肺性脑病护理查房课件整理-002

肺性脑病护理查房21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。肺性脑病护理查房肺性脑病护理查房21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。护理查房

---肺性脑病themegallery概述肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。是由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，又称CO2麻醉。是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现.职业教育；高职体育；教育创新高职体育既是一种有效的教学手段，同时，也是人类文明的一种传承，在职业教育的背景下，应该注意与职业能力培养相接合的教育方式，这就要求教学模式进行有效的改革与创新。1高职体育改革创新的重要性随着社会的不断发展，教育要求也在不断提高，传统的重文轻体已经逐渐不适应社会发展的需求，特别是在职业类院校，体育逐渐成为教导学生养成良好生活方式的重要手段之一。高职院校主要职责，就是培养职业从业人员，随着职业教育概念的提出，高职体育教育，不单单是教授学生正确的运动方式，更应该与职业要求进行结合，充分考虑学生职业能力的提升。高职体育教学改革创新首先要将“工学结合”作为教学指导，实现生产劳动与社会实践的有效结合，进而带动教学方式与教学内容的创新。高职体育教学创新，要时刻以职业教学为指导，合理运用学校资源，将体育课堂获得的经验与体会，可以更有效的运用到社会实践中，有效提升学生整体素质。高职体育以职业教育为背景的教学创新，将理论知识转化成实际应用，让学生无时无刻都在职业教育的氛围内，不断培养自身职业能力，进而可以更好的适应社会发展。2职业教育下高职体育教学的特点2.1符合学生生理和心理特点高职学生还处在身体发育的关键时期，体育教学要设计好学生的合理运动量。另外，高职学生个性比较强，自主意识强。因此，在进行体育教学时应该注意学生心理特点，为学生的个性发展提供渠道，并将体育融入学生生活之中，通过体育精神来锻炼学生抗挫折能力，增强学生社会责任感，帮助学生树立积极向上的学习、生活态度，可以更好的适应社会发展。2.2不同专业的特点高职教学的目标，就是培养专业能力强的从业人员，因此，在进行体育教学时，必须要针对不同专业特点选择教学内容，以体育教学辅助专业教学，增强学生专业适应能力。专业职能教学与体育教学相辅相成，进而不断提升学生职业能力，更好的适应社会发展。3职业教育背景下高职体育创新教学策略3.1教师教学思想创新高职体育教学主要就是以“工学结合”为指导思想，在体育教学中不断提升学生职业能力，以求提升自身专业职能素质，更好的适应社会发展。这就需要体育教师在教学思想上进行创新，结合新的教学要求以及目标，不断提升自身专业职业素养以及职业责任心。首先，教师应该具备良好的思想道德品质，教师是学生学习的领路人，正确和坚定的政治观点以及思想态度，是必备的职业教学条件。在教学上，教师应该具有刻苦钻研和积极探索的精神，向学生传达一种坚毅、勇敢、积极进取、有责任心、自信心的学习精神，帮助学生树立端正的职业态度。其次，教师应该具有先进的教学理念。教师需要了解在职业教育背景下，体育教育的目标以及重点，在此基础上进行教学内容的选择，实现职业教育与体育教育的完美对接。最后，要具备较高的现代化教学水平，教师在进行体育教学时，必须要认清职业教育引导的重要性，突出专业教学与娱乐教学的融合，针对不同专业学生进行选择性教学。将各种科学技术合理运用到教学中，例如通过多媒体向学生介绍更多体育知识等，不断促进学生参与的积极性，增强学生适应社会的能力。3.2教学内容的创新高职学生正处在大量接受知识的关键时期，对一切事物都充满着好奇心，具有强烈的求知欲。因此，在职业教育背景下，高职体育教学创新，应该把握这一特点，根据学生心理特征对教学内容进行创新，以求激发学生更浓厚的学习兴趣，进而提升学生职业能力。首先，要根据学生职业能力，要求加强基础技能的教学，根据教材内容针，对学生发展方向展开普遍教学，增强学生对基础技能的掌握。然后，加强专业教学。高职教学主要就是培养学生职业能力，因此，在进行体育教学时，应该针对不同专业的学生，选择不同教学方式进行教学。例如建筑、造船、通信以及数控等专业，职业特点站立或者含胸状态比较长，教师可以选择游泳、乒乓球等，课程来增强学生职业适应能力。最后，不同学生具有不同的个性，在教学过程中，教师应该根据不同的学生心理特征，进行教学方式的确定，为学生提供不同的学习选择。例如，对技能水平以及思维素质比较高学生，可以采取基础为辅、强化为主的教学方式，不断增强其自身职业技能；对创新能力比较强的学生，可以采取引导为主、教学为辅的教学方式，以此来激发学生更大职业潜力。3.3教学方式的创新教学方式的创新，可以激发学生参与教学的兴趣，提升教学质量。在高职体育教学中针对教学方式进行创新，这就要求教师，可以抓住学生的兴趣点进行教学，通过不同方式的技能培训，不断提升学生职业素养。第一，教师可以采取比赛教学的方式。体育是一种竞技性比较强的学科，比赛教学的设置，可以激发学生参与的积极性，不断提升学生技能。例如在足球比赛中，教师将学生分组或者是开展几个班级之间的联合赛，让学生自己进行位置分配、方案确定，在整个过程中可以有效锻炼学生组织能力、临场反应能力、团结协作能力以及抗打击能力等，这就将体育教学与职业教学，进行有效的统一，更好的促进学生全面发展。第二，游戏教学。学生都具有强烈的好玩、爱玩心，教师可以针对这一特点选择教学方式，通过游戏让学生感受体育的魅力、体育的精神，并将这种精神延伸到职业教学中，增强学生专业职业能力。例如可以开展看图说话，教师通过多媒体，向学生播放各种体育比赛项目，让学生尽可能说出相关知识。4结语职业教育是高职教育的目标，高职体育教育，应该按照这一指导方向，进行教学创新。通过教学理念、教学内容以及教学方式的创新，不断提升学生职业能力，以便于更好的适应社会发展。【凡是羞怯学生在心理层面上都有如下三种特征：一是自我意识过强，对自己在老师和学生中处于什么位置特别关注，以至于达到敏感的程度。二是自我负面评价过多，自卑感比较强，觉得事事不如别人。三是心里稳定性不足，多人面前的应变能力差，在参与某些活动时“意识狭窄”现象明显，难以发挥出正常水平。一、造成农村学生容易羞怯的原因（一）家庭因素是首要原因经过多年的观察、访谈、问卷，我感到家庭与学生羞怯心理的形成有密切的关系，归纳起来主要有：一是学生在家庭长期受到严厉的约束教育，很少受到正面的评价，在成长过程中缺乏父母的支持，自信心不足。二是父母对孩子庇护过度，孩子在幼儿时期失去了与他人交往的经验。三是农村家长因受文化素质等方面的影响，没有教给孩子一定的社交技巧，使孩子进入学校后陷入窘境。四是一些家庭的特殊原因：如父母离异、生活困难等使学生具有某些生理、心理缺陷等，这些都是造成学生羞怯心理的原因。（二）农村社区的人文环境往往具有封闭、保守等特点，这些因素成为导致学生羞怯的心理土壤。（三）农村学校在教育教学理念、方法、师生人际关系互动的方式等方面相对滞后，也是导致学生羞怯心理的原因。二、采取如下措施进行教育引导（一）通过进行家访、召开家长座谈会等方式，分析导致羞怯的家庭因素并针对不同原因采取以下措施1.对经常以打骂为主要教育方式的家长，要晓之以理，说明其危害，引导他们对孩子进行赏识鼓励教育2.对庇护过度的家长，说服他们多让孩子参加群体性活动，积累他们人际交往的经验3.对存在一定“问题”的家长，主要让家长树立孩子的自信心，多给予关爱，消除孩子在与人交往中的戒心（二）针对农村社区和学校教育的因素，主要采取如下措施1.用爱心呵护、淡化羞怯心理一位教育家曾说：“教育不能没有爱，犹如池塘不能没有水。”只有热爱学生，才能细致地观察学生，全面、客观地分析和评价学生，才能把他们引入美好的精神世界。如小黄同学家境贫寒，开始，同学们都瞧不起他，他本人也很自卑，每天形单影只，对班内外的活动常采取躲避态度。我主动接触他，首先用自己的工资给他买急需的学习用具，然后有意识地和他交谈，多让他和老师一起学习、劳动、交谈，并讲一些生动的故事来因势利导，帮助他消除自卑感，结果，这名学生渐渐和同学打成一片，各方面表现日渐突出，学习成绩在毕业时名列前茅。2.用表扬和鼓励消除羞怯心理在教学过程中，人们总是把容易羞怯的学生和智力低下、反应迟钝等量齐观，这是一个认识误区，容易羞怯的学生往往是外憨而内秀的学生，他们的天赋并不比其他学生差，只是由于潜能和特长没有得到有效发挥。如一位学生稍有口吃现象，他最怕老师在课堂上的提问，一提问，他就面红耳赤，更不可能对答如流。但这位学生的学习成绩比较好，我紧紧抓住这一点，在课堂上进行恰如其分的表扬，同时从简单的问题入手，鼓励他慢慢回答问题，长期的鼓励使这位同学终于鼓起了说话的勇气，口吃的毛病也得到了矫正，热情和自信逐渐取代了他由来已久的自卑和孤僻。3.用活动和交往化解羞怯心理开展多种形式的集?w活动，是学校进行德育的有效途径，也是学生进行人际交往锻炼的最佳方式，学生只有在活动中才能体验到自己的成功，从而产生自己并不比别人差的感受，进而化解羞怯心理。如小林是一位非常羞怯胆小的学生，因家住偏远的牧区，最不愿意在学生中“表现”自己，但这位同学身体素质很好，我鼓励他参加学校的接力赛跑，在学生的呐喊助威声和赞扬声中，一改往日的拘谨，自始至终活跃在运动场上，羞怯心理得到了有效化解。由此可以看到在活动和交往中，教师可以预先制定设想和方案，然后有意识地将羞怯学生安排到组织者、主持者的位置，并为他们出谋划策，壮胆打气，活动进行中，教师在旁指点和鼓励，活动结束后及时总结，这样长期训练，学生的羞怯感就会慢慢消失，为学生的全面发展打下良好基础。总之，作为教师，只要对学生的羞怯心理用心分析原因，采取正确的方法，经过有意识的指导和培训，就能促使学生的自我评价能力、自信心都会得到相应发展和增强，使学生的综合素质得到明显提升。临床表现themegalleryCompany

Logo肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等症状。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状，这是病情危重的信号。除上述神经精神症状外，患者还可表现出木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。观察要点themegalleryCompany

Logo一、神经、精神症状

早期有：1.性格改变2.情绪反常3.行为错乱4.睡眠节律紊乱

CO2潴留使脑脊液H+浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞的兴奋性，抑制皮质活动，可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等神经精神障碍症候群。观察要点themegalleryCompany

Logo二、生命体征观察体温：体温的变化可反应患者肺部感染的程度呼吸：表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。脉博和血压：缺氧早期脉博加快，血压上升；中度缺氧血压下降，脉博减慢；若脉博短促、心律失常、血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克应密切监测及时处理观察要点themegalleryCompany

Logo三、皮肤黏膜观察（1）观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；发绀是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲等末梢部位可见发绀加重；若出现面色苍白、出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤黏膜有出血点和瘀斑，提示有DIC的可能（2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜水肿为肺性脑病的早期表现检查themegalleryCompany

Logo1.血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳结合力增高，标准碳酸氢盐的含量增加及血pH值降低。2.脑脊液压力升高，红细胞增加等。3.脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可有阵发性变化。

六、治疗要点（一）应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。（二）保持呼吸道通畅（三）氧疗，增加通气量、改善CO2潴留（四）对神经、精神障碍作对症处理。（五）抗感染，合理应用抗生素（六）纠正酸碱平衡失调themegalleryCompany

Logo护理诊断护理诊断1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关3.有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、心肺功能减退有关5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关6.体温过高：与重度感染有关7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关8.有窒息的危险：与痰多粘稠有关9.皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关。10.感染的危险：与留置尿管有关11.潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞，休克等12.睡眠形态的改变：与肺性脑病有关13.自理缺陷—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关14.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，使用利尿药有关themegalleryCompany

Logo护理措施P1气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多有关I1：提供安静舒适、干净的病房环境。I2：观察病人咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、口唇紫绀的变化I3:给予半卧位休息，保持呼吸道通畅。I4：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。I5：吸氧P2.清理呼吸道无效—与分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关I1：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼吸和有效咳嗽，湿化痰液，促进有效排痰。I2：协助翻身、拍背。I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗I4:密切观察咳嗽，咳痰的情况，注意痰液的颜色，性状，留取痰标本，及时送检P3有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关

I1:加用床栏，加强床边巡视I2:遵医嘱使用镇静剂，密切观察患者神志变化，提供相关护理措施。I3：加强患者，尤其是家属相关安全宣教，必要时使用约束带，床头放标识，并记录I4：及时对坠床风险分数评估P4活动无耐力—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关I1：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。I2：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。I3：给予氧气持续吸入。I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。I5：加用床栏，加强安全巡视I6：鼓励并协助患者床上活动

P5焦虑—与呼吸困难，病情危重有关

I1:主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法，树立其战胜疾病的信心I2:帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情I3:告知患者家属床边陪护P6体温过高：与重度感染有关I1：密切观察体温变化，及时记录I2：遵医嘱运用抗生素，激素治疗，观察用药效果。I3：注意保暖，出汗多及时补充水分，更换潮湿的衣物及被褥。I4：物理降温，如冰袋，降温贴，给予相关发热指导I5：寒战，高热时抽血培养化验，定期监测血常规，了解炎症控制情况P7：营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关I1：鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。I2：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。I3：嘱其卧床休息，减少能量消耗。I4：遵医嘱给予营养支持治疗。P8.知识缺乏—缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识I1:避免受凉、寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染I2:告知疾病的发生发展和转归，树立信心I3:在住院期间，积极配合治疗，给予用药指导I4:稳定期坚持长期低流量氧疗I5:出院后鼓励其在条件允许的情况下，坚持家庭氧疗P9：有窒息的危险—与痰多粘稠有关I1：遵医嘱予化痰、抗感染治疗。I2：卧床期间，予翻身拍背协助咳痰，鼓励病人适量饮水，帮助稀释痰液I3：加强巡视，病人的意识状态，生命体征等。I4：协助患者采取半卧位，保持呼吸道通畅。P10：皮肤完整性受损—与长期卧床、机体消耗，营养不良有关有关。保持床单位清洁、干燥、平整。勤翻身，必要时协助更换体位，借助翻身垫。鼓励患者进食高营养，低糖、高蛋白饮食。使用气垫床，避免局部皮肤长期受压做好皮肤护理，避免分泌物，排泄物的刺激骶尾部注意观察皮肤情况，做好每日压疮风险评估，及时上报，严格交接班遵医嘱应用抗生素，预防感染P11：感染的危险：与留置尿管有关I1：向病人及家属解释留置导尿术的目的、重要性及护理方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染。I2：保持引流通畅引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。