高磷血症的危害

高磷血症的危害第一页，共三十页，编辑于2023年，星期二主要内容高磷血症的发病机制及现状高磷血症的危害高磷血症的治疗第二页，共三十页，编辑于2023年，星期二磷是人体最重要的元素之一磷磷与钙是构成骨骼和牙齿的重要成分细胞膜的脂质中含大量的磷磷是遗传物质DNA和RNA的组成成分磷在血液中以酸式磷酸盐和碱式磷酸盐的形式存在，可调节体内酸碱平衡和维持正常的渗透压参与体内的能量代谢第三页，共三十页，编辑于2023年，星期二磷在人体的分布虽然血清含磷量最少，但作用不容忽视PohlmeierRetal.KidneyIntSuppl.2001Feb;78:S190-4.第四页，共三十页，编辑于2023年，星期二正常人磷代谢均衡HruskaKAetal.kidneyInt2008;74:148-157.Formation第五页，共三十页，编辑于2023年，星期二CKD患者血清磷负荷增加HruskaKAetal.kidneyInt2008;74:148-157.Formation第六页，共三十页，编辑于2023年，星期二血磷水平随CKD进展逐渐升高1.CraverL,etal.NephrolDialTransplan.2007;22(4)1171-1176;2.NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis2003;42(suppl3):s1-s202.成人血磷水平超过1.78mmol/L(5.5mg/dl)即可诊断为高磷血症第七页，共三十页，编辑于2023年，星期二我国高磷血症的发病率明显高于西方发达国家高磷血症的发生率(%)我国超过半数以上的ESRD患者均伴有高磷血症1.DialysisOutcomesandPracticePatternsStudy:DOPPSannualreport.:;2010.http///annualreport/index.htm;2.KongXL,etal.BMCNephrol.2012;21;13(1):116.第八页，共三十页，编辑于2023年，星期二主要内容高磷血症的发病机制及现状高磷血症的危害高磷血症的治疗第九页，共三十页，编辑于2023年，星期二血磷升高是CKD患者生化指标失衡的中心环节MartinKJetal.ClinJAmSocNephrol.2011;6(2):440-446.第十页，共三十页，编辑于2023年，星期二血磷升高导致继发性甲旁亢KomabaH,etal.KidneyInt.2010;77(4):292-8.长期血磷升高能刺激甲状旁腺细胞增殖，PTH分泌增多，导致继发性甲旁亢第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期二高磷血症导致心血管病变DeepashreeGupta,etal.CardiorenalMed.2011October;1(4):261-270.第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期二随CKD进展，血管钙化越严重血管钙化百分比(%)肾功能正常CKD4期刚进入CKD5期持续CKD5期1.Russoetal.AmJKidneyDis2004;2.Sigristetal.NephrolDialTransplant2006;3.Raggietal.JAmCollCardiol2002;4.Blocketal.KidneyInt2005.第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期二血磷升高激活多种途径导致血管钙化KendrickJetal.AmJKidneyDis.2011;58(5):826-834.第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期二血磷升高刺激FGF23分泌EmmettM.KidneyInt.2008;73(1):3-5.第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期二血磷升高直接损伤血管内皮细胞WeiLingLauetal.AdvChronicKidneyDis.2011March;18(2):105-112.第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期二血磷水平与动脉钙化程度成正相关LinefskyJP,etal.JAmCollCardiol.201112;58(3):291-7.主动脉瓣硬化二尖瓣环钙化主动脉环形钙化第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期二动脉粥样硬化与血管钙化的区别动脉粥样硬化血管钙化第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期二钙化的血管KTerai,etal.BrJPharmacol.2009April;156(8):1267-1278.第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期二血管钙化导致心脏疾病HruskaKAetal.KidneyInternational.2008;74:148-157.第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期二血管钙化程度与生存率负相关BlacherJetal.Hypertension.2001;38(4):938-42.研究显示：有4处血管钙化的患者全因死亡率高达73%第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期二全因及心血管死亡率与血磷水平相关TentoriFetal.AmJKidneyDis.2008;52(3):519-30.第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期二KDIGO指南对血管钙化诊断的建议3.3.1.对于CKD3期-5D期患者，建议使用侧位腹部X线片检测是否存在血管钙化，使用超声心动图检测是否存在瓣膜钙化。3.3.2.建议将已存在血管/瓣膜钙化的CKD3期-5D期患者视为心血管的高危人群。第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期二血磷升高增加患者住院率VaiciunieneRetal.JNephrol.2012;25(5):672-678.第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期二高磷血症与终末期肾病明显蛋白尿相关YapYSetal.IntUrolNephrol.2012Mar31.YapYSetal.IntUrolNephrol.2012Mar31.[Epubaheadofprint]控制血磷水平是否是减低蛋白尿治疗的新靶点还需要更多研究进一步阐明。第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期二主要内容高磷血症的发病机制及现状高磷血症的危害高磷血症的治疗第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期二高磷血症治疗目标KDIGO的降磷目标比K/DOQI更严格KDIGOK/DOQI3-5期2.5–4.5mg/dL(0.81-1.45mmol/L)(正常范围)(2C)3-4期2.7-4.6mg/dL(0.87–1.49mmol/L)(O)5D期2.5–4.5mg/dL(0.81-1.45mmol/L)(正常范围）(2C)5期和5D3.5–5.5mg/dL(1.13-1.78mmol/L)(E)1.KDIGOCKD-MBDWorkGroup.KidneyIntSuppl2009;(113):S1-130;2.NKF.AmJKidneyDis2003;42(4Suppl3):S1-201.第二十七页，共三十页，编辑于2023年，星期二高磷血症的治疗措施1.限制摄入含磷量高的食物2.充分透析，增加透析次数和延长透析时间能显著降低血磷3.合理使用磷结合剂，作为饮食和透析治疗的补充，磷结合剂能有效降低患者血磷。第二十八页，共三十页，编辑于2023年，星期二理想磷结合剂对磷有高度的结合力不影响钙和PTH水平的调节不会被肠道吸收没有毒性不通过肾脏代谢给药方案简单，易于患者服用第二十九页，共三十页，编辑于