腰椎间盘突出征病理转归课件

腰椎间盘突出征病理转归腰椎间盘突出征病理转归腰椎间盘突出征病理转归腰椎间盘突出症的病理转归及各种治疗方法评估李佛保LIFobaoMD中山大学附属第一医院骨科DepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou510080,China发病人群腰背痛发生率75%lumbardiscsyndrome53%(男)3.7%(女)lumbardischerniation19%(男)1.3%(女)一、背景介绍高等教育质量保障运动自20世纪80年代在欧洲兴起之后，一直受到世界各国的重视。我国高等教育界自20世纪90年代中期开始关注并探索高等教育质量保障活动，进入21世纪以来，高等教育质量保障体系的理论研究与实践探索已经成为高等教育改革与发展进程中政府、高校和社会高度重视并广泛关注的热点问题之一。而教学评估活动作为高等教育质量保障体系中的一个环节，已经成为推动高等教育事业发展的重要手段和有力杠杆，从2003年开始，国内高校进行了为期五年的本科教学水平评估，到2008年首轮评估结束时，全国所有普通本科高校均已参加。作为高等教育大系统的一部分，我军院校教学评价工作从2005年开始启动，到2011年基本完成了对全军所有院校的教学工作评价。全军开展教学评价的一个重要目的就是构建具有军队特色的教育质量保障体系。然而建立健全教育质量保障体系是一个长期、复杂的系统工程，分为外部质量保障体系和内部质量保障体系两个系统，外部质量保障当前主要是通过军队层面实现教学“质量工程”，开展周期性的教学工作评价，实施军事教学基本状态数据和基本办学条件数据采集制度，进行专业和课程评价，以及必要的专项评价，以起到引导、促进和监控作用。而内部教学质量保障则是由院校自身负责的教育教学质量保障活动。院内教学质量保障体系是学校能够长久的保证和提高教育质量的重要因素，是院校办学水平和办学能力的一个重要标志。2012年中央军委颁发了《2020年前军队院校教育改革和发展规划纲要》，对未来十年军队院校教育改革和发展做出总体规划部署。着眼提高质量，《纲要》提出建立和完善以法规制度为保证的教育质量管理体系：一要加强人才培养精确化管理，完善培训需求精确测算管控机制，做到训需对接，落实训用一致；二要科学制定各类教育质量标准，健全标准体系；三要强化人才培养全程质量管理，加大全程淘汰力度；四要改革院校教学评价方式，实现教学评价常态化运行。对于院校而言，《纲要》也为院校逐步建立内部质量保障体系指明了方向。二、军队院校内部教学质量保障体系的建设思路与要素构成（一）军队院校内部教学质量保障体系的建设思路如前所述，院校内部教学质量保障体系的建立是军队院校教育质量管理发展到一定阶段的产物，院校的目标和使命是质量保障的基础，办学投入是质量保障的条件，办学过程是质量保障的核心，办学成果的评价是不断改进和提高质量的主要途径和措施。院校内部质量保障体系建设的目的是通过对质量生成过程的分析，寻找保障质量的关键控制点，运用制度、程序、规范、文化等实施控制，从而实现质量的持续改进与提高。因此，军队院校内部教学质量保障体系的建设思路应该是：以全面质量管理思想为指导，以保障院校人才培养质量为目标，运用系统理论的概念和方法，对人才培养活动的各个阶段和各个环节实行体制化、结构化、持续化的监控、评价和诊断，构建一个任务、职责、权限明晰且相互协调、相互促进的能够持续保障教学质量的稳定而有效的质量管理系统。（二）军队院校内部教学质量保障体系的要素构成按照上述思路，军队院校内部质量保障体系应该包含五大要素：1.目标保障。主要是指人才培养目标和质量标准。其中包含院校的人才培养目标与规格、学科专业培养目标和各级各类质量标准等环节。2.条件保障。主要是指教学条件和人力资源。其中教学条件包含教学经费、校舍、实验室、图书馆等建设环节，人力资源包含教员数量和结构、教员培训和发展、学员状况等环节。3.过程保障。主要是指人才培养过程的管理与监控。包含教学管理组织体制、教学建设、教学研究、教学制度、教学质量监控、教学基本状态数据库建设等环节。4.结果保障。主要是指教学效果评价。包括院系教学工作评估、专业评估、课程评估、教员教学质量评估、学员学习效果评估、毕业生满意度调查、毕业生追踪调查、教学评优奖励等环节。5.制度保障。主要是指质量保障各个环节的评价、反馈和持续改进的各项配套制度。以上五大要素以及每个要素下包含的若干个环节，构成并全面体现了质量保障的结构、内涵和具体内容。三、军队院校内部教学质量保障体系的建设措施长期以来，我军院校对评估工作不够重视，教育质量保障体系的建立不够规范。2001年，总参军训部转发全军院校实行的教育部《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》指出：“高等学校的根本任务是培养人才，教学工作始终是学校工作的中心”，“各级教育行政部门要建立科学有效的教育质量评价和宏观监控机制”。2002年，总参军训部下发《关于深化院校教学改革的若干意见》，其中指出：“要强化质量意识，加强教学质量管理，逐步建立起完善的教学质量保证体系。院校要建立全方位、多层次的教学质量监控机制。”同年，又联合发布《关于推进军队院校现代化教学培养高素质新型军事人才的意见》，其中指出：“强化教学督导制度，抓好教学质量检查，院校要成立督导组织，建立健全教学质量评价监控和跟踪反馈机制，加大教学工作评价力度。”参照院校评估方案，各院校也逐渐开始着手建立内部质量保障体系。随着新课程改革的不断深入,教育理念、教育方法正在发生巨大的变化。党和国家采取了一系列惠民优教政策,如农村税费改革的不断深入,两免一补政策、校舍维修机制、公用基金保障机制、教师工资保障机制等逐步落实。并执行新课程标准,落实新课程计划和新作息时间。学生的课业负担轻了,在校时间短了,不再有堆积如山的作业,不再有雪花般的试卷,不再有无止无休的抄写背诵,不再为交学费发愁。照说,学生应该安心学习了。但实际情况并不容乐观,而今的农村小学生多不愿意学习,相当一部分学生厌学情绪比较严重,表现为上课无精打采、注意力不集中,对教师的提问一问三不知,不想做作业,甚至逃学。国家创造了这么好的教学条件,学生为什么还会有厌学情绪产生呢?对此,笔者从家庭、学校、社会、学生自身等因素进行了调查、分析和思考。一、家庭原因1.对孩子过分溺爱,导致小学生娇生惯养,吃不了学习的“苦”。如今农村经济条件越来越好,独生子女越来越多,孩子都是父母的心头肉,掌上珠,放在手上怕飞了,含在口中怕化了,一切都随孩子的意愿,要星星就不给月亮,尽量让孩子吃好玩好,怕他们受到半点委屈,怕他们遇到半点困难,所有的事情都由父母包办代替。君不见,十来岁的孩子了,还让大人穿衣、洗脸,饭端到手边还要哄着吃、喂着吃。而八十年代以前的孩子,七八岁就跟父母一起下田干活。试想,有好逸恶劳的不良习气的孩子,他能用功学习吗?2.留守孩子放任自流,严重缺乏家庭教育。在物欲横流的今天,膨胀的金钱欲望不可避免地充斥着农民的头脑,大部分青壮年农民都参与到打工大军中。打工条件好的,把孩子带上,但大多数都把孩子留在家中,由爷爷奶奶或外公外婆照看,有的孩子甚至只有几个月就被“狠心”的爸妈留在家。他们从小缺乏父爱或母爱,缺乏必要的家庭教育,小时候无人教,稍大后无人管(老年人通常是管不住小孩的)。此外,农村老人一般都没有文化,能做到的只是不让孩子冻着、饿着,至于他们的学习和思想,一是不会管,二是管不了。久而久之,这些留守学生就成了问题生。3.家庭问题突出,影响孩子幼小的心灵。部分家庭不和睦,家长三天两头吵嘴打架,或是经常聚众酗酒、赌博,常常看一些色情、凶杀、暴力、淫秽书刊、影视,使孩子幼小的心灵蒙上了阴影,纯洁的灵魂受到侵蚀,致使他们无法安心学习。此外,父母离异、单亲、孤儿、组合家庭、特困家庭等也会使孩子的心灵受到创伤。二、学校原因1.教师资源配置不合理,年龄结构严重老化,不能适应新教育发展的需要。近年来,农村小学生人数锐减,初中、高中、中职学生人数上升,而教师补充的人数少,一些中青年教师都被拔高使用,小学只剩下一些老弱病残的老教师,致使农村教育出现了“爷爷奶奶教小学,叔叔阿姨教初中,哥哥姐姐教高中”的尴尬局面。尽管这些老教师教学经验丰富,敬业精神强,但他们教学思想老化,教学方法僵化,不能满足当今教育发展的需要。小学教师需要有一颗童心,这样才能吸引孩子。试问:“爷爷奶奶”中有几个是“老顽童”的?他们的语言是地地道道的方言土语,教学方法是七八十年代的那些老套路:一根教鞭,一块黑板,一支粉笔,一本教材,一张嘴,用“五个一”工程一教到底。尽管农村小学也配备了远程电教室、微机室,但是对老教师培训难,致使这些现代化的教育资源基本被闲置,难以发挥其应有的作用。面对新课标、新教材、新理念、新手段、新对象,使用的是老思想、老方法,又如何能提高学生学习的积极性呢?2.学校的布局调整造成偏远地区儿童入学难。学校布局当然不是学校能决定的,这里只是分析其对小学生学习的影响。由于农村小学生人数锐减,不少村级学校被撤并,孩子不能就近入学,多数学生要跑到离家几十里外的学校读书,很小(最小的仅有5～6岁)就要寄宿在校。加上学校教师人数有限,生活教师配备严重不足,学生的在校生活不能得到很好的照顾。在这种情况下,他们很容易把学校生活跟家里对比,从而对学校不满,由此产生厌学情绪,这主要表现在恋家,每逢星期一就不想上学。3.学校教育形式单一,教学内容单调,无法吸引学生。学校虽然严格按国家开设的课程计划排了课表,开齐、开全了课程,开足了课时。但实际上是进课表进不了课堂,整天不是语文,就是数学,其他课程多被挤占或挪用。由于教师严重不配套,学校也着实无奈,致使学生感到学习枯燥无味,厌学情绪油然而生。4.太多的公益劳动,致使学生产生了厌学情绪。如今,偏僻的农村小学大多是寄宿制学校,由于受地理位置的制约,想给学生购买新鲜蔬菜不方便。学校为了改善师生的生活,保证师生吃上充足的、新鲜的蔬菜,不得不自力更生,发展生产运动,组织师生自己动手种植蔬菜。这对现在的“小皇帝”、“小公主”来说,是个不小的考验。一些娇生惯养的孩子,由于厌恶劳动而厌恶上学。三、社会原因1.毕业生分配制度的影响。我国传统的读书思想是“学优则仕”,对于农村孩子来说,更是只有靠知识改变命运,他们好好学习是为了考个好大学,将来找个好工作,最终达到“鲤鱼跳龙门”的目的。而今,考学已经不是唯一捷径了,人们对就业观念和人才观念有了转变,不再有明显的劳动贵贱之分,不再以分数定人才,以学历定人才。因此,学生学习就失去了潜在的动力,学习积极性自然不高。一些家长甚至抱着让孩子在学校长身体的想法,致使其产生怠学思想。2.价值观、人生观的影响。“有钱能使鬼推磨”,“无钱寸步难行”,这样的拜金主义思想普遍存在。一些人认为,学习好坏一个样,只要能挣钱就行。初中毕业去打工,大学毕业还是去打工,还不如混个初中毕业早点闯社会。有人曾经算过一笔帐:一起上学的一个优生和一个差生,从他们初中毕业开始算起,优生继续上三年高中,再上四年大学,耗时七年,花费约七八万,还不知道能不能找到像样的工作;而学习差的学生,初中毕业去上职业中专,两年后由学校推荐进厂,年薪纯收入少说也有1万元,等优生大学毕业了,他已经挣到了5万元,再加上少花的6万元,就是十多万元。而此时大学生却身无分文。在经济不是很富裕的农村,十万元的经济帐不得不算。再者,人生苦短又何必那么辛苦?因此,急功近利的人认为“书读好读坏一个样”、“拿个大学毕业证,不如混个厨师证”,这些消极的思想不可避免地会影响到小学生。3.享乐主义的影响。现在的农村物质条件好了,一些家长包括亲朋好友,都特别娇惯、纵容孩子,投其所好,把好吃的、好玩的、好看的都给他们,尽量满足他们的欲望,零花钱不断。社会盛行享乐风,从而使这些孩子从小就养成了乱吃零食、乱花钱的坏习惯,过早地养成了贪图享乐的恶习,也就没有学习的欲望了。四、学生个人因素俗话说:“十个手指伸出来有长短。”由于存在个体差异,有的孩子对文化知识的接受能力差,智力发展水平跟不上同龄儿童,或是先天性痴呆、疾病、残疾等因素的影响,导致自卑心理的产生,从而破罐子破摔。总之,现在农村小学生厌学情绪产生的原因是多方面的,有内在的因素(个人因素等),也有外在因素(如家庭因素、学校因素、社会因素等)。学校、家庭和社会都应该关注农村小学生的心理发展情况,冷静地剖析其厌学情绪产生的原因,以采取有效的对策来解决这一社会问题。腰椎间盘突出症的病理转归及各种治疗方法评估李佛保LIFobaoMD中山大学附属第一医院骨科DepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospita