电子胎心监护-课件

电子胎心监护Electronicfetalheartratemonitoring1ppt课件本讲内容

胎心监护目的

胎心率生理学

胎心监护仪装置

胎心率曲线2ppt课件常见的几个名词（一）胎心率基线1、心动过速2、心动正常:110~160bpm

3、心动过缓

（二）胎心率加速：

周期性加速

非周期性加速（三）胎心率减速：

早发减速ED

迟发减速LD

变化减速VD（四）胎心率基线变异

细变异

粗变异

变异消失

正弦波3ppt课件胎心监护目的作为一种筛选试验：发现重度窒息的胎儿能早期发现胎儿宫内窘迫，使产科医生及时处理4ppt课件胎心监护装置（外&内）5ppt课件胎心监护仪装置超声波传送器方法：

透明凝胶（Gel）涂于转送器增加胎心音传导原理：

胎儿心脏壁or瓣膜的运动超声波通过胎儿及母体组织传递到转送器Doppler：

传递和接收折射波频率的差异

外部6ppt课件胎心监护仪装置胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺旋电极嵌入胎儿头皮内内部7ppt课件胎心率生理学一、胎心率基线BaselineFHR1、定义：无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率，亦称FHR。一般而论，基线位于：1、无胎动时。2、无分娩活动时。3、宫缩间歇。4、胎儿不受刺激时。5、加速或减速之间。在确定FHR值时，必须在心率水平至少保持10分钟大体不变时才能判断。如果已经稳定的基础胎心率又发生了变化，这种变化也必须是持续10分钟以上时，才能被认可为新的FHR。8ppt课件2、分类：

正常（normocardia）：110-160bpm

过速（Tachycardia）：>160bpm

过缓（Bradycardia）：<110bpm（一）孕期胎心率过速大多无重要意义1、未成熟儿2、腹部触诊3、母体感染发热。4、阿托品类药物。5、母体轻度贫血。6、情绪激动。（二）分娩期胎心率过速窘迫信号，需重视！窘迫、阿托品、感染、贫血（急性、早剥等）、仰卧位低血压

（三）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？1、胎心率进行性升高2、胎心率过速合并细变异减少3、仅有胎心率过速一项持续在180bpm以上者，也提示胎儿窘迫。9ppt课件三、胎心率过缓的意义1）孕期胎心率过缓：偶见

100-110bpm——一般无不良后果

<100bpm——考虑先心病（2）分娩期胎心率过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）

窘迫麻醉及药物母体低温先心病持续性枕后位宫缩过强10ppt课件有时胎心慢未必存在严重的缺氧，有可能是宫缩过强引起。譬如以下这个病例。病例分析患者宫口开大3cm，因静滴缩宫素过快，造成宫缩较强，胎心慢时在90-100bpm，变异尚可，即刻给予停用缩宫素，吸氧，哌替啶强镇静。镇静后宫缩消失，胎心好转，但变异欠佳，考虑镇静所致，持续胎心监护密切观察。11ppt课件宫口近全后因宫缩乏力再次给予缩宫素静点加强宫缩，顺利分娩，新生儿无窒息。12ppt课件3、胎心率基线细变异（BaselineFHRVariability）：

定义：在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为胎心率基线细变异。分为LTV及STV。

原因：

胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率；每次心跳（frombeattobeat）间时间不等，即瞬间胎心率有变化，所以记录曲线是不规则的若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。13ppt课件振幅分类上下摆动之波的高度（bpm）

判断：正常6-25bpm周期分类（Hammacher标准）：1分钟内肉眼可见的波动（cpm）

判断：

正常≥6cpm细变异减少或消失一般说明胎儿中枢神经系统的调节受到了缺氧的抑制。其原因有以下几个方面：1、胎儿窘迫。2、胎儿未成熟或胎儿部分无脑。3、胎儿睡眠状态。4、母体应用了各种麻醉、镇静安眠药、硫酸镁、阿托品等。5、胎儿以及房室传导阻滞。细变异消失（LOV）是指振幅变异<5bpm，并非绝对的直线。胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6~10bpm的振幅变化。14ppt课件1、随妊娠周数增加，细变异逐渐变大，这与大脑中枢神经系统及植物神经系统的逐渐发育有关。2、胎儿处于轻度低氧状态时，由于植物神经系统受刺激，使细变异增加（缺氧加重或持续，则细变异减少）。仅为一般的细变异增加，不必担心胎儿异常。3、健康胎儿发生较强大的胎动压迫脐带，造成脐带血液循环暂时障碍，而引起反复的轻度缺氧状态时，可出现振幅在25bpm以上的突变型细变异。产时见到此图形，要考虑脐带合并症（如压迫、牵拉）引起的胎儿窘迫。细变异增加的意义多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫早期，振幅变化较大，多在25bpm以上。15ppt课件3、胎心率基线粗变异（BaselineFHRVariability）：

定义：

受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化。也可称为周期性改变。16ppt课件（一）加速（Acc）

胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15S，称为ACC，是胎儿良好的表现。非周期性加速：伴随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者。周期性加速：胎心率上升与宫缩同步发生。17ppt课件稽留加速为给予较持久的刺激之后，加速横跨几个宫缩周期，是胎儿情况良好的表现。18ppt课件代偿性加速变异减速的前后出现一过性心率上升。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。是暂时性低血压的一种反射。19ppt课件（二）减速（Aec）：

主要指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。至少记录胎心率及宫缩曲线40~60分钟，再看每个胎心率减速图形是否基本相同，以及减速波形与宫缩波形有无一定关系。（1）早期减速

定义：

宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒。原因：

胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）颅内压暂时上升脑血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降临床意义：

见于头先露，且已破水常出现在宫口开大，6cm左右一般对胎儿无害若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频发于产程早期——考虑窘迫20ppt课件2）晚期减速：

定义：FHR减慢发生在宫缩高峰后开始，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60s，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复时间较长。

原因：

（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激FHR下降

（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHR下降临床意义：

原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致

多出现伴胎盘功能不良

一般较严重，但宫缩正常+LD偶发+宫口开——无大害21ppt课件后期胎心持续80-100bpm，产钳助产一男婴，脐绕颈3周，轻度窒息。22ppt课件（3）变异减速：定义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm特点：减速程度、时间、幅度不等

FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同原因：主要是脐带受压引起属三种减速中最危险一种、常见临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无效发生率>宫缩频率30%有意义发生率>75%——窘迫23ppt课件TypeO-Dip图形为伴随胎动而发生的加速后的减速。因胎动瞬间压迫脐动脉，使大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制导致加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。24ppt课件半小时以后胎心在80-100次之间波动，宫口开全，产钳助产娩一女婴，Apgar评分1分钟6分，5分钟9分，10分钟10分，胎盘1/3早剥。25ppt课件需要注意的是：产程中频繁变异减速有时未必有严重新生儿缺氧，大部分情况下是胎头受压所致，临床需要鉴别。但这类情况的前提是第一产程的胎心监护是正常的。患者宫缩间期胎心下降至60bpm，但变异尚可，产钳助产，脐带胎盘无异常，新生儿无