时可出现）。

B．

体征

C．

并发症

第十四页，共四十六页。编辑ppt3．

实验室及其他检查：

A．

痰结核分枝杆菌检查：金标准，是确诊肺结核最特异的方法，一般需培养2-6周，培养至8周仍未见细菌生长则报告为阴性；菌阴肺结核患者痰液中找不到结核分枝杆菌。

B．

影像学检查：X线检查为早期

诊断的重要方法，但不能作为确诊依据；胸部CT检查能发现微小或隐蔽性病变。了解(liǎojiě)病变范围及进行肺部病变鉴别。

第十五页，共四十六页。编辑pptC．

结核菌素试验（PPD试验）：在左前臂屈侧作皮内注射，注射48-72小时后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径，硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽≤20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性。其阳性结果提仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患结核病，也是卡介苗接种后效果的验证指标；阴性结果除提示没有结核菌感染外还见于初染结核菌4-8周内和机体免疫(miǎnyì)功能低下或受到抑制时。

D．

纤维支气管镜检查

第十六页，共四十六页。编辑ppt4．

肺结核分类及诊断要点：

A．

原发型肺结核：也称初染肺结核，症状轻微而短暂，类似感冒，X线胸片表现为哑铃形阴影，形成典型的原发综合征（即原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大）。

B．

血行播散型肺结核：包括急性、亚急性和慢性三种，多见于婴幼儿和青少年，成人也可发生，是由病变(bìngbiàn)中结核杆菌侵入血管所致。

C．

继发性肺结核：至少是第二次感染，常见以下几种：

a.

浸润型肺结核

b.

空洞型肺结核

c.

结核球

d.

干酪样肺炎。

e.

纤维空洞型肺结核

第十七页，共四十六页。编辑pptD．

结核性胸膜炎：包括(bāokuò)结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓性胸膜炎，以渗出性胸膜炎最常见。E．

其他肺外结核，如肾结核、肠结核、骨关节结核。F．

菌阴肺结核第十八页，共四十六页。编辑ppt5．

治疗要点：

A．

化学治疗：原则为早期、联合、适量、规律和全程治疗；常用药分为杀菌剂与抑制剂，异烟肼和利福平为全杀菌剂，吡嗪酰胺和链霉素为半杀菌剂，乙胺丁醇、对氨基丁醇为抑菌剂；化疗方案分为强化期和巩固期，强化期旨在有效杀灭繁殖菌，迅速控制病情，巩固期目的是杀灭生长缓慢的结核菌，以提高(tígāo)治愈率，减少复发。

第十九页，共四十六页。编辑pptB．

对症治疗：毒性症状即全身症状，可在应用有效(yǒuxiào)抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素

（不用抗结核药就不能用糖皮质激素）；咯血，少量咯血用一般止血药，如氨基乙酸，中等量或大量咯血可用垂体后叶素（高血压、心绞痛、心肌梗死患者和孕妇禁用），大量咯血不止者可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血。

第二十页，共四十六页。编辑ppt第五节支气管哮喘

1．概述：支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其本质是气道炎症，重要特征是气道高反应性（AHR），通常出现广泛(guǎngfàn)的可逆性的气流受限，临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作、加重，多数病人可自行或治疗后缓解。

第二十一页，共四十六页。编辑ppt2．

临床表现：

A．

症状：前兆表现为干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏和流泪等；典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表现为咳嗽变异性哮喘，有些青少年还有运动性哮喘；哮喘症状在夜间及凌晨发作和加重常为哮喘的特征之一。

B．

体征：发作时胸部呈过度(guòdù)充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，非发作期体检可无异常。

第二十二页，共四十六页。编辑ppt3．

实验室及其他检查：

A．

痰液检查

B．

呼吸功能检查：

a.

通气功能检测：发作时，呼气流速(liúsù)指标显著下降，FEV1、FEV1/FVC和呼气流量峰值（PEF）均减少。

b.

支气管激发试验：用以测定气道反应性，只适用于FEV1占正常预计值70%以上的病人，如FEV1下降≥20%为激发试验阳性。

c.

支气管舒张试验：用以测定气道的可逆性，常用吸入药有沙丁胺醇、特布他林等，舒张试验阳性诊断标准：FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml；PEF较治疗前增加60L/min或≥12%。

d.

PEF及其变异率测定：哮喘发作时PEF下降，昼夜PEF变异率≥20%，则符合气道可逆性改变的特点。第二十三页，共四十六页。编辑pptC．

动脉血气分析

D．

胸部(xiōnɡbù)X线检查

E．

特异性变应原的检测

第二十四页，共四十六页。编辑ppt4．

治疗要点：

A．

脱离变应原

B．

药物治疗：治疗哮喘(xiàochuǎn)药物分为控制药物和缓解药物，控制药物指需长期每天使用的药物，达到减少发作的目的，缓解药物指按需使用的药物，能迅速缓解支气管痉挛、缓解哮喘(xiàochuǎn)症状。

a．糖皮质激素：治本，控制气道炎症最为有效，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。b．β2肾上腺素受体激动剂：治标，为控制哮喘急性发作的首选药物，用药方法有定量气雾剂（MDI）吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可口服或静注，首选定量吸入法。

第二十五页，共四十六页。编辑pptc.白三烯调节剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用，常口服，如扎鲁司特、孟鲁司特；

d.茶碱类：具有舒张支气管平滑肌的作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用；

e.抗胆碱药

C．

急性发作(fāzuò)期的治疗：轻度同治疗

第二十六页，共四十六页。编辑ppt

第六节

慢性阻塞性肺疾病

1．概述：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有(jùyǒu)气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。

当慢性支气管炎和或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆是，则诊断COPD。

第二十七页，共四十六页。编辑ppt

2．

临床表现：A．症状：慢性咳嗽，晨间明显；咳痰，清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶带血丝；气短或呼吸困难，COPD的标志性症状；喘息和胸闷，急性期加重；晚期有体重下降，食欲减退等。

B．体征：早期可无异常，随疾病进展出现以下表现：视诊有桶状胸，呼吸变浅、频率(pínlǜ)增快，严重者有缩唇呼吸；触诊语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊同慢支，两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人闻及湿啰音和或干啰音。

C．COPD病程分期：急性加重期，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重；稳定期，咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。

D．并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等

第二十八页，共四十六页。编辑ppt3.

实验室及其他检查：A．肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；肺总量TLC、功能残气量FRC和残气量RV增高，肺活量VC减低，表明肺充气过度，有参考价值。

B．胸部X线检查：早期(zǎoqī)可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。

C．血气检查第二十九页，共四十六页。编辑ppt4．

治疗要点：

A．

稳定期治疗：教育与管理，劝导吸烟病人(bìngrén)戒烟是减慢肺功能损害最有效的措施；支气管舒张药，短期按需服用，长期规律服用，β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类；祛痰药，盐酸氨溴索、羧甲司坦；糖皮质激素；长期家庭氧疗，一般用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min，吸氧持续时间＞15小时/天，目的是使病人(bìngrén)在海平面水平，静息状态下，达到PaO2＞60mmHg和或SaO2升高至90%；夜间无创机械通气。

B．

急性加重期治疗：支气管舒张药；低流量吸氧；控制感染；糖皮质激素；祛痰剂。第三十页，共四十六页。编辑ppt第七节

慢性肺源性心脏病

1．

概述：慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病，指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和或功能异常，产生肺血管阻力(zǔlì)增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

病因：按原发病的部位不同分为三类：支气管、肺疾病，最多见为慢性阻塞性肺疾病；胸廓运动障碍性疾病，较少见；肺血管疾病，如原发性肺动脉高压。第三十一页，共四十六页。编辑ppt2．

临床表现：

A．

肺、心功能代偿期：症状即原发表现＋缺氧表现。

B．

肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭，症状为呼吸困难加重，头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，神志恍惚等肺性脑病的表现，提示呼吸衰竭严重,体征为明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高的表现，皮肤(pífū)潮红、多汗；症状为右心衰竭，明显气促、心悸、食欲不振、腹胀等，体征为颈静脉怒张，舒张期杂音、有奔马律，肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，提示经脉系统淤血。

第三十二页，共四十六页。编辑ppt3．

实验室及其他检查：

A．

X线检查：基础疾病征象，肺动脉高压。

B．

电图检查和超声心动图检查。

C．

血气(xuèqì)分析：失代偿期可出现低氧血症，当PaO2＜60mmHg或者PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭，PaO2＜30mmHg有生命危险。

D．

血液检查第三十三页，共四十六页。编辑ppt

4．

治疗要点：

A．

急性加重期：以呼吸衰竭为主，心力衰竭为辅；控制(kòngzhì)感染，参考痰细菌培养及药敏试验选择抗生素；氧疗；控制(kòngzhì)心力衰竭。

B．

缓解期

第三十四页，共四十六页。编辑ppt第八节

原发性支气管肺癌

1．

概述：原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管黏膜(niánmó)或者腺体的恶性肿瘤。常有区域性淋巴结转移、血行播散。

病因：吸烟，为首要原因,被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一；职业致癌因子；空气污染；电离辐射；饮食与营养，多补充维生素A

分类：按解剖学部位分类：中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多见；周围型肺癌，以腺癌较多见，约占1/4

按组织病理学分类：非小细胞癌：鳞癌，可导致肺不张或阻塞性肺炎，最常见，40%-50%；腺癌，占25%；小细胞癌：肺癌中恶性程度最高。

第三十五页，共四十六页。编辑ppt2．

临床表现：

A．原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽，为最常见的早期症状；血痰或咯血，多见于中央型肺癌；气短或喘鸣，肿瘤引起部分气道阻塞，出现呼吸困难、气短，部位固定、局限，吸气明显、咳嗽不消失；发热，可因肿瘤坏死、继发性肺炎等；体重下降，消瘦，恶病质。

B．

肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛；声音嘶哑，为肿瘤压迫(yāpò)喉返神经；咽下困难，肿瘤压迫(yāpò)食管；胸水；上腔静脉阻塞综合征，表现为头颈部水肿；Horner综合征，肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫(yāpò)颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等。

第三十六页，共四十六页。编辑ppt3．

实验室及其他检查(jiǎnchá)：

A．

胸部X线检查；B.CT检查；C.磁共振；D.纤维支气管镜检查；E.癌细胞脱落检查。第三十七页，共四十六页。编辑ppt

4．

治疗要点：

A．

非小细胞癌：原则—早期以手术治疗为主；可切除的局部晚期采用新辅助化疗＋手术±放疗(fànɡliáo)；不可切除的局部晚期采用化疗＋放疗(fànɡliáo)；远处转移的晚期病人以姑息治疗为主。

B．

小细胞癌：以化疗为主的综合治疗以延长病人生存期。

C．

生物反应调节剂

D．

中医中药治疗

第三十八页，共四十六页。编辑ppt第九节

胸腔积液

1．概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸膜腔内液体，简称胸液，其形成与吸收处于动态平衡状态，任何(rènhé)原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液，简称胸水。

病因：胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；损伤所致胸腔内出血；医源性。第三十九页，共四十六页。编辑ppt2．

临床表现：

A．

症状：呼吸困难，最常见，胸腔(xiōngqiāng)积液较多时；胸痛，积液较少时，多为单侧锐痛，随呼吸或咳嗽加重；伴随症状，结核性胸膜炎常有发热、干咳，恶性胸腔(xiōngqiāng)积液伴有消瘦或原发部位肿瘤的症状，炎性积液伴有咳嗽、咳痰和发热等。

B．

体征：少量积液时体征不明显或可闻及胸膜摩擦音；中至大量积液时视诊肋间隙饱满，触诊语颤减弱或消失，局部叩诊呈浊音，听诊积液区呼吸音减弱或消失。第四十页，共四十六页。编辑ppt

3．

实验室及其他检查：

A．X线检查

B．B超检查：灵敏度高，定位准确，临床(línchuánɡ)用于估计胸腔积液量和深度，协助胸腔穿刺定位。

C．胸水检查等

第四十一页，共四十六页。编辑ppt

第十节

呼吸衰竭

1.概述：呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和或肺换气功能严重障碍(zhàngài)，以致在静息状态下也不