高血压合理用药讲座高主任

高血压合理用药讲座高主任第一页，共四十三页，编辑于2023年，星期二目录第二页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压的定义第三页，共四十三页，编辑于2023年，星期二血压收缩压舒张压血压的定义第四页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压的诊断WHO-ISH关于成年人高血压的诊断标准第五页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压的危害第六页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压可怕吗？可怕的是第七页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压并发症？高血压的危害在于对重要脏器（心、脑、肾、眼等）的进一步损害！第八页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压危害—心冠心病心室肥大心力衰竭心肌梗塞高血压性心脏病第九页，共四十三页，编辑于2023年，星期二

2005年7月2日，古月因突发心肌梗塞去世，享年68岁。曾84次出演毛泽东。第十页，共四十三页，编辑于2023年，星期二

2005年8月18日凌晨4时，著名小品演员高秀敏心脏病突发，享年46岁。第十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压对心脏的危害—心室肥大王大妈屡咳不止，时好时咳，时感胸闷，尤其是2011年1月底，胸闷加剧，晚不能睡，心疼，闷，住院检查治疗后，是心衰3度，心脏肥大（有正常人的两个大了，医生说由此分析其心脏病史或有20多年），房颤，瓣膜功能丧失。■住院费用1万元（数据来源于北京医学2012年第34卷第1期）■做二尖瓣置换加三尖瓣成形手术手术费用6万元。第十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期二给我们的思考？■假如王大妈对脏器进行了早期保护……?■生活质量的影响（王大妈承受了20年痛苦及治疗后续对身体的伤害及心理伤害）？■经济影响（治疗费用及后续费用）？■对家人生活工作的影响？■王大妈是幸运的，如果是心肌梗塞？第十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压危害—脑脑水肿脑软化脑溢血脑梗塞等高压增加10mmHg缺血性脑卒中相对危险增高47%，出血性脑卒中相对危险增高54%第十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压对脑的危害—脑卒中■脑卒中是高血压的重要合并症之一，超过60%（70-80%）的脑卒中患者有高血压病史。■我国每年有200多万人新发脑卒中，其中2/3致死或致残。■每年脑卒中治疗费用约263亿人民币，据估计间接费用近2000亿元人民币。第十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压对脑的危害—脑卒中■单个病人因脑卒中住院治疗费用约为3万元。■家庭护理医疗费、辅助治疗费、门诊及药费等10000元/年。这还不包括间接费用，更不包括40%的重度致残的保姆费用等。■重度致残致死对家庭子女的影响？■高血压千万不要有侥幸心理，在降压的同时应注重对脏器的保护。第十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压危害—肾肾小球滤过率下降蛋白尿排泄率升高肾小球硬化肾衰竭第十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压对肾脏的危害—肾衰竭■一次血液透析所需费用保守估计400元，每周一次一年就是21600元。■肾脏移植是目前治疗肾衰竭的最佳方法，高昂的手术费是其次，不幸的是大部分肾衰竭病人是没有机会接受肾移植。■病人生活质量？■对家庭子女的负担？第十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压危害—眼中央动脉硬化视网膜渗血出血等视网膜动脉硬化引起眼变底病第十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压危害小结1、高血压可怕在于它的并发症。2、高血压产生的并发症、护理治疗费用及对家庭伤害极大3、并发症的核心影响因素是忽略了保护。4、如何保护患者的心、脑、肾、眼是高血压治疗的核心目标。第二十页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压治疗误区第二十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期二治疗高血压病的误区一：盲目服用小复方制剂，

重视降压，忽略保护

病例（询问）：

王女士，65岁，身高1.58米。体重60kg.体质指数为24.03，偏胖。95年查出有高血压，血压值150/90.当时空腹血糖是6.1.服用小复方制剂15年后，血压控制良好138/80.但近几年走路出现心慌、气短。晚上睡觉时会突然憋醒，觉得气不够用，呼吸困难。并患有糖尿病，空腹血糖是7.3。第二十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期二盲目服用常用的小复方制剂的危害

北京降压0号：利血平、氨苯喋定复方降压片：利血平、双克珍菊降压片：可乐定、双克5mg/片复方卡托普利：双克6mg/片、卡托普利常药降压片: 双肼屈嗪、可乐定、双克缺乏保护同时有鼻塞、胃酸分泌增多、抑郁倾向等危害，利尿剂成分要重视糖脂的检测，尤其是更年期妇女及老年人。第二十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期二长期盲目服用小复方制剂病例分析及指导

1.危害直接危害：心力衰竭症状（气短）；糖尿病间接危害：尿酸升高，加重糖尿病病情，有忧郁倾向。

核心问题:小复方制剂缺乏脏器保护证据2、专家建议：

如患者无明显症状患者加用具有保护作用的ARB药(视血压情况加用40mg或者80mg)。

3、注意事项：■无论是加用还是换用药物均需关注血压状况（特别是换用的患者）。

第二十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期二病例（询问）：

张老板，男，50岁，体重90公斤，烟龄20多年，血压150/96，日常喝酒等应酬较多。由于工作繁忙加之身体无明显不适，根据朋友介绍自行在药店购买降压药，断断续续服用。在一次打牌中突然晕倒，送到医院发现心功能衰竭，血压160/105.治疗高血压病的误区二：凭感觉估计血压高低（跟着感觉走）第二十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期二凭感觉估计血压高低病例分析及指导1.危害■血压过高严重损害脏器■容易引起不同程度的呼吸困难，活动时加重，严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等2、专家建议：

■高血压治疗切忌断断续续要关注血压达标，更不可凭感觉。

■服用具有靶器官保护作用的药物缬克，若血压不达标，加用其他高血压药物联合治疗---具体请讲座会后咨询专家。第二十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期二治疗高血压病的误区三：降压过快过低病例（询问）：

陈女士，年初查有高血压145/95.医生处方ARB（沙坦类）。服药一星期后血压值142/90.个人认为降压太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，诱发脑出血。第二十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期二降压过快过低

病例分析及指导1.危害降压过低过快不但会使病人出现头晕,乏力等体位性低血压的不适症状，还极易发生缺血性脑中风,甚至诱发脑出血。2、专家建议：降压适度，关键要长效且保护脏器。病例中医生一开始给出的ARB(沙坦类)药物是非常好的一种选择，副作用小，平稳降压，保护脏器，血压控制良好。第二十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期二治疗高血压病的误区四：能降压的都是“好药”病例（询问）：王大妈，56岁，体型偏胖，高血压10年，由于无明显不适因此一直没有服药治疗，近期时有头晕等不适症状，血压测定值148/90。儿子小王得知用医保卡自行购买了10盒某某降压药让王大妈服药。第二十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期二能降压的都是“好药”病例分析及指导1.危害没有症状的高血压危害很大。2、专家建议：

■降压同时要注意降压质量■肾素水平降低能显著改善高血压肥胖病人的血压，因此应该服用能降低肾素水平的沙坦类（缬克）。根据血压状况考虑联合治疗--具体请讲座会可咨询专家第三十页，共四十三页，编辑于2023年，星期二只顾服药、不顾效果病例分析及指导1.危害卡托普利（普利类）对高血压合并糖尿病有益处，但其副作用咳嗽使病人难以耐受。2、专家建议：换用同样对糖尿病有益处的ARB(缬克)，高质量降压减少并发症的发生率。第三十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期二治疗高血压病的误区五：只顾服药、

不顾效果(盲目治疗)

病例（询问）：李女士，56岁，高血压多年。一直服用小复方制剂，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出现刺激性干咳，现已停药.第三十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期二治疗高血压病的其他误区■夏季血压不高时，不服药■血压一降，立即停药（警惕“停药综合征”）■降压药不能先吃“好药”，要先吃“差药”不良行为容易导致动脉渐渐硬化，脏器逐步出现各种严重并发症，不再容易被逆转。第三十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压药物治疗第三十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压的治疗得了高血压，如何构筑我们的健康？——三大支柱健康高血压合理膳食健康生活药物治疗第三十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压病患者膳食指导原则①限盐（主要指钠盐）②戒烟限酒③多吃新鲜蔬菜、水果④增加食物中钾和钙的补充⑤限制能量摄入⑥脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整⑦补充粗纤维、膳食纤维素⑧科学饮水第三十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压的健康生活适度活动，避免剧烈运动，以骑自行车、健身操、慢步行走等有氧运动为宜。超重与肥胖是高血压发病的重要独立危险因素。体重每增加12.5Kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压上升7mmHg。起居干预，定时就寝，保证充足的睡眠，注意保暖心理干预第三十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期二如何选择降压药物？所选药物应有显著的降压效果对脏器（心、脑、肾、眼）具有保护作用临床试验获得的证据强度日治疗费用第三十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期二降压药物的选择高血压治疗目标强调选用可以控制24h血压的长效药物

高血压治疗目标强调心脑获益高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率第三十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期二ARB（缬克）—高血压理想一线治疗长效平稳强效方便保护第四十页，共四十三页，编辑于2023年，星期二高血压理想一线药物缬克特征长效：全天24小时控制血压平稳：更高的平滑指数，平稳控制血压高依从性：每日服药一次，副作用小保护：保护心、脑、肾，减少高血压并发症日治疗费用低廉：40mg价格低于1.4元/粒，80mg价格低于2.6元/粒第四十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期二临床建议一：伴有一个或几个危险因素

人群必须服用ARB（缬克）

吸烟、肥胖、血糖（血脂）异常、蛋白尿、年龄大于60岁、心血管家族史等一个或多个危险因