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文档简介
血气分析
的常用(chánɡyònɡ)指标及其意义第一页,共二十二页。编辑ppt反映机体(jītǐ)酸碱状态的主要指标1、酸碱度(pH)2、PaCO23、碳酸氢根(HCO3-)4、剩余(shèngyú)碱(BE)5、缓冲碱(BB)6、CO2结合力(CO2-CP)第二页,共二十二页。6/8/20232编辑ppt酸碱度(pH)反映H+浓度(nóngdù)的指标,以H+浓度的负对数表示。正常值:7.35~7.45。
pH<7.35酸中毒(失代偿);pH>7.45碱中毒(失代偿)第三页,共二十二页。6/8/20233编辑pptPaCO2
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表(dàibiǎo)溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。正常值:35~45mmHg。PaCO2<35mmHg,原发性呼碱或继发性代偿性代酸;PaCO2>45mmhg,原发性呼酸或继发性代偿性代碱。第四页,共二十二页。6/8/20234编辑ppt碳酸氢根(HCO3-)
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。
实际(shíjì)碳酸氢根(AB):直接从血浆测得数据,受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时,HCO3-升高)。正常值:21~27mmol/L。
标准碳酸氢根(SB):在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响,基本反映体内HCO3-储量的多少,比AB更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用,也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值:22~27mmol/L。第五页,共二十二页。6/8/20235编辑ppt碳酸氢根(HCO3-)
健康人AB=SB,撒播碱失衡时两值不一致(yīzhì):AB>SB:存在呼酸
AB<SB:存在呼碱
第六页,共二十二页。6/8/20236编辑ppt剩余(shèngyú)碱(BE)
在标准条件下,Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化,较SB更全面(quánmiàn),只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。正常值:-3~+3mmol/L(全血)。BE<-3mmol/L:代酸
BE>+3mmol/L:代碱
第七页,共二十二页。6/8/20237编辑ppt缓冲(huǎnchōng)碱(BB)是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围:45~55mmol/L,与[HCO3-]有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血(pínxuè)等,纠正这种碱储不足,补充HCO3-是不适宜的。第八页,共二十二页。6/8/20238编辑pptCO2结合力(CO2-CP)
将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡,然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解(róngjiě)的CO2,即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。CO2-CP↑:呼酸或代碱
CO2-CP↓:呼碱或代酸
第九页,共二十二页。6/8/20239编辑ppt反映(fǎnyìng)血氧合状态的指标1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离(jiělí)曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)第十页,共二十二页。6/8/202310编辑pptPaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。正常值:80~100mmHg。随年龄增大(zēnɡdà)而降低。PaO2=(100-0.33×年龄)mmHg。第十一页,共二十二页。6/8/202311编辑pptSaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接(zhíjiē)相关。正常值:93%~99%。第十二页,共二十二页。6/8/202312编辑pptCaO2
血液实际(shíjì)结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。血红蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%正常人:20.3ml%
第十三页,共二十二页。6/8/202313编辑ppt氧解离(jiělí)曲线和P50
氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系(guānxì)曲线,呈S型。P50:pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下,SaO2为50%时的PaO2。正常值:24~28mmHg。P50
↑
:曲线右移,Hb与O2亲和力降低,有利于释氧。P50
↓
:曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不有利于释氧。影响因素:pH、温度、2,3-DPG第十四页,共二十二页。6/8/202314编辑ppt肺泡(fèipào)-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)
正常值:5~15mmHg。P(A-a)O2增大:肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左-右分流;通气(tōngqì)/血流比例失调。第十五页,共二十二页。6/8/202315编辑ppt酸碱失衡(shīhénɡ)的诊断1、分清原发和继发(代偿)?酸中毒或碱中毒?2、分清单纯性或混合性酸碱失衡(shīhénɡ)?3、阴子间隙(aniongap,AG)第十六页,共二十二页。6/8/202316编辑ppt分清(fēnqīng)酸中毒或碱中毒?
PH<7.40提示(tíshì)原发失衡可能为酸中毒PH>7.40提示原发失衡可能为碱中毒第十七页,共二十二页。6/8/202317编辑ppt分清(fēnqīng)单纯性或混合性酸碱失衡?PaCO2↑同时(tóngshí)伴HCO3-↓
,必为呼酸合并代酸PaCO2↓同时伴HCO3-↑
,必为呼碱合并代碱
第十八页,共二十二页。6/8/202318编辑ppt不同酸碱失衡(shīhénɡ)类型的血气改变酸碱失衡类型
pHPaCO2HCO3-BE
呼吸性酸中毒↓↑(稍↑)=
呼吸性酸中毒代偿=↑↑↑
呼吸性碱中毒↑↓(稍↓)=呼吸性碱中毒代偿
=↓↓↓
代谢性酸中毒↓=↓↓代谢性酸中毒代偿=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代谢性碱中毒代偿=↑↑↑
呼酸并代酸↓↑↓↓
呼碱并代碱↑↓↑↑
呼酸并代碱↑=↓↑↑↑
呼碱并代酸↑=↓↓↓↓第十九页,共二十二页。6/8/202319编辑ppt阴子间隙(jiànxì)(AG)
血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=(Na++K+)-(Cl—+HCO3-)可简化为AG=Na+-(Cl—+HCO3-)正常值:8~16mmol/LAG↑:代酸、脱水(tuōshuǐ)、低K+,Ca2+、Mg2+
AG↓:未测定阴离子浓度↓(细胞外液稀释、低蛋白血症)未测定阳离子浓度↑(高K+,Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤第二十页,共二十二页。6/8/202320编辑ppt谢谢(xièxie)!第二十一页,共二十二页。6/8/202321编辑
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