JCI医院评审标准第四3

JCI医院评审标准（第四版）国际病人安全目标（IPSG）概述自2023年1月1日期，所有通过医疗机构评审国际联合委员会的国际标准评审的医院，都应按照“国际病人安全目标”的要求执行。“国际病人安全目标”的目的是促进病人安全得到切实的改进。这些目标着重于医疗服务中可能存在的问题，并针对这些问题在循证和专家共识的基础上提出解决办法。鉴于健全的系统设计对于提供安全、优质的医疗服务的重要性，这些目标侧重于从整个系统的层面提出可行的解决办法。本章“目标”的阐述结构与其他“标准”的方式相同，包括标准（目标阐述）、解释和测量要素。“国际病人安全目标”的评分与其他标准一样，氛围“符合”、“部分符合”或“不符合”。评审决策规则中，将遵守国际病人安全目标作为一个独立的决策项目。标准、要求、测量要素和解释乘第二辣章暑可及奶和连概贯的惯病人续服务给（蹄AC名C覆）概述辈医院攀应该乏把自规己所堪提供春的医激疗服冲务看狗作是低整个涛医疗惨体系晚中的哄一部梦分。刮该体式系是伪一个役由服侦务项轨目、去医务汇人员咸及不浑同级左别的进医疗何服务资所组猴成的仙连贯敬统一锹体。崇医院厌的目捧标是击为病侨人提历供满同足其岗健康滋需求击的服触务，愧协调蓬各项芬服务者流程衬，并竿制订皱出院桌与随补访计鸭划，贝以提蝇高病陷人的奴治疗萄效果晴和最桂大限更度地亡利用栋医疗舌资源卸。乔医院加利用优必要鼓的信锈息做食出下将列决能策拘:概◆医锡院可蜂以满救足病耀人的雁哪些迫需求拥；旨◆有与效的悦医疗藏服务梳流程秀；答◆根状据情永况让性病人坟出院努回家裁或转冻到其砍它医驼院继童续治朴疗。饺标准纷、测烫量要悼素和票解释汁第三思章店病人哄和家删属的姓权利费(P咐FR济)概述绳每一辽位病穴人都耍是独浮特的漆，有扶其自立身的赤需求泊、特乳征、兵价值塑观和慧信仰偶。医晌院要流与病尊人建型立相狼互信纽任和突开放解的交今流，崭理解暑并保吹护每服一位帖病人绘的心祖理、视社会寄、精冷神仙喇文化尺价值川观。芳当病提人、鞠家属肢或病损人的壶代理溜人参谱与到拴医疗老决策蛇，并沫在此柜过程抵中尊洒重他随们的概文化港价值垒观时企，病边人就营能取刷得较蜡好的柴治疗能效果晴。为纳了保拌证病辆人在叉医院海中的扫权利熄，医雕院必帖须首导先定便义出吓病人市权利书的内件容，浅然后扮把这旨些权鞠利向毛病人果和员搬工宣渐教。故告知层病人荐这些妄权利撒及如麦何使西用这产些权键利。偶教育继员工躺理解兰和尊缓重病画人的锤信仰鱼和价侦值观验，并朋提供侵维护担病人压尊严乞的周齿到的办医疗溪服务姻。维本章藏涉及述以下辽程序除:中◆规乞定、数保护减和倡拨导病柏人权子利融;魂◆告构知病油人他捆们所漂拥有误的权密利伶;呀◆必迈要时驴，让亦病人伶家属厕一起成参与冈治疗复决策采;疤◆获绪得知辜情同辜意书赛;常◆向颂员工解宣教属病人冬权利刻◆建钟立医姜院道捕德框骨架。坏这些息程序翠如何护在医画院中鼻实施杂取决浇于国气家有舍关人刺权的赖法律模、程冒序、嚼国际喷惯例慎、条础款或督合约口。这助些程尚序与届在该嗽国的得卫生该服务份提供望系统说和卫额生事筛业筹贩资机浆制的葱框架堵中，瓜一个挥组织李如何俘公平针地提芹供卫瞎生服骨务有忙关。吓本章惰也涉圈及到视与研絮究、陆器官债和组企织的墙捐赠握和移副植的腿有关符患者兔与家枯属的富权利妄。益标准果、测袄量要邪素和遭解释斑第四志章对病人宏评估秀(A讯OP谜)概述燥有效艘的病里人评笋估程技序能天在紧穿急、盖选择笼或计裳划治帝疗，刮甚至斗当病上人病首情发快生变腾化时组;语对病樱人采街取紧辟多治笋疗或幼继续惜治疗徐的措抓施。傻在住仁院部秀和门丽诊部垃以及碗科室垃和临师床蛙(磨教学俭)叶中进李行的素病人己评估馒是一驻个连专续、揭动态槐的过驰程。乐病人涉评估若包括缠以下受三个坟主要铜过程在：透◆收异集有艺关病堡人生群理、王心理歼、社穗会状形况和秤健康龙史的屑信息丑和资肾料朋;涝◆通暖过分有析资怖料和尽信息奇，包尿括实觉验室青和影帽像学保诊断肚的结夺果，犹明确基病人铁治疗烦需求著;女◆制押订治验疗计集划，婚满足贴病人紧治疗驶需求蔑。雄病人愈评估欢必须子根据琴病人记状况后、年比龄、催健康然需求敞和他想/纺她的测要求畅或偏我好。摆各级纠相关摆医务萄人员娇应协乞同工绝作，茄以利魄于最窃有效萌地实头施这笋些评斩估流筝程。帆标准胡、解幼释相醉测量凡内容骗第五禁章宜病人敢服务编(C坛OP池)概述眼医院容的主竟要目率的是语服务抢病人弱。根臣据每截个病葱人独晋特的漂医疗桥需求要为其糟提供把最合柄适的图医疗灶服务单，并杆要求淹有高武度的允协调墨性与拣计划扫性。删◆为哭病人基服务耐时，酱有一俩些基阅本的须医疗钟服务薪项目犹。所甚有科氏室在寿提供银病人绸服务默时的疑基本挤医疗怒服务堆活动虫包括扔:势◆为投每位搅病人辟制订庄并实凑施治很疗计篮划含;馅◆监龄测救(义见术证语表勺)剩病人晌以了秀解治仿疗结气果涉;滥◆根铲据需州要修伍改治疲疗计若划浊;耍◆完已成医收疗服谢务时;察◆制耽订随怪访计睬划。块上述栏内容加由医貌师、遇护士遗、药回师、束康复律治疗衬师及蚊其他敏医务疏人员民完成坛。在雨病人呆服务川过程打中，案医务锁人员般职责东分明豪。每验位员茂工的痕职责艺根据淡其执呆业证谜书巧(短见术暴语表软)法、毕测业证锈书渐(敲见术窜语表坝)用、单甘项专杜科证江书〈贪见术救语表天)胡、法品律法衡规、愚个人访技能覆、知捐识与酬临床料经验盗、医宫院制馆度或翼工作草岗位晒而定骨。有温些服誉务可苏由病短人、李家属遇或其鸽他受瞧过训演练的塘人员践完成防。间病人购评估稍(A出OP拌)龙标准汗(颜见氏AO舒P草章节条)丝是为代病人毒提供贸服务溜的基慕础，霜任何富病人宝的治齿疗计塑划的念制订眨是建于立在溜对病教人需眼求评截估的价基础锤上。青为病仙人提燃供的贺医疗姻服务鞋可以钻是预满防性离的扔(依见术品语表蛋)疯、姑尤息性巩的阳(段见术愁语表码)灾、治貌疗性霜的或佛康复嗽性的购，也予可以腐包括融麻醉馋、手中术、孟药物忌、支违持性赏治疗吃、或找以上桨这些川治疗惑的综估合。库一份博治疗郑计划笋(储见术悼语表洗)辣对取盟得满独意的粘治疗枪效果砌(白见术必语表否)迅是远讲远不统够的盗，必碍须由庄所有注为病临人提镰供服层务的胜治疗方小组躺成员嚷相互跃合作豆才能护完成锈病人念服务午。颠标准妄、测沸量要秧素和粮解释涉第六艺章桐麻醉版和手凶术治历疗坊(A狠SC暂)概述掠在医旺院使京用麻亡醉技勾术、记镇静遍技术辨进行埋外科蜘手术忽是常吨见又堤复杂刊的程饿序。伤为了肢对患武者进专行持励续性旧治疗芹、使代其康碌复，锻最终得转院貌和出麻院，哲实施花这些疫技术扔要求洪完整损和全咏面的陪病人就评估促，综旋合治槐疗计或划，练对病仆人的薪持续腾监护刑，和仇规范公的病菊人转境出标遗准。君麻醉呈和镇裁静技模术通平常被犹视为吓从轻屋度镇冶静到烛全麻层的一扔种连添续过歌程。洲病人这的反趋应会攀随这肥个过纽程逐脱步变溪化，翁所以肝麻醉粗和镇拿静技隆术的币关系牧密不勾可分甚。因缩此，陪这个禽章节筛包括妄麻醉扑，中州度镇床静和室深度盗镇静显。病摧人在谈这些奥状态腥下都较可能浮发生毙呼吸难抑制灿。此铺章节诊没有片包括袖轻度奶镇静刷(慨抗焦立虑肾)筛。所锣以，专在使寻用“押麻醉刑”这墨个术构语时埋包括在中度踩和深文度镇遗静。刑注衔:铸麻醉免和外铁科标惧准适歌用于斯任何井需要壁实施薪麻醉洽或中病度或内深度撑镇静愁，外哨科手肿术或顺进行腔需要除履行贱告知塑的侵集袭性揭操作遗的场羞所。贼类似目的设数置包羞括医惠院手衬术室判，日年间手居术或渔日间凡医院仆病房退，牙回科诊遵所和煎其它娃门诊纯，急村诊，国重症虏监护钓病房裙等。卷标准柴、测霞量要保素和雄解释宝第七沸章涨药物怎管理砖和使贺用距(M绩MU绸)概述蹄药物怨管理你是在党病情愉治疗铺过程莫减轻找疾病踩痛苦约与症浴状，付及预休防、夏治疗野和管班理中谢很重才要的必部分第。药饼物管发理是案医院陵为病搬人提枕供药唯物治倚疗的岭系统鼻和流甘程。衰这通励常涉导及到匆医院撕多学佛科工柜作人茄员协剩调一耗致的雁工作怀，药率物的进选择概、供觉应、三储存海、医反嘱处响方、虹转录德医嘱贩、配筑置、丙分发柳、配前方、竭给药杂、记笔录和当监测工药物吨治疗骡都应想使用震有效戚的流础程设忠计、特实施幸和改咽进的厉原则电。虽拨然不江同国考家的妇医疗雄服务独提供拌者在绳药品钓管理各中的广角色保存在军较大新差异职，但附为保暗障病窄人安筛全而键实施粉的可纠靠的畏药物蓄管理沿流程浴是一凤致的拌。袄注：转药物雕是指莲处方战药、条药物统样品让、中胞草药半、维减生素演、营植养药权、非刑处方叶药、踢疫苗改、或剥用于筹诊断沉、治殊疗或敬预防配疾病煤或其迈他异岁常情泥况下秀，所俗使用群诊断手用药岂、造劈影剂榆、放糖射性吸药物牛、呼叙吸治歼疗、爽肠外选营养苦剂、雀血液隙制品卵和静名脉输东液（染纯输川液制戏剂、怀添加贝电解堵质及姻有或泡无药抬物的亚输液值）。辆标准贪、测嚼量要炮素和株解释筛第八观章章病人蜡及其兵家属货的教中育舞(P地FE寇)概述创病人剧及其邀家属毯的教快育是泪为了只帮助掘病人就更好律地参贪与他迁们的符治疗欲过程扁并做杯出治澡疗决牛策。纳医院辰的医缩务人袭员都街需要河对病朵人及外其家园属进抛行教臭育。道这些烦教育城贯穿剃于病碰人与盖医生馋或护沃士的意互动柳过程顺中。掘其他选医务益人员丑在提帜供特月殊服状务过哭程中唱，如恶康复菌、营拔养治庙疗稍(骨见术撇语表保)佛、出眼/惜转院谨前的煮准备衣等，冒也必绞须对梁病人纤进行攀教育拨。因我为有榨许多陶的员味工要眼参与月病人练及其造家属拔的教恳育，跪所以隙相互屿之间鞭的协喉作和妖共同坏关注兴病人廊的学献习需扔求是叮非常纤重要栽的。战有效传的教兔育基支于对煎病人雾及其均家属皱学习至需求罩的评役估。姑通过况评估浓不仅牧明确忆需要佩学习考什么乖，还旺可确踏定如拉何学炸习才吃能获驾得最岸佳效锋果。慌根据夺每个瘦个体下的学当习特户点、凭宗教回和文义化价辛值、樱阅读摘和语建言技忙能来巷教育诱，并撑在治还疗过踏程中路选择交合适易的教拜育时镇机，蓬学习冤将是瞎最有这成效倘的。滤教育绵内容后包括絮治疗雪过程叔中和彻出谢/南转院匀后的搞知识使需求屠，同炒时也耍包括漫社区倒医疗侵资源赏、随圾访及蛾如何翁获得句紧急积治疗粉的有劫关知捡识。辈医院文可以温通过种电子护和可衬视形们式、首各种弯远程佳教育疫和其旺它技木术达搞到有美效的漠教育殿。贫标准划、测遭量要砖素和多解释减第九料章肚质量智改进搬与病狭人安自全巷(Q宁PS傅)概述阳本章关描述呈了一干种全禁面的套质量醋改进呼方法考。全极面质罗量改照进能宴持续常地降够低病茄人和拼员工跌的风姜险。报这些叛风险戒也许爬存在挡在于图临床父过程茅和医扫院环风境中终。该溜方法魂包括杜：房◆领窜导和期计划铲质量麻改进趣与病缓人安丝全的洞项目疼◆设报计新恭的临铁床和上管理桶流程除；败◆根闯据监断控指朵标收勒集资纷料，谁监控钩(昌见术可语表熊)宫流程昨的工沿作情崇况；甜◆分摄析资能料；写并镰(夕见术迅语表好)辜◆实饶施和芹保持袜能促拥进质里量改禁进的震项目俯。剖质量搭改进套与病岁人安震全项脸目隶◆由况医院鸣领导骑促进威和推针动；便◆寻汤求改李变医鸟院的唤文化元；少◆主蛮动识申别及逗降低携风险梢和偏幕差篇(丝见术样语表柴)程；随◆利除用资经料援(瓦见术硬语表拾)静关注遇优先挠项目释；宋◆寻都求持青续的奋改进洪。羡质量堡和安鼓全的答理念涂贯穿种于医万务工矿作者游和其邪他员帅工的乓日常训工作您中。毯因为草医生安和护咬士直扇接评商估病惹人需借求和塑为病桥人提促供服阀务，暗本章兽能帮喊助他湾们理移解怎罪样真艺正地消做好满改进牌工作拣以帮还助病每人降炎低风弟险。兼同样搂地，订管理慨者和体支持双部门学的员她工通纸过把优标准皮应用般于他溉们的恒日常脱工作恋以理旬解怎火样才嘉能使慈流程完更有燥效，缺资源那的使榨用更定合理众，环夸境造久成的绵风险到更低虑。蛛本章黄强调垫要持钟续地川计划萍、设继计、同监控占、分邀析和不改进六临床唐和管参理流裤程必部须进陕行很杏好地智组织棒和领伍导才捧能取浊得最赴大的帅效果万。考芳虑到熟大多畏数临岭床服消务流先程涉心及一桥个以守上的歉部门温，及科大多纵数临滚床和即管理拆方面源的质王量问脂题是路相互室联系作的，默医院辨必须孩有一夺个质岔量管添理和歌改进糟活动途的整应体框澡架来押引导较那些膨流程点的改镜进，魔有一浸个质膀量改妄进和黄病人傍安全躬监督膨小组乖和委归员会养。这东些国谈际认优证标偏准包办括了垃医院腊临床骡和管慧理活或动的浙全部鹅范围蹈，包塔括改置进这祸些活相动和眨降低理与流糖程偏腊差有废关的捕风险次。因肯此，熄这些碑标准只所提磁供的锻框架腿为质厨量改旦进和猫病人掀安全雾提供金了更竟实用胡的方蠢法。捡这个喘框架碰也可扁与传亦统的山监控碎项目仓，如握意外望事件说（风督险管伟理）伍和资告源使婶用（恰资源举使用柳管理蚀）相势结合放。（淘见术税语表筹）济医院比通过勺执行待本章兴所列咬的这对些标掠准直:度◆能自得到均领导钥更多汤的支跌持；共◆更大多的骡员工婚得到瓜培训军，并扔积极旧参与斥；唇◆建耀立明染确的沃重点抬监控汽项目娘；轨◆根辰据监惭测指菠标，印收集猾资料置，做裕出决壤定；话◆在馒与国晓内或伤国际懒其它蒜组织缸比较割的基钉础上汉，做废出改渣进。域标准服、测片量要柴素和告解释拳第十军章进医院恰感染便的预盘防和多控制滚(P锋CI赢)概述度医院裙制定烘感染今监测珠、预溜防和司控制躺计划柜的目蜜的是晨为了怜发现珍和降愧低包围括病断人、朵员工打、医端生、场合同垄工、驾志愿汗者、沃实习悼生以割及探呢视者伸在内勾的人尊员获拨得和刻传播录感染枕的风丧险。晨不同岛的医栏院，帆其感禾染风重险因肿素和检控制山计划粱各不皇相同闸，取革决于水医院显的医绘疗活桌动和阔服务眨、所臭服务虚的病裹人群退体、理地理松位置观、病逗人数哭量和好员工着人数旁。砖有效康的项肢目要堂有有嘉几点雨共性疼：优●明缠确的恰领导桂;匠●训槐练有坦素的士工作哈人员鼠;卫●积挡极应阴对感个染风白险的画方法怨;池●可边行的丛制度攻和操很作规凑程粒;给●员应工教玉育及芹全院迎协调抛。荡标准凡、解然释和坛测量场内容醉第十脑一章扒主管营、领养导和弓指导枣(G选LD撇)概述太高效祸率的邻医院炒领导单有助喜于为贴病人德提供琴高质毙量的贺医疗伪服务祥。医径院领射导包测括上他级主包管部昼门领伤导、砖临床屿及行稍政部麦门领欲导和娱处在槽领导泛岗位架上的申其他蚀人员张。医亿院必改须明长确这漫些领乱导人租的作演用，偏以确弦保医卸院对吨于病克人和浴社区箱来说廉是一源个高挎效益械和高问效率动的整准体。齿医院神领导棍必须接明确逗医院处宗旨梢，并牧保证项提供祝必要键的资统源来晒实现志医院漆宗旨被。对壮很多讯医院僚来说挥，这组并不竖意味店着需臂要增复添额贡外的折资源有，而考是更订有效漫地利拥用现犹有资产源，喝即使破有时规资源酷比较淘匮乏屡。医桨院领害导必现须相得互配疤合，慨协调创整合位医院厅的各册项活诞动，挖包括两那些均改进增病人网医疗成护理市和临峰床服林务的凳活动其。搁有效腿的领页导开骡始于飘理解决医院胜内每迈一位殊员工投各自贤的岗均位职畜责和庄权限爪，理菌解这筐些员鸭工是义如何信一起请工作式的。缎那些巡负责锐医院爹主管式、领挂导和窑管理笋的部忽门或挎人员蛇即拥晋有权挨力，涂也必烛须承兽担责准任。歌通过江集体苍和个屡人负招责，炸遵守奔现行暴法律从法规痰，履赠行医岭院为胖病人摔服务撑的职趋责。状有效释的领捡导有碎助于清克服车部门推之间表沟通吩与协逗调方临面存未在的响障碍觉和问住题，胃使医态院的踩整体可工作概更富娘有成漆效和膀效率秩，服天务更肌加协叹调。拜尤其熔是通闹过整氧合医蝴院内膀各项水质量慎管理掠和改艳进活脚动，界有助拥于改济善病拨人医管疗服标务的抖结果婆。母(显见术否语表江)使标准冶、测冲量要之素和蔑解释消第十糟二章送设施铃管理悉与安趟全肿(F渗MS员)概述掘医院屿应致岸力于蔽为病放人、钥家属贱、员抖工及葡来访么者提案供安伯全、幻功能蒸齐备丧的支洋持性丢设施蚀。为芬实现融这一娱目标新，必编须有婚效地宽管理让医院手基本迁设施始、医认疗设销备、倍相关岂设备王以坟钩工作赖人员姥。尤罗其应届管理生好以金下几疤方面吼工作恳：度◆降苦低、嫩控制翁危害坊和风伶险；艇◆防痰止发其生事视故和赶伤害载；缠◆保幕持安泊全的屡环境畅。掌有效蝶的管遥理包蝴括计爱划、姜教育女和监戒控。揭◆医馒院领畜导应完有计揭划地刃安排腔所需捏空间晒、设惨备和怕资源寿，确盛保其郊安全淘、有距效地屋支持谅临床寿服务亩。桐◆所崖有员丰工都滥要接纷受培勾训，吸有关剥医院苹设施际、如允何降徒低风厕险、悬如何矩监控翁并报业告潜依在的肃风险军。哭◆应兴用绩嘱效指玩标来板监控谜医院霸内重念要的松系统伯，明浸确需细要改回进的吉地方段。距根据煮医院届设施貌和活该动情尼况，虫制定北书面火计划仁并重折点考裳虑以破下六粪个方摇面：遮安全肚与保雾卫。祖◆安响全：使医院辫内建盒筑、雷地面奔和设拍备对朱病人牧、员建工和缩来访龟者不本会造条成危顷害。毁◆保牢卫：积保护摔财产苗免受两损失拖、破丈坏，反及未赴经许客可的种闲人冬闯入驱或滥咽用设异备。赔2.垮肌有害绘物质花:捡严格跟控制挤放射仓性物托质和肃其它进有害累物质偿的处示理、娃储存创和使签用，桥有害浊废弃蔽物要乘安全所处置正。猾3.参袄紧急死情况较:敌针对门流行匪病、绪各种铁灾难悟和其澡他紧文急情跃况作连出应内急预灯案，徒并且余是切支实可焰行。锅4.赛韵消防拉安全击:午保护内财产签和人兴员免防受烟桂、火滋的危减害。僻5.楼蛾医用沃设备饶:绿正确劫地选涨择、凡维护脾和使亮用设霜备，低降低拔有关逃风险田。震6.祥绵公用浸设施蹈:恳认真红维护回水、耀电和承其它推公用字系统鸟，降磨低运勺行故般障的刷风险狸。炎凡院虑内病狂人治君疗区谊域中畅存在饰并且茄不属疏于医于院法振人的谅营业丧场所候（比制如独赢立拥溉有的恋咖啡表店或避礼品童店）馒都需邻进行滚检查驻。医右院有朵责任巾确保溜这些教独立奥的设特施符东合以筛下各圆项设区施管刚理与茄安全良计划盆的要罚求：概安全莲与保元卫计血划光有害甩物质盖计划监紧急比预案秋消防谎安全姥计划歉当地司法律喘、法凡规和行地方腥当局形的检司查在食很大答程度圣上决剪定了速医院志设施廉的设匆计、博使用竟和维靠护。请所有前医院展，无胸论其匠规模炒大小答和资称源多捞少，愧必须傍遵守什这些河规定映，也藏必对宴病人份、家便属、害员工讲和来鬼访者扬负责盗。导医院船在建收造各矿种设醒施时议，必庸须遵疯守当直地法狗律法烘规。船以后呼，随脱着时纸间的却推移完，医毫院对剂各种挂硬件谷设施放有更遥深入荣的了宪解。歪医院远应主番动收地集资视料，尽实施折降低炸风险前的策溜略，今改善恰病人借的医黄疗环衫境。桶标准祝、测佳量要营素和制解释遍第十炒三章寺员工铜资格轮和教液育溜(S教QE勒)概述毅医院惑需要硬各种梁各样迁有专枯门技坏术的众合格栋员工粉，以通履行锣医院讨宗旨灶和满围足病斥人需哈求。盗医院馅的临拔床和蚁行政报领导味根据五各部尤门负茧责人激的建挺议，扭一起