桂枝汤的临床应用课件

桂枝汤的临床应用46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。桂枝汤的临床应用桂枝汤的临床应用46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。桂枝汤的临床运用赵亮中西医结合主治医师湛江市第一中医医院广州中医药大学附属医院“仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”--柯琴·《伤寒论附翼》《义务教育英语课程标准》对教师教学目标和学生学习目标的设定有指导性作用，我们在英语课堂教学中应该结合新课标“一个中心，三个关键内容”进行深化改革。第一，教学活动全面围绕学生这个中心；其二，要结合不同学习情况的学生，尊重学生差异；其三，因材施教，全面结合不同层次的学生进行教学活动。传统的考核模式是用一样的标准来要求所有的学生，教学进度是以多数学生的掌握程度为准。教师只顾大多数学生的学习情况，小部分学生就被教师安上了“笨蛋、傻瓜”的标签，被同学嘲笑，使得学生对学习英语产生恐惧心理，在他们幼小的心灵中形成了自卑的消极情绪，逐渐就会形成害怕老师、家长、同学的自卑心理，不敢发言，拘谨地学习英语，这显然是不利于这些学生发展的，会挫伤他们的学习积极性。这样“整齐划一”的以成绩为主的评价无法实现新课程标准的基本要求。为此，“分层评价”这种对学生实行因材施教，有利于提高学生成绩的同时也能提高教学质量的教学方法被广泛应用于初中英语课堂。分层教学的主要依据可以从以下几个方面进行概括：第一，要根据学生的英语知识、英语口语表达等水平；第二，要结合学生实际学习能力；第三，结合不同学习层次的学生安排教学。分层教学的目的不是为了分出英语方面的“好”学生和“差”学生，而是为了更好地掌握学生的学习情况，围绕学生构建合理的教学活动和环境，最优化、有针对地进行英语教学，这是一种尊重学生差异、分级教学的方法。教师需要根据初中阶段学生的个性，正确看待青春期的影响，找出适合学生的教学方法，控制学生情绪敏感多变的情况。教师在这个时期对学生进行关心和帮助会极大地帮助他们渡过难关，使学生更加信任教师，从而愿意学习英语，参与英语活动。如何针对不同的学生采取不同的教育方法，使所有的学生共同进步？具体主要有以下几个方面：一、依据学生个人能力划分不同的群体通过对学生心理、学习能力、兴趣、个人接受能力、个人基础知识等几方面的考量，可以将同一班级的学生划分为三个等级：A级，优秀学生，具体体现在：学习能力强，基础扎实，具有一定的英语功底；B级，中等生；C级，学困生，具体体现在：英语水平不高，基础不好，学习能力不强，对英语学习不感兴趣。B级学生介于两者之间，其中某一或者几个方面存在不足。从学生实际出发，因人而异，有的放矢，保证所有的学生都能学有所成。二、教学方法的分层针对A、B、C三个等级制定不同的学习方法。A级学生教学：重点培养这部分学生的综合能力，除了正常的英语学习外，加大阅读理解跟听力这方面的训练，广泛拓展他们的知识面，调动他们的学习主动性。B级学生教学：这类学生人数居多，属于潜力型，有一定的英语基础和学习能力，对英语学习有兴趣，可能对学习方法掌握得不太到位；还有一些学生，就是偏科比较严重，比如语文成绩很突出，但就是英语不行，这类学生还有上升空间，所以放在B类。C级学生教学：尽管C级学生底子不好，对英语学习一窍不通，没有学习的兴趣，但作为老师，我们也不能放弃他们。由于这部分学生基础不好，降低要求，着重从基础知识开始学习，包括单词记忆、句型讲解，一步步从基础学习。教师在提问过程中，既要设计相对简单一些的问题，让基础不好的学生作答，又要设计一些新知识点的问题，让那些基础好有上升空间的学生学习。这样能在照顾到所有学生的同时激发他们的学习兴趣，提高他们的自信心。在练习过程中，老师在备课选择练习题时，要注意根不同的群体制定不同类型的测试卷；课后布置作业时，分层次制定相应的作业内容，不再一味地统一安排。基础不好的学生，多布置一些相同的作业，让他们举一反三，熟能生巧。对于处于中间水平的学生，通过课堂提问以及练习已经能够基本掌握了的新知识，不需要再重新练习，应该给他们布置一些有难度的作业。基础好的学生，布置一些有挑战性的作业，激发他们的学习积极性，调动他们的学习热情，例如可以通过课堂学习编排小故事在下一堂课表演。在知识经济时代，信息素养已成为科学素养的重要基础。展望新世纪，信息技术是最活跃、发展最迅速、影响最广泛的科学技术领域之一。由于信息技术发展很快，信息技术教育也在不断发展变化，在新一轮教材改革及新课程理论的研究中，中小学信息技术教育研究显得迫不及待。但现在中小学信息技术教学中存在着诸多问题。一、笔者就实际教学过程中得出《信息技术》课程在农村初中存在的问题1.教学内容过分强调“实用”；教材像“软件使用说明书”；课堂像“短期电脑培训班”我们的这门课程自它诞生那一天起，其教学内容就一直在变，因此其“课程标准”也很难像其他一些基础学科那样相对固定。这是由学科本身的特点决定的。我们不应该把它看作是课程建设的一个巨大障碍。再看几年来这门课程内容的变化：计算机基础知识、电子表格与文字处理等应用软件的使用、电子表格Excel；字处理WPS、Word……随着计算机网络及软硬件技术的发展，最近的课本中又增加了因特网基础与网页制作、多媒体制作等相关知识和各种时髦小软件的应用。多年来，我们的课本就像是各种计算机软件简易使用说明书的大汇编，我们的课堂就像是各个软件公司举办的一连串培训班。我们的课程安排告诉学生，信息技术课就是计算机课，是训练学生学习计算机常用软件使用技巧的一门课。2.缺乏考核机制，难以激发学生的学习积极性由于《信息技术》课程是一门非中考课程，在初中普遍缺乏足够的重视，一些学校虽然开设了《信息技术》课程，但缺乏行之有效的考核标准和较为健全的考核制度。往往是“说起来重要，学起来次要，考起来不要。”有的教师虽然自定标准给了学生一个成绩，但与中考关系不大，与学生成绩的名次关系不大，客观上对学生学习该门课程的积极性产生了一定的负面影响。3.教学模式单一，课堂教学枯燥无味由于信息技术课教师大部分是中途转岗的，受传统教学模式的束缚，在教学过程中不少教师仍以“权威”的方式进行教学，教学方法完全照搬其他学科的模式，甚至一支粉笔就可以打发一节课；有些教师也能带学生去机房上课，也能发挥学生的主动性、积极性，但仍然是以讲授为主。这些与信息技术课程的先进性、开放性很不相称。二、初中信息技术教育存在问题的解决对策针对当前《信息技术》课程教学中存在的问题与不足，笔者的思考及对策如下：1.教学内容应系列化，各学习阶段应衔接，教学内容应能促进学生智力发展，培养学生的创造性思维初中信息技术课首先要通过现实生活中的例证，引导学生对信息进行研究分析，产生兴趣，认识到信息处理技术是自己走向现代信息社会必须掌握的工具。在教学内容上，第一步，要让学生学会根据具体研究问题寻找信息源；第二步，要学会如何综合处理大量数据，剔除“假”信息；第三步，要给学生讲解常见的信息模型及其参数的实际意义，利用模型参数正确认识信息；最后，还要让学生掌握传递、发布信息的方法与技巧，参与到信息社会的活动中。在教学中，可以采用“任务驱动”方式，但应特别注意的是，本课程的任务是传授信息处理技术，而不是讲解某一个软件的使用。在完成任务的过程中，必然要使用计算机收集信息，编制文稿、图表，但这不是教学的目的，而是学会使用计算机这种智能工具来解决一些智能问题，使学生手脑并用，心智相长。这样，就实现了从计算机教育到信息技术教育，使信息技术必修课变成“小学→初中→高中”系列化的课程。2.引入竞争机制，完善考核制度《信息技术》课程应当作为基础学科，列入中考的内容中。即使是目前，《信息技术》课程也应当列入学校的正式考试科目，实行“等级制”，并逐步过度到“一票否决制”，即：将《信息技术》课程的等级合格，作为学生参加中考的“通行证”，并制定出行之有效的考核标准和较为健全的考核制度，以“考”促“学”，以“考”带“学”，还可以定期举办一些电脑制作比赛，为学生们的学习搭建舞台，营造环境，对学生中的优秀作品应及时反馈、讲评、展示，使学生们学有方向，赶有目标，形成一种你追我赶、互相竞争的学习气氛。合理的考试评价将是改变初中信息技术教育尴尬局面的最重要的举措。3.加强教学研究，创新教学模式中小学信息技术课程与其他学科相比较，有着鲜明的特点，即有较强的实践性、综合性、应用性和极富创造性，明显的时代发展性。这就要求信息技术课教师要摒弃传统的教学模式，根据认知理论的要求，充分发挥学生的主体作用，构建在教师指导下的以“学生为中心”的全新的教学模式。这种教学模式的核心在于如何充分发挥学生在学习过程中的主动性、积极性和创造性，使学生在学习过程中真正成为信息加工的主体和知识意义的建构者，而不是外部刺激的被动接受器和知识灌输的对象；教师则应成为课堂教学的组织者、指导者，学生建构意义的帮助者、促进者，而不是知识的灌输者和课堂的主宰。在这种教学模式下，教材所提供的知识不再是教师灌输的内容，而是学生主动建构意义的对象；教学媒体不再是充当灌输的工具，而是用来创设情境，进行协作学习、讨论交流的认知工具和情感激励的工具。笔者认为我们信息技术课教师只要切实转换自己的角色，从“领导者”“传授者”这种权威的角色中走出来，正确认识自己、摆正自己的位置，充当教学活动的设计者、组织者、指导者、合作者、评价者、学习者，那么我们既能上好信息技术课，也能完善自己。桂枝汤的临床运用赵亮中西医结合主治医师湛江市第一中医医院广州中医药大学附属医院二、桂枝汤的临床应用1、太阳中风证★病机：外邪袭表，卫外不固，营阴外泄。临证加减：加味桂枝代粥汤。经典条文：2条、12条、13条。2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕着，桂枝汤主之。13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。注：本证使用时必备汗出，可以是活动后或饮热水后汗出；如无汗而脉浮弱，提示正气不足，不可用麻黄汤峻汗恐亡阳，只宜桂枝汤解肌祛风。2、太阴中风证★病机：脾胃虚寒，外感风寒（太阴兼表证）。临证加减：桂枝汤加木香10g、藿香10g、神曲15g治夏季腹泻。经典条文：276条、372条、387条。276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。372条：下利腹胀满，身体疼痛着，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。注：缘夏日酷暑，外热里寒，人与天地之气相应，肌表热而脾胃寒，加之此季人多恣食生冷，故常诱发腹泻。用桂枝汤健运脾胃，振奋中焦，加减化裁则无藿香正气散之表散太过，其效优于藿。（太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。）3、阳明中风证★病机：阳明病兼表邪未解。临证加减：桂枝汤加大黄10g治大实痛之便秘（脾络瘀滞）。桂枝汤加生石膏20g、知母10g治阳明经热兼表。经典条文：234条、235条。234条：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。135条：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。190条：阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。注：太阳病以有汗、无汗分风、寒，缘太阳主表而司开合；阳明病以能食与否区分风、寒，缘阳明主里而司受纳；成中风者，多胃阳素旺，又风为阳邪主动，阳能化谷；成中寒者，多胃阳素虚，又寒为阴邪主静，阴不化谷。4、产后中风证★病机：产后气血亏虚，外感风邪，营卫失和。临证加减：桂枝新加汤加威灵仙15g、川芎10g主治产后中风证、发汗太过气营不足经脉失养身疼痛。经典条文：62条。62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。注：现在多用于治疗素体虚弱易感冒，虚人外感多汗，素体阴虚外感，及多种身痛证，亦多用于末梢神经炎、产后高热、产后头身疼痛。5、各种汗证★病机：营卫不和，营阴外泄。临证加减：桂枝汤加生龙牡各30g、浮小麦30g治自汗、盗汗。经典条文：53条、54条。53条：病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。54条：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。注：汗为心之液，（阳）气能摄津。桂枝汤亦治汗出偏沮。6、气逆上冲证★病机：气逆上冲。临证加减：桂枝汤加法夏10g、橘皮10g、川朴10g治胸闷呕、呃。桂枝加厚朴杏子汤治肺气上逆咳喘。桂枝加桂汤治心阳虚奔豚（117条）。经典条文：15条、18条。15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲，不得与之。18条：喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。注：临床见证多兼表证，可用于虚寒或兼表寒的呕吐、呃逆。7、其他杂证★病机：营卫不和。临证加减：加青蒿10g、白薇10g治不明原因低热、产后低热。加防风10g、路路通15g、地肤子10g治荨麻疹身痒。加玉屏风散治过敏性鼻炎（发作期加白芷10g、辛夷5g、防风10g、前胡10g、杏仁10g、葛根15g）。加桑枝15g、姜黄10g、当归10g、制川乌6g治肩周炎。加牛膝15g、威灵仙30g、鸡血藤30g、秦艽10g、桑枝15g治四肢肌肉疼痛8、临床应用总结★外感发热初期（呼吸道感染）。★原因不明低热。★营卫不和汗出（自汗、盗汗）。★脾胃病（消化性溃疡）。★痛证（气血亏虚的头身疼痛）。★过敏性鼻炎。★各种皮肤病。★小儿肺炎恢复期。★更年期综合征（失眠、盗汗）。桂枝配白芍：一收一散；和营卫，调阴阳加姜枣草↓桂枝汤加附子桂枝加附子汤补阳敛汗加葛根桂枝加葛根汤加麻黄→葛根汤，治中风兼经输证，下利证。加黄芪桂枝加黄芪汤变解表为宣通阳气，排泄水湿，治黄汗病，汗出不透，腰以上必汗出，下无法。加龙牡桂枝加龙牡汤甘温摄精，使阳能固摄，阴能内守，治虚劳失精，心神浮越。加乌头乌头桂枝汤双解表里寒邪，治表里皆寒，寒疝兼表以里为主。加厚朴杏仁桂枝加厚朴杏子汤解肌祛风，降气定喘。加麻黄杏仁桂麻各半汤小发其汗加麻黄石膏桂枝二越婢一汤微发其汗桂枝配白芍：一收一散；和营卫，调阴阳加姜枣草↓桂枝汤加赤芍桂枝加芍药汤通阳益脾，活血和络加饴糖小建中汤变解表法为补中法，建中补脾，调和气血加大黄桂枝加大黄汤兼泻