疼痛管理的个阶段课件

疼痛管理的個階段疼痛管理的個階段疼痛管理的個階段疼痛管理的四个阶段术中镇痛术后镇痛无痛诊疗技术的开展疼痛性疾病的治疗术后镇痛阶段麻醉科医生首次走出手术室，开展镇痛工作术后病人逐渐摆脱了传统的哌替啶之类简单而易成瘾的肌注镇痛药，得到了更精确有效地止痛措施建立了全面的术前术后访视工作，积累了大量资料，并将随访结果反馈于临床治疗方案中，以优化镇痛方法和药物配置经过7年的努力，以镇痛泵为主的术后镇痛措施在我院已十分普及，目前超过50％的外科术后病人均接受术后镇痛治疗，其安全性和有效性已得到手术科室的广泛承认古人云：“读书须用意，一字值千金。”可见字在书中的地位是何等重要。而比字更重要的是什么？是词。词是字和句子之间的纽带，要把字发展成句子，进而表情达意，抒怀释义，词便起到了桥梁的作用。诚然，词汇是语言重要的建筑材料，如果说抓住了语言，就抓住了语文教学的根本，那么抓住了词语教学，就抓住了语文教学中根本的根本。然而，有的初中语文教师在教学中对现代词语教学重视不够，他们认为词语教学是小学阶段的事情，初中生已经具备一定的阅读能力，对课文中所遇到的新词，学生均可查阅工具书自行解决，故词语教学与初中教学无关。也有教师认为，初中语文教学的重点是培养学生阅读、分析、概括能力，至于词语教学大可忽略不计。我认为这些观点均不可取，其实初中阶段应是继续积累词汇的阶段，学生语言表达能力的高低与掌握词汇的多少有着直接的关系，因而初中阶段继续抓好词语教学十分重要。一、初中生尤其是初一学生，其独立阅读、理解能力还比较低下小学生所掌握的词语在数量上还微不足道，程度上还极为肤浅，对语义的变化更是难以捉摸。而中国的语言文字多姿多彩，词汇极为丰富，其变化更是层出不穷。初中生尤其是初一学生，其独立阅读、理解能力还比较低下，若教师放任自流，不重视重要的关键性的词语教学，只让学生自读、自查、自消，那么学生往往会停留在对词语的表面认识上，似懂非懂，对词语的各种变化则难以理解把握。如“前车之鉴”，“鉴”字的本义为镜子，可以作为警戒或引申为教训。“不入虎穴，焉得虎子”，其原意为不亲身历险，就不能获得成功，后来又比喻为不大胆实践，就不能取得成果。“水滴石穿”，本义指水不停地滴，石头也被滴穿，其比喻义则为只要有恒心，不断努力，事情就一定能成功，在此基础上，还可以进一步理解为说明做事必须专一。可见词义的变化是复杂多样的。另外，在不同的语境中词语的感情色彩也经常发生变化。如《藤野先生》一文中的“实在标致极了”，《谁是最可爱的人》中的“你不要以为我是为他们伤心，不，我是为他们骄傲！我觉得我们的战士太伟大了，太可爱了，我不能不被他们感动得掉下泪来”。上两句中的“标致”“骄傲”，其词义、感情色彩都发生了变化。除此之外，还有异形词、同义词、多义词以及词性的复杂多变等现象。由此可见，词义是如此多变，词语又是那么纷繁，如果教师不加以强调，不要求学生从广度、深度去理解，不要求学生通过具体的实践去认识，那么学生就会停留在感性认识上，一知半解，记忆不深，难以运用。再者，初中阶段的学生还比较好动，缺乏自控能力，故学习的自觉性不是很强，平时能自觉进行训练的很少。如果教师不抓好这一点，所遇到的新词、难词只?学生自己看一下注释或查一下工具书罢了，那么，也许有个别学生根本不看，也许有些学生只动口而不动脑，动手而不动心，这样过目即忘，得益不多，根本谈不上理解和运用了。为此，初中语文教师应重视词语教学。先要求学生熟读会写，再深入理解词的意义，在此基础上让学生加以实践，反复练习，从而把所学的知识转化为一种能力。这样，学生遣词造句的能力才能得以提高，才能准确地理解和运用祖国的语言文字。二、培养、提高学生的阅读、分析、概括能力，是初中语文教学中的一项重要任务三、要提高学生的写作能力，必须引导学生积累丰富的词汇俗话说：“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。”作文水平不是一朝一夕就能提高的。要想切实提高学生作文水平，词语必先行。字―词―句―段―篇，可见篇是由段构成的，段是由句子组成的，句子则是在词的基础上发展而来的，因而词是组成篇章中基础的基础。文章的优劣与用词造句能力的高低有着直接的关系，俗话说：“好文章还需好词语来修饰。”如果不抓好词语教学，学生词汇贫乏，那么写作文时就会冥思苦想、搜肠刮肚，有时即使用上一点点，也言不由衷，句子干巴巴的，枯燥无味。这样，即使有明确的中心，较好的题材，独到的构思，文章也会黯然失色。反之，若能常抓词语教学，学生词汇丰富，写作文时便会得心应手、运用自如，需用到词汇时左右逢源，那么，写出来的文章便会句子通顺、文气生动。这从我的教学实践中可以体会到，学生作文水平低的原因之一就是词汇贫乏。记得我刚到初中任教时，没有注重这方面的教学，大部分学生写作水平低下，不管是小作文还是大作文，都用不上几个好词语，句子有的不通顺，土话连篇，错词别字时有出现；学生常常是眼高手低，面对眼前美好的景物时，只有空抒情，“啊！真美啊！多好看啊！”，至于怎么美，好看在哪里，却无法用词语描绘出来，这都是胸无点墨的表现。后来我意识到这一点，开始注重词语教学，对每课所学到的新词都要求学生会读、会写、会用。平时再要求学生从其他读物或成语词典中去积累，常抓不懈，这样学生的写作水平从整体上有了较大的提高。四、初中阶段要求培养学生具有良好的说话能力初中阶段还要求培养学生具有良好的说话能力，做到语音清晰准确，语句连贯，意思完整明白，用语文明得体，有针对性等。也就是说，要求学生把自己所要表达的意思准确、流畅、生动、清楚而简洁地表述出来。要做到这一点，除经常进行口语训练外，还必须要有十分丰富的词汇。诚然，在日常工作和学习生活中，口头表达是交流思想的主要形式，故人人都希望自己能言善辩，说起话来口若悬河，滔滔不绝。尤其是在现代科技不断进步，社会经济不断发展的今天，口头表达能力和社会交际能力的重要性更为突出。谋职、合作、讨论、请示、汇?蟆⑻概小⒄?论以至打官司等都毫不例外地依赖于口语表达。美国著名教育专家卡耐基非常强调口才的重要性，他说：“假如你的口才好，可以使人家喜欢你，可以结交好的朋友，可以开辟前程，使你获得满意的结果。譬如你是一个律师，你的口才便吸引了当事人。你是一个店主，你的口才帮助你吸引顾客。”可见如今要的人才都趋向“双型类”，即既要有专业技术，又要有较强的口语交际能力。为顺应社会的潮流，为社会输送合格的人才，各级各类的学校都十分重视学生的口才培养。但“万丈高楼，基于平地”，要使学生有较好的口才，词语就是基础，就必须加强词语教学，帮助学生积累词汇，有了丰富的词汇，再加以口语训练，才能出口成章，谈吐自如。而初中时期是一个过渡时期，初中阶段是学生打基础的良好阶段，也是培养学生口头表达能力和社会交际能力的基础阶段，为此初中阶段抓好学生的词语教学尤为重要。总之，语文是各学科的基础，语知则是语文课的基础，而词语又是语文基础知识的一个重要组成部分，因而要培养、提高学生的阅读分析能力、写作能力、口头表达能力和社会交际能力，要推动其他各学科的发展，把学生培养成为合格的实用型人才，在初中阶段语文教学中词语教学是十分重要的。随着课改的深入发展，课堂教学效率日益成为教育教学关注的重点。要让课堂四十五分钟发挥最大的效益，课堂导入是其中的重要环节。初中语文课堂也不例外，一个精彩的导入能够使学生迅速集中注意力进入课堂角色从而提高学习效率，为顺利完成教学任务打下良好的基础。“工欲善其事，必先利其器”，精彩的课堂导入要有适当的导入方法。以下是我在教学实践中常用的导入方法，仅供参考。一、创设情境导入创设情境式导入就是在引入新课时，教师依据教学的需要，利用音乐、录音、图片、影像、多媒体等直观手段创设出与教学内容相应的情境，引起学生的情感体验，激发学生主动学习的欲望。这种导入方式能创造出不同的学习情境，激发起学生的学习兴趣，有益于学生理解教材。如在教《刘姥姥进大观园》时，我先播放电视剧《红楼梦》第十六集刘姥姥嬉游大观园中凤姐与鸳鸯捉弄刘姥姥这一段，先将学生引入到故事情景中，与剧中人物一起笑起来；然后问学生屋里共有多少人，谁在笑，是怎样笑的？而谁没有笑，为什么？这些问题能顺理成章地引导学生开始对课文内容进行探究。这样短短几分钟学生就进入到教材情景中，兴致浓厚，学习非常认真、投入，效果良好。此类材料要求时间短而能揭示主题，能够激发学生的学习兴趣，使之很快进入学习状态，让课堂焕发生命的活力。二、故事导入故事对于学生来说有特殊的魅力，中国是一个不缺乏故事的国家，在合适的时候用讲故事的方法导课，通过寓意深刻或轻松幽默的故事吸引学生注意力，也能达到事半功倍的效果。如在讲《皇帝的新装》时，我引用了这样的小故事：“从前，一个人戴着一顶破帽子在街上走，迎面遇见一个富翁。富翁嘲笑他说：‘吆，你脑袋上面是啥破玩意儿，那也能算帽子吗？’这个人并不生气，而是反唇相讥：‘嗬，你帽子下面是啥破玩意儿，那也能是脑袋？’富翁又气又恼又没有办法，大家知道这个睿智的人是谁吗？他就是19世纪丹麦伟大的童话作家安徒生。现在就让我们学习他的这篇作品《皇帝的新装》。”这样引入课题让学生从对作者感兴趣，进而对其作品感兴趣，由此兴致盎然地进入语文的学习。当然这样的故事需要我们平时注意搜集，并根据需要进行整理。既要短小精悍，联系学习内容，又要激发兴趣，点明主题。三、设疑导入设疑导入就是在上课之初，教师依据教学内容设置悬念，提出疑问，创设矛盾，引起思考，使学生把注意力迅速集中到所要解决的问题上来，从而引导学生由疑到思，由思到知的导入方法。如在学习《扁鹊见蔡桓公》一文时，一上课我就对学生说：“今天蔡桓公的后代给我们提了一个问题，他认为蔡桓公之死与扁鹊有关，我们大家一起做法官来审理蔡桓公与扁鹊的案子。下面就让我们一起学习《扁鹊见蔡桓公》这篇文言文，然后对蔡桓公后人的诉状进行答复。”然后用多媒体呈现与蔡桓公之死有关的几个问题。学起于思，思起于疑，这样既引起了学生的好奇心和求知欲，也使学生深刻地体验到学习的乐趣。设疑导入要求紧扣教学目标和要点，以生动具体的情境为基础，通过巧妙设疑，制造悬念，来激发学生的学习欲望，使学生进入“心求通而未得，口欲言而不能”的状态。四、诗词导入诗词是中国文学的精髓，也是语文教学的重要内容。浩如烟海的古代诗词可以提高我们的词汇量、精炼我们的语言，同时能增强自己的文学基础。运用诗词导入不仅能起到激趣的作用，还可以净化心灵，陶冶情操，启迪智慧。如教授《大自然语言》一文时，先出示一些古诗词：“春风骋巧如剪刀，先裁杨柳后杏桃。”“碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝绦。不知细叶谁裁出，二月春风似剪刀。”非常自然地引入到大自然的语言。在讲《出师表》时，用“丞相祠堂何处寻，锦官城外柏森森。映阶碧草自春色，隔叶黄鹏空好音。三顾频烦天下计，两朝开济老臣心。出师未捷身先死，长使英雄泪满襟！”导入，不仅诗句读来朗朗上口，而且有助于文章内容的理解。诗词导入要求所选诗词与文章内容密切相关，有助于对文章的学习和认知，在读的过程中要讲究韵律和内涵，从而激发学生的学习灵感。语文课堂导入的方法还有很多，如谜语导入、图片导入、类比导入、歌曲导入等。同一篇文章也能用不同的方法，要依据文章内容、教学目标、学生实际和自己的教学风格等因素进行选择，但不管用哪一种方法都要做到切中主题、激发兴趣、彰显内涵。总之，导入是教学的一部分，具有艺术性，有其法而无定法，重在用得“巧、准、新”，力求因课而异，因人而异，有所创新，避免弄巧成拙，拖沓冗长，喧宾夺主。背景 病人和操作科室的共同需求成了我科疼痛管理的新目标，而短效麻醉药物的快速发展，也为我们实施这一目标提供了可能。刚开始是友情出演，主要是一些有特殊困难的患者和VIP患者，随着病例数增多，在于主任的主持和关心下，该项工作已走上正规目前开展的项目和合作的科室 妇产科：无痛分娩、无痛人流 消化内科：无痛胃肠镜、无痛小肠镜 小儿内科：婴幼儿胃肠镜 心内科：心导管、电复律、射频消融 神经外科：脑动脉瘤栓塞术

放射科：不合作患者的CT、MRI

疼痛性疾病的临床治疗 纵观疼痛管理的四个阶段，无论是术中、术后镇痛、还是无痛性诊疗技术的开展，我们疼痛管理工作都在扮演一种辅助者的角色，辅助其他临床科室完成其临床目标，疼痛治疗的开展首次为我们确立了自己的诊疗目标，独立的开展诊疗措施，通过各种止痛手段，最终缓解或治愈病人。从这一角度看，这是我们疼痛管理的质的飞跃，为我们提供了一个广阔的发展空间背景

始于2001年，当时由于临床科室要求协助疼痛治疗的会诊日益增多，再加上学科本身发展的需要，开设了疼痛门诊。

发展过程 刚开始因为临床麻醉工作相当繁重，所以每周只设两个半天的普通门诊，随着治疗设备的添置,人员的培养和治疗工作的逐步完善，普通门诊的开诊时间增加到两天半，同时还增加了两个半天的专家门诊，这样就保证了一周天天有疼痛门诊的开设，方便了病人的连续治疗。门诊病人的就诊人数在稳步上升的同时,三年来治疗的几千例病人却无一发生医疗纠纷和投诉.这一成绩得归功于于主任建立的严密的规章制度和对专业人员的培养疼痛门诊人员的组成

由麻醉科主任负责行政和业务领导工 作，设一名组长负责具体管理 组成成员： 副主任医师：1名 主治医师：1名 住院医师：3名 护士：1名硬件设备 诊察室1间 治疗室1间 治疗室备有治疗床、氧气、多功能 监护仪、理疗仪(超激光)、急救物 品(插管喉镜，气管导管，简易呼吸 囊等)，药品和治疗用消毒穿刺包。

规章制度医院制定的各项门诊制度疼痛门诊诊疗工作制度治疗告知和签字制度穿刺治疗常规及固定的药物配方。

疼痛门诊人员的培养和要求经过医院内相关科室轮转学习具备一定的专业知识和操作技能定期送往国外进行学术交流和短期培训邀请专家讲学鼓励同行间互相交流，积极开展各种学术活动。目标 使每个从事疼痛专业的医师都具备扎实的医学基础理论知识(如解剖学、药理学、生理学、病理学、心理学等)、广泛的临床知识(各种疼痛性疾病的特征、诊断要点、鉴别诊断和治疗方法等)和专业素养体会强调循序渐进

强调综合治疗

强调与各科室间的合作强调加强疼痛治疗的教育和宣传的重要性强调循序渐进

稳定现有疼痛治疗的人才队伍，避免兼职过多或轮换过频,只有治疗得到患者和同行的认可和赞赏，才能扩大疼痛治疗专科门诊的影响强调综合治疗 疼痛涉及的情况较为复杂，既有生理病理的因素，又有心理因素，在治疗上不能偏面强调某一疗法的独特性，要采取多元化治疗.神经阻滞疗法虽适用于大多数痛症患者，但它不是万能的，它有严格的适应征和禁忌征，作为一位疼痛临床工作者还应熟悉其它疗法，如药物疗法、心理疗法、介入治疗、物理疗法等，知道它们的特点、适应征和副作用，做到综合应用，扬长避短，使治疗效果更迅速更完善。