胃癌分型与治疗原则课件讲义

胃癌分型与治疗原则31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。胃癌分型与治疗原则胃癌分型与治疗原则31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。大体类型早期胃癌隆起型(型)平坦型(|型)浅表隆起型(a型)浅表平坦型(b型)浅表凹陷型(|c型)小胃癌(病灶直径<1cm)微小胃癌(病灶直径<0.5cm)进展期胃癌Bormann分型)隆起型(型)局限溃疡型(型)—一多见浸润溃疡型(川型)——一多见弥漫浸润型(V型)累及胃大部或全胃时称“皮革胃摘?要：新《数学课程标准》指出：“数学教学要紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有的知识出发，创设各种情境，为学生提供从事数学活动的机会，激发学生对数学的兴趣以及学好数学的愿望。”但是不少情境的设置过于华丽，缺少数学思维含量；有些情境的设置过于牵强，影响学生对知识的理解，等等。长此以往，无疑会造成学生学习无趣、思维僵化、课堂气氛沉闷，甚至导致师生关系紧张。如何改变这种现状，创设有效的教学情境，构建生态数学课堂呢？下面，本人根据多年的教学实际，谈一谈自己的浅薄之见。新《数学课程标准》要求：“人人都能获得良好的数学教育；不同的人在数学上得到不同的发展。”这就要求数学教师必须选择学生较为熟悉的材料，易于理解接受的方式，去精心设计那些能引发学生思维、激起学生学习动机的教学情境，让学在情境中发现数学规律，掌握数学知识，培养数学素养，感受数学魅力。1.把握学生心理，创设有趣的教学情境爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师。”学生只有对所学知识产生浓厚的兴趣，才会爱学、乐学。因此，每一位教师对各方面的知识都应有所了解，力争做一名博学多闻的人，以学生喜闻乐见的形式，将数学知识融入趣味性的故事、游戏等之中来切入话题，从而调动学生学习的主动性和积极性。在教学中我经常采用抽卡片等形式来解题，使单一或枯燥的问题趣味化，从而提高概念理解或数式运算等的准确性。2.挖掘生活素材，创设生动的教学情境数学源于生活又高于生活，宇宙之大，粒子之微，火箭之速，化工之巧，地球之变，日用之繁，无处不关乎数学。数学实践活动是师生之间、学生之间互动、共同参与、共同发展的过程，数学教学中提供的问题应力求生活化。如“北京奥运会主会场‘鸟巢’的坐席数是91000个，这个数用科学计数法表示为_”。教师应该抓住学生的思维热点、焦点，创设生动的教学情境，激发学生的探索欲望，并能在运用知识去解决实际问题的过程中认识数学的价值。3.增强动手操作，创设直观的教学情境爱动、爱玩是学生的天性。把数学课本中现成的知识变成学生动手实践、操作的应用情境，既能调动学生的多种感官，引起学生的兴趣，又能使学生通过自己的操作、观察、交流等实践活动亲身经历知识的形成过程，同时有助于学生发展思维、开发智力。当然在教学中教师要敢于放手，尽可能多地给学生一些思考的时间和活动的空间，让学生通过自我尝试，实现创造创新，体验成功的愉悦。如动手“画”或“拼”，解决“利用一副三角板能画出多少个小于平角的角”这一问题。4.恰当运用课件，创设形象的教学情境多媒体手段的使用，除了增加容量和密度外，还能把抽象问题形象化，静态问题动态化，它具有直观性、形象性和情感性等特点。教师只有用心去挖掘教材，创设恰当的图像情境，才能促进学生的思维和想象。如“△ABC是⊙O的内接三角形，AB是⊙O的直径，P是AB上一个动点，作PE⊥AC于E，PF⊥BC于F，连接EF，若AC=3，BC=4，则EF的最小值是_”等问题，都可通过多媒体运用，使问题直观明了，清晰自然。5.整合图表信息，创设丰富的教学情境针对教材中提供许多相应的具体图表情境，教师在备课时必须认真研读，不能做简单的处理，或对学生进行死板的灌输，而应结合学生实际去取舍。有的教学情境可能并不适合我们的学生，如描述过于简单、零碎、缺少连贯性，这就需要我们教师去收集更多的材料来完善和丰富，使看似枯燥的课本知识充满活力、生动有趣。如反比例函数概念教学的章头图表，就需要通过老师的一步步引导，学生的一步步发掘，使隐性的数量关系得以显性化。6.搭建交流平台，创设开放的教学情境学生在学习过程中的成功体验是激发学生学习的一个主要动机。学生只要获得成功，就会激起他们更大的学习兴趣。教师在教学中提供的问题要有一定的开放性，那些富有挑战性和探索性的问题，不但能激发学生的求知欲，而且能通过问题的解决增强学生自信心和积极性。如“AD是△ABC的角平分线，交BC边于D，DE∥AC，DF∥AB，分别交AB、AC边于E、F，添加一个怎样的条件，能使它成为菱形、矩形、正方形呢”就是很好的实例。新《数学课程标准》明确指出：“课堂教学必须坚持能力为重，着重突出培养学生创新精神和实践能力的要求；坚持与时俱进，及时反映社会发展的新动向，恰当地吸收科技发展的新成果。”这就要求教师必须深入了解学生的兴趣、知识基础及所关心的话题等，把握学生的真实感受和心理需求，创设有效的教学情境，彻底从传统教育的“唯科学”和“唯工具”的两大误区中走出来。充分理解课堂教学的使命在于使学生获得全面、持续、和谐的发展，在于使学生在数学的学习过程中享受到智慧的挑战、解决问题后的快乐与满足，从而不断构建良好的生态数学课堂。当今世界日益信息化，信息日益网络化。技工学校学生数学基础差、对数学学习缺乏兴趣、没有形成良好的学习习惯，但是他们喜欢动手、乐于参与，可塑性强。此外，技工学校学生没有升学压力，课余时间较丰富，所以在技工学校实施数学教学与几何画板的整合比在普通中学实施的效果更明显。将数学与几何画板整合起来，使得数学教学从单一的黑板静态模式到动态演示模式，从“教师讲、学生听”到“师生互动式”教学，从“学数学”转变为“做数学”，突出了学生主体地位。几何画板以其学习容易、操作简单、功能强大成为广大中学教师的首选数学学科教学软件。它是一个适合于教学和学习的工具软件平台，广泛应用于中学数学的每个分支：如平面解析几何、函数、三角等等。几何画板给数学教学带来了如下变化：（1）几何画板能精确地作出各类图像，便于教育教学工作的开展。在实际教学中，数形结合是应用比较广泛的数学思想方法。著名数学家华罗庚曾说：“数缺形时少直观，形缺数时难入微。”在传统的教学中，多教师手工绘图，精确度低，速度慢，而运用几何画板作图，快速精确，直观性强，突出了数学教学的严谨性。以解析几何中椭圆的画法为例：原理：由于椭圆的标准方程为：，可得表达式y=?；需确定变量x和参数a、b的值即可。步骤如下：①建立直角坐标系；②在x轴上取一点C，度量其坐标并分离出它的横坐标改名为a，类似地，在y轴上取一点D，度量出它的坐标并分离出它的纵坐标改名为b；a、b分别是椭圆在x轴、y轴上的截距；③在x轴上取一点E，度量出点E的坐标并分离出它的横坐标改名为x；④计算y的值，通过“度量―计算”，得到的值；⑤绘出x、y的坐标点F；⑥选择点E、F，执行“作图――轨迹”，得到上半椭圆；⑦最后通过“变换――反射”得到下半椭圆。（2）几何画板能直观动态呈现教学内容，突破教学的重难点，激发学生的学习兴趣，揭示出数学知识之间的联系与区别。几何画板能将一些原本难以在黑板上呈现的内容用形象、动态的画面呈现出来，并揭示出知识发生、发展的过程，帮助学生更容易地理解和掌握数学知识。静态的图像往往会人为地割裂数学知识之间的内在联系，阻碍学生思维的发展。而让图像动起来，不仅可以揭示出知识之间的联系，还可以从中发现知识之间的区别。很多学生对数学产生厌倦的心理就在于数学本身具有抽象性，单凭老师的讲解还是未能清晰。运用几何画板可以令学生在动画演示或者对比分析中得到很直观的教育，易于学生理解。在“二次函数y=ax2+bx+c的图像”一节中，如何向学生说明y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k等函数图像的相互关系一直是传统教学中的重点和难点，学生难以理解，教师也难以用文字语言说明。通过《几何画板》只需用鼠标上下移动点a、h、k，y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k等函数图像便可一目了然，难题也就迎刃而解，学生也在a、h、k的变化过程中加深对二次函数的理解。利用《几何画板》反复动态演示y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k等函数图像的相互变换，学生便可比较顺利地掌握二次函数的图像上下左右平移的知识难点。（3）几何画板为学生提供了进行自主学习、发现学习和研究性学习的有效工具，也为数学教学方式的转变提供了有利的技术支持。著名心理学家布鲁纳认为学习的最佳方式是发现学习，学习者利用教材或教师提供条件自己独立思考、自行发现知识、掌握原理和规律。发现学习，有利于知识的记忆保持和提取，能提高学习者的智慧与技能，有助于培养学习者的内在动机，有助于养成自主学习习惯。所以教师应当鼓励学生以多种形式自主学习，但这需要有力的技术支持。几何画板容易学习、操作简单的特点使得它能够被学生掌握。我们应当引导学生用《几何画板》探索数学、自主学习，不断提高数学素养，进一步突出学生在学习中的主体地位，转变教学方式。几何画板能激发学生的学习兴趣，培养学生从学科的角度发现、提出、探索和解决问题的能力，提高学生的数学表达和交流能力，培养学生的创新精神和实践能力，促进学生的全面发展。几何画板为数学与信息技术的整合带来了新的支持力量和变革。怎样恰当地把几何画板应用到数学教学中，更好地为数学教学服务，还需要我们教师在实践中不断探索，提高制作技术与整合水平，把信息技术与数学有机地结合起来，充分发挥两者的长处与优势，弥补各自的不足与缺陷，取得较佳的教学效果，有效提高课堂教学效率，最终达到教学的根本目的。大体类型早期胃癌隆起型(型)平坦型(|型)浅表隆起型(a型)浅表平坦型(b型)浅表凹陷型(|c型)小胃癌(病灶直径<1cm)微小胃癌(病灶直径<0.5cm)进展期胃癌Bormann分型)隆起型(型)局限溃疡型(型)—一多见浸润溃疡型(川型)——一多见弥漫浸润型(V型)累及胃大部或全胃时称“皮革胃组织学分类Lauren分类(1965):肠型:起源于肠化上皮,多分化良好。弥漫型:源于胃固有上皮,分化较差URSGO分类(1981)令乳头状型令管状型今低分化型令粘液型令印戒细胞型WHO分类(2000)令腺癌(肠型、弥漫型)今乳头状腺癌令管状腺癌粘液腺癌今印戒细胞癌令腺鳞癌鳞状细胞癌小细胞癌今未分化癌其他组织学分级今高分化÷中分化今低分化今未分化、美国癌症喉合委员会(AJcC)分期胃帝IN分期0:TNOMIA期:T1N0M0原发聊瘤(T)了0无原发肿南扪证据Ti原位离:上皮内肿瘤,未侵及固有层Ⅱ:TT2种宿段国有机层我浆下13IA期:T2abN2M0T肿痼侵犯浆膜下层瘤穿透浆胰(脏层騙)而未侵及邻近结柯4肿瘤侵犯邻近结区域淋巴结(N期丁1-3N3N区坡淋巴结无转移可N1-6个区城淋巴结有转移N21-15↑区域淋巴结有转移经国员会TC1允科后使用,日分别的出处1x1年N1个以上区墁淋巴结有转移期册》钟六轰,(更多信息请管陆tangney任河对远处转移(M)的nst的面危许不得再次同或分象无法评估↑脚喻可以穿透固有肌烂达胃结场罪厂胃械带或大小同膜,但没有穿通这些禁构的脏度腰,在这种情况下,原爱种编的分副为T2.如果穿透隆盖彻帮或国腰的畦组织学分级(G)级无法十胃的邻五结构包轻肺.结场。能。乱,胰骗,腹,肾上,肾脏。小倒以及后腰,经胃壁内打一二指随或食管的瘤分期取决于包括胃在内的达些部位的最大G2中分化G1分化pN0指所有被检置的巴沾屿为阴性,而不论被切和检查的酶巴结教日有多少表腹腔细胞学(C日本胃癌学会(JGCA)分期※CY0腔细胞学良性无法确定(19年带13版°￥1腹腔细胞学来见癌细胞原发妒瘤(T)T肿侵帖模层和或粘腰肌品MA)和或粘膜下层(5MT2肿窟侵犯固有肌层()或装膜下层(Ss)T3肿疮穿透膜(SE)腹腔细胞学外无远处书移T4肿侵狂邻近结构(SI)腹腔细胞学外有远处转移分期区城淋巴结(N)常已洁分站分组(见ST3巴结转移程度LAN0无淋已蜡转移证据Nl第一站淋巴结有转移,第站淋巴结无转移马卫卫N2第二站淋巴结有转移,第巴结无转程N第三站淋已结有转移HIP1CnMNx区域淋已结无法评估SEJapaneseGastricCaneerAssociation.JapaneseClassifieationofGastre肝转移(H)Carcincma-2ndEngish=dianGastricCaner(999)1:10-34H0无肝转移H有肝转移t肿瘤可以穿海固