高血压的防治健康宣教

高血压的防治健康宣教第一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二健康是人生最大的财富，必须像管理财富一样管理自身的健康！第二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二为了追求幸福的生活,大家拼命地努力工作，赚钱购买好房子、好车子、高的社会地位；长期的工作压力、不规律的饮食方式、超负荷的工作时间、缺乏运动成为一代人的生活方式；越来越多人开始体重超重、肥胖，高血压，血脂异常，糖尿病、等老年性疾病呈现了年轻化的快速发展趋势，因心脑血管疾病引起的猝死屡见不鲜；我们身边发生的……第三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二高质量生活目标努力挣钱的生活方式精神压力饮食不合理体力活动来自上级压力来自竞争压力来自市场压力出门坐车回家乘电梯一天以坐为主工作餐饮为主不按时用餐膳食结构问题导致的后果：超重、肥胖、代谢紊乱、三高、慢性病、心源性猝死努力花钱治病需要花钱预防疾病成为健康产业的一健康管理服务个市场需求第四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二据统计，我国超过1.6亿人。心脑血管疾病中，由高血压所引发的并发症的比例非常高。国外称为“第一杀手”。卒中、心肌梗死、心力衰竭是高血压病的主要并发症。

研究表明：100个脑出血病人中有93个伴有高血压100个脑血栓病人中有60个伴有高血压100个冠心病病人中有50-60个伴有高血压我国每年由于血压升高而过早死亡者达150万人卒中每年新发生200万人心肌梗死每年新发生50万人三低状态：2002年调查：我国高血压患者中知道自己患病的（知晓率）为30.2%，治病率为24.7%，有效控制率仅为6.1%。第五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二原发性高血压病原因不明，与遗传、生活习惯、环境、性格、工作等有关。继发性高血压占5%-10%继发于肾病、肾血管病变等；内分泌疾病醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病等。第六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二高血压的症状头疼：多位于后脑，常伴恶心、呕吐等眩晕：女性患者较多出现耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长心悸、气短：心肌肥厚、心脏扩大、心功能不全所致睡眠障碍：多为入睡困难、睡眠不踏实、易醒、易做噩梦肢体麻木：常见手指、脚趾麻术，手指不灵活，皮肤有蚁行感性格脾气改变：烦躁、焦虑、易发火第七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二高血压病诊断标准:

非同日的三次在诊所测得收缩压≥140毫米汞柱或(和)舒张压≥90毫米汞柱者，诊断为高血压病24小时血压监测发现不稳定性高血压；监测高血压患者夜/昼血压比值，预测心血管事件的危险性。理想比值0.8-0.9，大于0.9患脑卒中危险性高。第八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二24小时血压（ABPM)监测的意义根据目前有限的研究资料，ABPM正常参考值为：24小时平均血压＜130/80mmHg；白昼平均血压＜135/85mmHg；夜间平均血压＜125/75mmHg。以下情况推荐使用ABPM：①白大衣效应评估；②难治性高血压评估；③症状性低血压（药物或低血压症）；④临床血压剧烈波动者；⑤可疑或症状性植物神经障碍；⑥被掩盖的高血压。第九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二高血压的分类血压分类血压值范围单位：毫米汞柱（mmHg）收缩压舒张压正常血压<120<80正常高值120-139和/或80-89高血压I级高血压140-159和/或90-992级高血压160-179和/或100-1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140<90第十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二致病因素1.遗传：部分基因遗传父母双方高血压子女罹病45%

父母一方高血压子女罹病28%

父母双方正常子女罹病3.5%

早发心血管病家族史一级亲属，<50岁2.肥胖：体重与血压有高度的相关性在各项危险因素中，肥胖是高血压，脑卒中，冠心病，急性心肌梗死的最重要的独立性的危险因素，多见于腹型肥胖（腰围男>85cm，女>80cm）第十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二3.营养因素：过多的食盐，大量饮酒，膳食中胆固醇高4.吸烟：是高血压，冠心病的危险因素之一5.精神因素和心理因素：从事紧张程度高的职业，如司机、会计、统计员，高血压患病率均较高第十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二全身小动脉处于痉挛状态，最后导致管壁增厚，硬化，官腔变窄，呈现不可逆的病变高脂血症糖尿病第十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二不稳定心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡ACS危险因素动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化稳定心绞痛/间歇性跛行动脉粥样硬化血栓形成的发展高血压糖尿病吸烟肥胖缺乏体力活动急性冠脉综合征第十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二常见并发症1.心血管：冠心病，左室肥厚，心脏扩大，心力衰竭2.脑缺血，脑卒中（缺血性，出血性）3.肾小动脉硬化，肾萎缩，肾功能不全4.周围血管：动脉粥样硬化5.眼：眼底出血，失明第十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二高血压的危害不仅仅取决于血压增高的程度。与危险因素密切相关。心-心肌肥厚-心律失常-心衰脑-脑供血不足-脑卒中（脑溢血、脑梗死）肾-蛋白尿-尿毒症

第十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二高血压的防治1.检测血压及其危险因素。2.改良生活方式（饮食、体重、运动、心理、生活习惯等）:戒烟、限酒、限盐、饮食清淡、控制体重、适当运动3.药物:积极降压、联合用药提倡小剂量降压药的联合应用或固定剂量复方制剂的应用推荐应用每日口服一次，降压效果维持24小时的降压药，强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。大多数高血压患者需要终身治疗。第十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二常用的药物

利尿剂氢氯噻嗪（双氢克尿噻）ACEI卡托普利依那普利蒙诺雅施达等ARB厄贝沙坦替米沙坦缬沙坦等钙拮抗剂氨氯地平（络合喜，施慧达）、硝苯地平缓释片（尼福达、得高宁）、尼群地平等Β-受体阻滞剂倍他乐克联合制剂第十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二利尿剂氢氯噻嗪（双氢克尿噻）机制：血容量减少，心排血量降低，利钠作用效应：降压温和，2-3周作用达高峰适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老年人收缩期高血压、心衰拌高血压禁忌症：痛风副作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常第十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二β受体阻滞剂倍他乐克机制:负性肌力、负性频率作用，使心排量降低抑制肾素释放、阻滞交感神经释放神经递质效应：作用缓慢，1-2周起作用适应症：轻、中度高血压，尤其是心率较快中轻年患者或合并心绞痛、心肌梗死的高血压患者副作用：血脂升高、低血糖；气管痉挛、末梢循环障碍禁忌症：心率低于60次/分，哮喘第二十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二钙通道阻滞剂络合喜，施慧达，尼福达，得高宁，尼群地平机制：阻滞钙通道，抑制钙内流，使平滑肌、心肌松弛效应：降压迅速、稳定适应症：中、重度高血压，尤使用于老年人收缩期高血压副作用：负性肌力、传导、频率，心率增快、脸红、头痛、下肢水肿第二十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利机制：抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生产减少抑制激肽酶，使缓激肽降解减少效应：降压温和，对各种程度高血压均有一定降压作用适应症：各种程度高血压，尤适宜高血压伴心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量异常、或糖尿病肾病蛋白尿副作用：干咳禁用：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄第二十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂厄贝沙坦替米沙坦缬沙坦机制：阻滞血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素对血管收缩、、水钠潴留及细胞增生效应和适应症：与ACEI相同，但不引起咳嗽第二十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二α受体阻滞剂特拉唑嗪哌唑嗪机制：阻滞α受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用效应：降压作用明确适应症：非选择性一般只用于嗜铬细胞瘤选择性尤其适用伴有前列腺肥大的高血压病人优点：对糖、血脂代谢无影响副作用、体位性低血压、耐药性第二十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二推荐的降压联合治疗方案钙拮抗剂+ACE抑制剂如：施慧达+依那普利利尿剂+β-阻滞剂利尿剂+ACE抑制剂（或AIIA）二氢吡啶类钙拮抗剂+β-阻滞剂α-阻滞剂+β-阻滞剂第二十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案第二十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二血压控制目标值高血压患者：<140/90mmHg糖尿病患者：<130/85mmHg第二十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二长期治疗随访实施过程继续治疗血压控制一年以上可减少剂量增加剂量改用另一类降压药联合治疗改用另一类降压药减少剂量治疗3个月后达到降压目标值治疗3个月后未达到降压目标值

有明显副作用第二十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二与高血压相关的病变血脂代谢异常高脂血症糖尿病第二十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二高脂血症—心血管病的重要危险因素18岁以上成人高脂血症的总患病率为18.6%，即每5人中就有1人患有高脂血症第三十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二血脂是指血液中脂质成分的总称。常见：胆固醇，甘油三酯，磷脂。胆固醇1/3主要来自食物，2/3人体合成产生正常人体内脂质的产生、消耗、转化维持着动态平衡。目前血脂，脂蛋白分析已广泛应用于动脉粥样硬化和冠心病的防治第三十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二TC在血液中是以脂蛋白的形式运转和代谢的。

低密度脂蛋白胆固醇(LDL)是引起动脉硬化的脂蛋白，是冠心病、脑血管病非常重要的危险因素，俗称“坏”胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇(HDL)是具有防止动脉硬化的作用。据统计，它每增加0.4mmol/L，则冠心病的危险性下降2-3%，俗称“好”胆固醇第三十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二甘油三酯（TG）甘油三酯特别高时，血液会是乳白色，静置后，上面会有一层厚厚的奶油样物质—“脂血”。第三十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二甘油三酯TG↑—脂肪细胞功能改变，血粘度↑，增加患者心脑血管病的危险性，超过正常值3倍还会导致急性胰腺炎。第三十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二高血糖(糖尿病)糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点。第三十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二高血糖(糖尿病)基本病理生理：胰岛素绝对不足或相对不足碳水化合物

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｛蛋白质｝代谢紊乱周围靶组织对胰岛素抵抗脂肪→水，电解质，酸碱平衡紊乱。共同特征：持久性高血糖。

三多一少：多饮，多尿，多食，体重下降第三十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二临床类型1.胰岛素依赖型—Ⅰ型糖尿病。多发于青少年。2.非胰岛素依赖型—Ⅱ型糖尿病。多见于中老年，约占95%。3.

妊娠糖尿病4.其他类型糖尿病第三十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二诊断⊙空腹血糖（FPG）：至少8小时内不摄入含热量食物。空腹血糖不止一次>7mmol/L，即可诊断

Ⅱ型糖尿病患者的高血糖相对较晚才产生的。在临床诊断患者中，有30%已有并发症，如视网膜病变，蛋白尿，神经肌肉疾病等。说明Ⅱ型糖尿病在临床诊断10年前就发生了第三十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二⊙餐后两小时血糖

对于诊断糖尿病（隐匿型）有临床价值，越来越受到重视。若餐后2小时>11.0mmol/L,可怀疑糖尿病。可检测糖耐量试验，糖化血红蛋白，进行明确诊断。第三十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二糖尿病主要死亡原因是伴发冠心病。（至少占50%）糖尿病伴发冠心病的发生率高达26-35%，女性和老年人尤高。并发心、脑、肾、眼、皮肤等各种疾病第四十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二糖尿病的防治1.控制饮食：明确诊断的糖尿病患者，应比较准确测算自己每日的摄入量。2.运动治疗：可降低体重，显著提高人体对胰岛素的敏感性。4.药物治疗（口服降糖药物或注射胰岛素）单靠药物治疗，达不到满意的疗效！！！第四十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二高血压相关的生活调理戒烟限酒健康饮食适量运动第四十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二禁烟吸烟百害无一利肺癌是人们印象中与吸烟联系最紧密的健康问题，吸烟致使每年有15.7万多人因肺癌死亡。吸烟也是动脉硬化的危险因素之一，如果你的血压的收缩压为130mmHg，有吸烟嗜好，其在未来10年内发生中风的可能性与那些收缩压为170mmHg但无吸烟嗜好等危险因素的人完全相同。避免吸“二手烟”，吸1小时“二手烟”，相当你自己吸了4支烟。如平均每天吸二手烟4小时以上，会让你衰老6岁。第四十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二限酒饮酒有利也有弊，原则“适可而止”过量饮酒直接损害肝脏和心脏肝病者应禁酒虽不能饮酒，但可食红葡萄有护肝之功。正常健康人少量饮酒可降低冠心病发病率何为过量，何为少量，这个度不易掌握。国内曾报道：一组25－64岁男性，每月饮白酒0.55－1.5千克时，测高密度脂旦白胆固醇显著升高，但超过此量时，高密度脂旦白胆固醇不再升高，反而总胆固醇升高。红葡萄酒有延年益寿之功第四十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二限酒依据1997年11月美国高血压侦测治疗评估委员会的建议，正确的饮酒习惯，一天喝酒少于纯酒精30毫升，相当于：720毫升啤酒300毫升红酒或绍兴酒60毫升烈酒（威士忌、白兰地、高粱酒）体重过轻者及女性应减半，这样的饮酒习惯对血压无害，并可以使高密度胆固醇升高。第四十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二部分保健食品冬瓜含有丙醇二酸，对防止发胖，增进形体健美有作用海带阻止胆固醇吸收，降血压。紫菜降血压降血脂延缓衰老洋葱、蒜防止动脉硬化降血压降血脂冻豆腐食后易产生饱胀感能产生一种酸性物质破坏人体的脂肪，促进脂肪代谢，利于脂肪排泄。牛奶含较多钙质，能抑制人体胆固醇的活性，减少胆固醇的吸收。（中老年人喝低脂或脱脂）鱼是一种高蛋白低脂肪食品，含有人体必需的多种不饱和脂肪酸，具有抑制血小板凝集和降低胆固醇的作用，并可键脑益智。