留置尿管相关问题处理课件

留置导尿管的常见问题及处理前言

导尿术是临床护理中常见的操作之一，由于各种主观原因，导尿过程中易出现各种故障致操作不顺利或尿液引流不通畅，临床护理工作中应针对不同的情况采取相应的措施，以便排除故障保证导尿的顺利。

尿道损伤出血1泌尿道感染2留置后出现尿液渗漏3尿液引流不畅4尿管脱出5常见的并发症

CompanyLogo尿道损伤出血

分析原因

1.

2.

3.导尿管插入深度不够气囊未完全进入膀胱气囊将尿道膜部扩张破裂a.操作粗暴插管过快b.

润滑不够c.尿道梗阻或插管困难尿道损伤尿袋未妥善固定患者翻身将尿管脱出患者烦躁将尿管拔出血尿CompanyLogo尿道损伤出血

预防及处理措施：护理人员应该熟练掌握男女泌尿系统解剖生理特点。插管时动作应轻柔，速度要慢，用石蜡油充分润滑整条导尿管，在插管过程中遇到阻力不能前进时，不能盲目插入，遇到阻力时可以自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以减少疼痛。插管前要和病人多做交流和沟通，做好心理护理，插管后要妥善固定好尿袋，保持尿管通畅，并嘱咐病人，翻身时要注意把尿袋解下来再翻身，任何时候集尿袋应低于尿道及膀胱，以防尿液反流；并及时倾倒引流袋。CompanyLogo泌尿道感染分析原因：75%-80%的泌尿道感染是留置导尿管引起的。留置导尿本身是泌尿道感染最直接的原因。长时间的留置导尿管所引发的泌尿道感染。抗菌药物的不合理应用引发二重感染。CompanyLogo泌尿道感染预防措施：在操作过程中要严格无菌操作，操作时疑有污染时应及时更换导尿管。引流袋要每日更换，引流管每月更换，尿道口每日用0.2%碘伏擦洗两次消毒，每天1-2次膀胱冲洗，保持尿道口清洁，病人常更换体位，利于排尿，无禁食禁饮患者鼓励病人饮水，每日不少于2000-2500毫升。严格掌握导尿适应症绝对需要时才使用，并尽量可能缩短留置导尿的时间，做到合理使用抗菌药物，避免二重感染。CompanyLogo留置后出现尿液渗漏分析原因1、患者自身原因老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈

——尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿CompanyLogo留置后出现尿液渗漏3、气囊注水量4、尿管堵塞5、选择的尿管过细过少过多球囊对膀胱和尿管内口压力过大球囊不能充分与尿道内口相吻合尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管膀胱内尿液增多，膀胱内压增大当膀胱内压增大到一定程度时从尿管周围溢出漏尿留置后出现尿液渗漏预防措施：对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。向球囊内注多少水，有不同的标准，现代护理学中提出固定用水5～10ml为宜。一些文献报道为10～15ml或10～20ml不等，行临床观察，发现16～18F尿管气囊注水量15～20ml后漏尿减少。CompanyLogo留置后出现尿液渗漏严格消毒外露的导尿管及尿道口，用注射器抽出气囊固定液后，再次消毒尿道口及导尿管，将导尿管送入膀胱，用注射器将气囊固定液反复注入再回抽，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断渗尿的发生。要严防导尿管脱出，避免多次插管给患者带来痛苦，增加发生渗尿的可能性。多饮水，定期更换，妥善固定好尿管，防止打折、扭曲、受压等，如有堵塞，及时处理，并行密闭式膀胱冲洗。根据病人具体情况尽早拔出尿管。CompanyLogo尿液引流不畅分析原因导尿管扭曲、受压或打折；血块、结石或尿液感染后的沉渣絮状物质堵塞。尿管位置的改变，包括尿管部分脱出，膀胱内位置的改变，尿管气囊坎墩于前列腺部尿道。尿液引流不畅护理措施注意保护导尿管，防止受压、扭曲或打折而影响尿液引；操作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，进而防止血块阻塞导尿管；多饮水，防止形成结石堵塞导尿管；膀胱高度膨大，首次放尿超过1000ml，易造成虚脱和血尿，形成血块堵塞尿管，如果有血块堵塞现象，及时采用冲洗器冲洗尿管，一般均可复通，如不能复通，应立即拔除尿管。挤压一下尿管与尿袋连接处膨大部分，一些小的血块，结石及絮状物可以排出。尿管脱落分析原因：气囊注水不足；气囊破裂；气囊内注入了空气，气体经气囊活塞缓慢逸出；病人烦躁不安，自己将尿管强行拔出；膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内的水随尿液慢慢流出，至使尿管脱出CompanyLogo尿管脱落预防