高血压综合管理新策略课件

高血压综合管理新策略41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。高血压综合管理新策略高血压综合管理新策略41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。1●s之CAFFILIATEDHOSP\A高血压者多种危险因综合管理郯州大学第二附属医院2014年1月心血管疾病是对人类健康最大的威胁20年內,心血管疾病死亡将继续居全球死亡率排行榜之首,远高于癌症。24%血管死亡癌症死呼吸科疾病死亡糖尿病死亡2008年2015年2008WHO:WORLDHEALTHSTATISTICS我国广大的农村初中在上世纪八九十年代由于有好的政策支持、相对稳定的资金来源、团结协作的队伍和有效的管理等，学校发展比较顺利。但经过一段时期的顺利发展之后，许多农村初中的发展都减缓下来，有的甚至有倒退的趋势。许多的农村初中学校校舍陈旧，设备破损，教师教学积极性不高，学生的辍学率居高不下[1]。我们把这种发展中出现的停滞现象称为农村初中发展的“高原现象”。本文对农村初中“高原现象”产生的原因进行了理性分析，并对缓解农村初中“高原现象”作了深入思考。一、农村初中“高原现象”产生的原因分析1.农村教育经费紧张，制约着农村初中的发展由于我国长期的城乡二元经济结构导致了城乡贫富差距拉大，造成了城乡教育的严重差别。农村教育总体投入不足，教育资源匮乏，教育教学条件滞后。大部分农村初中的一些教学设施都是在普及“两基”阶段勉强拼凑起来的。教师上课基本上还是一本教材，一支粉笔。在这种情况下，“素质教育”在农村初中只是个美好的愿望。农村初中属于义务教育，教育经费要靠政府投入，但政府投入却远远不能满足农村初中学校发展的需要。特别是税费改革后，以前通过集资和征收教育附加费等筹措教育经费的体制被打破，国家虽然有相关的转移支付政策，但转移支付的数额却少于税费改革以前的数额，导致许多农村初中的教育经费锐减。一些以前发展势头较好的学校，由于公用经费不足，处于困境之中，更谈不上持续发展了。2.学校管理缺乏自主权，整体水平不高计划经济时期，上级主管部门的统一管理极大地推动了农村中学的发展。但随着社会经济的发展、办学主体的多元化以及市场的介入，上级主管部门的管理在一定程度上限制了农村初中的自主管理和发展。对农村中学进行管理、督导和监督的部门多，如乡镇一级的教办、县一级的教育局、人事局等部门。尽管这些部门对农村中学的发展起着很大的促进作用，但往往会出现权责不清、重复管理或缺乏管理等现象。学校内部管理方面，农村初中大多数是采用经验式管理，往往将管理定位于学校的正常运转和按部就班。当一些农村中学发展到了一定阶段时，学校的管理者看到自己的学校在一定的范围内(通常是在本县范围内)处于前面，便沾沾自喜，固步自封，不思进取。忽视了学校办学特色和长远的发展。一些学校实行了“末位淘汰制”，虽然在一定程度上触动了一些人的神经，但那种由来已久沉积多年的管理思想和模式难以一下得到改变。3.新课程改革忽视了农村初中的实际情况新课程无论在内容和形式上都比以前有了很大的改观。新课程的设计理念在于促进每一个学生的发展;新教材的编排着眼于学生全面素质的提高。但在其推行过程中却没有注意到城乡的差别。这种城乡差别不仅包括学校的软、硬件设施的差别，而且更重要的是教材的直接使用者――学生的基本素质差异。以城市学生的发展特点为基础制定的课程标准及教材远离农村的实际。其结果是由于教材的不切合实际和“城市化”取向导致了部分农村初中学生逐渐失去了学习的兴趣。这也是一些学生厌学辍学的主要原因。不仅是对学生，农村初中的教师也感到教学上的棘手。新课程要求提高学生实际动手和解决问题的能力，要求使用较多的教学设备，这在基本的教学设备都缺乏的农村初中，就有点“巧妇难为无米之炊”了。勉强用些简陋的教具来代替，其教学效果也就可想而知。4.缺乏教师发展机制，教师出现思维惰性首先，教师社会地位和经济待遇严重影响了教师教学的积极性和主动性。农村初中教师收入普遍偏低，又没有时间和精力去从事其他的职业。在经济地位几乎等同于社会地位的今天，教师的神圣形象无形中暗淡了许多。在大力提倡科教兴国的今天，这不能不说是一个时代的悲哀。其次，职称评聘、评优评先等基本上是论资排辈，这让许多年轻的教师感到很不公平。许多教师认为干多干少一个样，职称评聘、评优评先等只是时间问题。工作几年后的年轻教师会进入一个新的心理状态，进入一个较长的“高原期”，而且还容易和年长的老师形成心理上的隔阂，阻碍年轻教师的发展。再次，教师继续教育培训的效果不大。在新课改的实施过程中，多数教师的教学思想和观念还停留在以前的水平，不能正确认识和掌握新课程所倡导的理念。各种形式的教师培训只是流于形式，根本没有达到培训的目的和要求，许多教师多次参加不同形式的培训，但收效甚微。在这种学校文化相对陈旧，集体观念落后的氛围中，一些教师感到郁闷不安而另寻它路，留下的也慢慢地习惯了这种环境，被这种滞后的校园文化给融合了。他们已经习惯了被动地接受和等待，不愿创造性地思维和工作，出现了集体思维惰性。二、缓解农村初中“高原现象”的理性思考1.加大对农村初中教育经费的投入，适当吸纳社会资金农村初中属于义务教育，义务教育的发展是政府的责任。政府要发挥对义务教育经费投入的主渠道作用，确立义务教育经费财政拨款在公共财政中的优先地位。要建立规范的基础教育财政逐级转移支付的制度，明确各级政府应承担的责任。农村初中的公用经费标准应由省级政府根据国家有关要求，结合本省经济社会发展水平和教育发展的实际情况来制定。国家扶贫开发县由中央财政和省级财政给予适当补助，其他县级政府必须按照要求保证所辖农村初中的公用经费都能达到省政府规定的基本标准。这样才能确实保证农村中学的学校公用经费、教职工工资和危房改造经费等及时到位。另外，可以采用多种渠道吸引社会资金办学。如发行教育彩票，将所筹资金用于农村教育;建立全国性教育发展基金;运用产业优惠政策、税收减免等手段引进民间资本办学;鼓励社会捐资办学等。2.理顺农村初中和上级部门之间的关系农村初中在办学上要争取更多的自主权和主动性，在处理学校的外部关系尤其是相关主管部门的关系时，要积极主动，灵活应对，争取得到上级各有关部门的经费扶持、政策支持和舆论宣传。上级主管部门的宏观调控和学校的微观管理要能够相配合。上级教育部门在制定和实施有关政策和措施时应考虑当地的实际情况，因地制宜，因校制宜。不应追求眼前的和短期的效应。农村初中学校要明晰上级部门管理、督导和监督的权限，弄清他们该管和不该管的事情。同时也要明晰学校自己的管理权限，实现权力的再分配和制衡。另外，学校也要有自己的办学特色和发展潜力，使其在和其他学校的比较中获得更多的比较优势，得到上级部门的青睐，促进学校的良性发展。3.课程改革要兼顾城乡的差别各省、市地区应根据本地区的城乡差别选用适合本地区农村初中的地方课程，打破教材使用整齐划一的做法。各地教育主管部门不应使用行政命令强迫农村初中使用统一教材，而应给出相应的指导。课程也要结合农村初中的实际设置。另外，农村初中的教师在处理教材的过程中要培养自身丰富教材和完善教材的能力，提升自己开发本土化、乡土化、校本化课程的能力，使教材变活，让教材增值。课程应该是开放的，不是学科内容的机械传递和简单讲授的过程。应多从学生的兴趣与经验出发，根据学生的心理发展特点，对教材进行相应的整合，使教材反映社会、经济、科技的发展，以多样、有趣、富有探索性和创造性的教材展示知识，使枯燥的知识变得鲜活起来。4.加强对农村初中教师队伍的培养与管理建设一支高素质的教师队伍是办好学校、稳步提高教育教学质量的决定因素。加强对青年教师的培养是一所学校未来发展的关键[2]。没有教师的发展，农村初中学校的发展就成了无本之木，无源之水。教师队伍的建设是每一所农村初中学校发展的关键。首先，要树立以教师为本的发展观。教师是搞好教学的基础，如何高效地发挥教师的教学水平和提高教师的工作积极性则是学校管理者要考虑的问题。学校管理者应改变传统的管理观念，树立服务意识，学生是教师的服务对象，教师是学校管理者的服务对象，应着眼于营造良好的教师成长和学生发展的环境。其次，要培养农村初中教师的创新能力。对于那些教师年龄总体偏大的学校，目标应定得低一些，步子迈得慢一点。若急于求成，势必会造成师资队伍建设的失误;而对于那些起点较高或师资年龄较低的学校，培养的目标就应定得高一些，步子可以迈得快一点[3]。鼓励年轻教师开展教改实践与研究，并制定一些相应的奖励措施。尽可能地为年轻教师的业务进修提供方便，促使年轻教师快速成长。历史《课程标准》提倡以学生为主体，鼓励教师创造性地探索新的教学途径，改进教学方式和教学手段，组织丰富多彩的教学实践活动，为学生学习营造一个兴趣盎然的良好环境，激发学生学习历史的兴趣和热情。笔者在多年的历史教学中深深认识到，要让学生产生乐学、善学、巧学的良好心态可以有多种方法，其中创设宽松愉悦的教学情境非常值得一试。（一）利用信息技术创设情境初中学生在生理和心理上还处于发育成长的阶段，兴趣是支撑学习的主要动力。因此，根据教学内容创设的特定的声像兼备的直观手段，对渲染和活跃课堂气氛、激发学生的学习兴趣和创造性思维能力是大有裨益的。例如，在讲“五四爱国运动”（见人教版八年级上册第10课）这一节时，笔者将自己制作的多媒体课件在屏幕上放映。当屏幕上出现了1919年巴黎和会、5月4日北京学生的游行示威、火烧赵家楼、上海工人罢工、中国代表拒绝在对德“和约”上签字等等画面时，不少同学的脸上显现出了严肃、愤懑的神色。可以看出，由于信息技术再现了当年五四运动的情境，学生已经意识到祖国的尊严受到伤害，爱国的激情自然而然地在胸中澎湃汹涌了。如果不用多媒体课件的播放，仅仅是教师用有声语言和肢体语言是完全不可能达到这样声情并茂的效果的。同样，在讲第12课《星星之火，可以燎原》时，在教室前屏幕上放出了“南昌起义”、“秋收起义”和“井冈山会师”的一幅幅画面时，不少学生激动之余，不禁深深为革命先辈那种大无畏的创业精神、献身精神所感动，进一步懂得了中国革命的艰难和今天胜利果实来得不易。在这样的情境创设下，教师能够非常轻松地引导学生进入下一步的教学过程中去。（二）利用学生疑问创设情境古人曾经说过：“学起于思，思源于疑”。古希腊鲁塔克说得好：“头脑不是一个要被填满的容器，而是一把需要被点燃的火把。”创设疑问情境就是要求教师在课上提出疑问，让学生在疑问中思考、在思考中创新，或者鼓励学生不断地质疑，努力让学生敢想敢问。学生有疑问，才会去进一步思考、探索、讨论，也才会有发现、有创造。在讲“贞观之治”中的“女皇武则天”时，有学生提出“皇帝都是男的当，女人怎么可能当皇帝”的疑问。笔者认为这正好是个学习契机，于是利用学生的这个疑问留下了一道作业，回去查阅资料，把对武则天的所能了解的情况全部掌握。虽然这样做耽误了一点时间，但是，学生的作业完成得相当出色。有学生甚至查阅了武则天从进皇宫以来到称帝到晚年的大事，由此真正了解了书上所说的这位我国历史上唯一的女皇帝的“政启开元，治宏贞观”的伟大政绩。学习《辉煌的隋唐文化》“世界艺术宝库莫高窟”时，有不少学生对莫高窟有一千多个洞窟表示怀疑，说：“这么多的佛教故事，这么多的载歌载舞的仙女，需要多少能工巧匠，用多少时间去精心雕琢？”笔者利用学生的疑问产生的无比浓厚的兴趣和困惑怀疑的情境来进行教学。先用投影仪放映著名学者余秋雨的散文《莫高窟》的精彩片段，用多媒体播放了莫高窟的一个个实实在在的画像。莫高窟里大量精美的壁画和无数形象生动的彩色塑像，加之美妙轻松的音乐让学生真正了解了莫高窟的绝世珍宝及其无与伦比的艺术价值。实际上这种情境设置已经部分地诠释了课文的内容，但又比老师的讲解要生动形象得多，消除了不少学生先前提出的疑问。（三）利用活动课创设情境创设活动情境能够更充分地发挥学生的自主性、积极性和他们的聪明才智，发挥他们的创造性思维，通过活动他们会学得更主动、更投入。在组织活动课《历史画配文――话说》”时，笔者将活动课分成四步进行。第一步：全班观看《清明上河图》，学习《清明上河图》的说明文字，讨论画面所反映的历史信息；这一步通过观看讨论，激发学生强烈的活动欲望；第二步：根据各人的爱好特点，全班组成若干个小组，每个小组都配有画画好的、作文水平较高的、字写得好的学生，然后各组自行选定一幅画面并为其配写文字；第三步：考虑文字部分的文体，可以是解说词、小故事、人物对话等，要求展开合理想象，有一定创意；第四步：举办《清明上河图》画展，展示学习《清明上河图》的收获。这样的活动每学期都要开展2～3次，目的是引导学生参与学习的全过程，生动活泼地学习历史，改变过去那种被动接受知识和死记硬背历史的学习方式。历史教学中的创设情境是为教学设置一个和谐轻松的环境，是为教学服务的，当然也是与教学密切相关的。需要注意的是情境创设是辅佐，不是主体，不能为了创设情境而大肆渲染铺陈以致于占用了大量的时间，挤掉了主要的教学内容，这种喧宾夺主的做法是得不偿失的。创设情境有利于学生消化课文内容、有利于创造性思维的发展，有利于学生主体地位的凸现。因此，在历史教学中，重视情境设置对教学是大有裨益的。1●s之CAFFILIATEDHOSP\A高血压者多种危险因综合管理郯州大学第二附属医院2014年1月心血管疾病是对人类健康最大的威胁20年內,心血管疾病死亡将继续居全球死亡率排行榜之首,远高于癌症。24%血管死亡癌症死呼吸科疾病死亡糖尿病死亡2008年2015年2008WHO:WORLDHEALTHSTATISTICS心血管病危险因景分类年龄不可千预性遗传(如寒族史)Asb心血管高血E事件胆固醇升高可千预糖尿病肥胖集虎抑郁高血压位居引起死亡的十大危险因亲之首空内烟尘饮酒危险性行为高胆固醇超重和肥胖缺乏体育锻炼血糖血压升高6000危险因素相关死亡(以千为单位)WHOreports:globalhealthrisks-mortalityandburdenofdiseaseattributabletoselectedmajorrisks高血压合并其他危险因是雪上加缯协同促进冠心病发生发民中国人群中相当于3个心血管危险因素肥胖血力尼吉J吸烟血脂异常FFAVLDL↑TG↑HDL↓糖基化产物纤蛋白原↑PAL-基因属是性高血糖化蛋白中国高血压患者合并心血管危险因素状况00%血脂异常、糖代谢异常、80%吸烟为最主要的危险因素女60%42.7%41.8%23.1%208%20%0%高血压痛血压十痛血压高血E高血E高血压陪代谢异常血脂异常代谢异常+烟(男