糖尿病伴发的精神障碍分析课件

糖尿病伴发的精神障碍分析46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔糖尿病伴发的精神障碍分析糖尿病伴发的精神障碍分析46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔糖尿病伴发的精神障碍糖尿病●糖尿病是一组常见的代谢内分泌病,分原发性和继发性两类。其特征为髙血糖糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放异常。临床早期无症状,至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群,久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经病变。0l8/ll/2一、引言关联理论是针对Grice的合作原则提出来的,克服了合作原则所具有的一些弊病,是对合作原则的补充和扬弃。法国认知心理学家DanSperber和英国语用学家DeirdreWilson在其合作编著的《关联性:交际与认知》一书中对关联理论作了详尽的阐释。该理论认为语言交际是一种明示推理交际,交际以关联为取向,话语理解是通过处理其所提供的假设找出话语最佳相关性的推理过程。人们要在交际中正确地理解话语,就必须遵循相关原则,找到对方话语同语境的最佳关联,从而推断出语境的暗含意义,最终取得话语的语境效果。语境效果与话语的关联成正比关系,处理话语的努力与关联程度成反比关系。Rost是最早提出以关联理论为基础的听力理解模式的学者之一,并将之归纳为4个重叠且相互依赖的听力理解阶段:听者激活话语理解所需的可能知识;听者有选择地听话语,同时通过语音、句法、词汇分析揭开话语的命题含义;听者给话语提供一个可能的语用含义;听者把已释义的命题按一定的顺序排成层级表征并把它们存在长时记忆里。Rost认为,以上各个理解阶段并非直线排列,而具有重叠性和相互依赖性,其最终目的是寻找关联链,揭示话语的交际意图。二、关联理论的内涵关联理论认为理解话语的标准是人类认知假设，即认为人类的认知靠的是关联：尽管每一个话语交际行为都值得重视，但人们理解话语时，通常只注意那些与自己有关联的信息。正因为话语本身和语境具有这种关联性，才使人们对说话人的意图做出合理的推论，从而对话语做出正确的反应。寻找关联是正确认知的基础，这其中是一个认知与推理的过程，需要付出某种努力，以取得语境效果，实现成功交际。也就是说，人们在言语交际和理解自然语言中，靠的是一个明示——推理的过程。交际者的话语总是提供关联性最大的信息，即所谓明白无误地示意（明示），而交际对象则总是选择关联度最大的假设，即从交际者用明示手段提供的信息中进行逻辑推理，从而推导交际者的意图。话语的暗含，要靠推理来认知，推理的过程就是寻找话语与语境关联的过程。人们通过不同程度的努力，根据话语提供的词语信息、逻辑信息和人们本身具备的百科信息，在推理中选择最合适的语境，并求得话语与语境的最佳关联，从而正确认知和理解自然语言，有效地进行交际。三、学生英语听力存在的问题听、说、读、写是学习和运用语言必备的四项基本技能，是学生进行交际的重要形式，是他们形成综合语言运用能力的重要基础和手段。但从学生反映出的实际语言技能来看，明显表现出不均衡的特点。根据一份对大学生“初入大学的听力、会话、阅读、写作和翻译等五种技能中最不适应的技能”的调查统计显示，被调查的617名大学生对大学听力课不适应的百分比为75.94%，是问题最集中的一点。从目前情况看，初中生的英语听力水平普遍偏低，“聋哑”现象较为严重。学生反映最突出的问题就是“最害怕听力”。四、基于关联理论的英语听力教学策略目前,英语听力教学的普遍模式是教师播放听力材料,学生边听边做题,一段录音结束后,教师核对答案以检测学生的听力效果,对较难话语进行语法讲解。在这一信息单向传递的教学模式中,学生不是交际的参与者,而是被动地接受听力信息,缺乏主动性,难以捕捉到听力材料中信息间的关联或听力材料与自身认知语境间的关联。基于认知语言学的关联理论,教师可以从以下几个方面对学生进行系统的听力技能训练,以期提高学生的听力理解水平。（一）整体把握听力材料相关度，提高整体听力听力过程是一个语音信息的处理过程——即大脑对语音信息进行解码的过程。这种解码过程主要以两种方式进行：一是自下而上的认识模式，即从最小的有意义单位、短语到句子，以线性方式依据信息获取的顺序，对所听的声音进行解码的过程；二是自上而下的模式，即利用听者先前已有的知识、预想、经验、事物摹本以及构思图式，主动地对所接收的语音信息进行分析和处理（即重构），从而实现对话语的理解。采取从下而上法从词到句按序解码的模式，是影响初学者听力水平提高、引起疲劳与焦虑的主要因素。因此，进行有意识地自上而下的训练法以弥补对话语整体的预测和理解就显得十分必要。在做法上，应从整体着手，首先明白听力材料涉及哪个知识领域，然后，进行主旨意义的练习。大多数学生错误地认为听力理解是一种被动接收有声材料过程，因此常常采取消极的态度对待听力课，认为能听懂多少是多少，这种心理现象毫无疑问会影响听力理解的完成。教师应有意识地训练学生对听力理解的整体模式，激活学生头脑中已有的构思图式，使学生在听的过程中不自觉地对进入听觉系统的信息进行积极的预测、筛选、释义和总结等一系列的心理活动，与学生已有知识联系起来，把握相关度，实现学习者各项认知活动之间的互动。（二）把握词汇之间的关系，提高推测能力混合学习模式把传统的教学模式和网络辅助模式有机的结合起来，既可以发挥教师的主导作用，又能体现学生的主体地位，有效地促进了教师的教与学生的学，有利于师生之间的交流与沟通，学生可以及时地向教师反馈信息教师再根据学生的掌握程度适当地做出调整。虽然农村地区条件有限，可能达不到每生一台电脑，可以让学生分组，在教师的指导与协调下查找网络资源，这样既提高了学生的自主学习能力还培养了学生之间的协作意识。1.小学英语中采用混合学习模式的优势1.1增加了学生参与学习活动的机会，提高了学习效率。与传统面对面的教授课相比，混合学习模式更为方便，有更多的机会让学生参与进来，只要学生有一台电脑或一部手机，不管他人在什么地方都可以进行学习，这样不但节省了路上往返的时间，而且学生的学习兴趣也明显提高了，学习效率得到了改善。1.2培养学生的自主学习意识。在传统的面授课堂上，很多教师仍然采用满堂灌的教学形式，学生也就习惯了被动的接受，遇到问题时也依赖老师等着老师去讲解很少主动进行学习。随着混合学习的不断实行，面授课程的不断减少，与老师面对面交流的机会也就减少了，在遇到问题时他们就会主动地进行反思、主动研究，逐渐形成自主学习意识。1.3有利于学生的个性化发展。传统课堂上教师为了照顾大部分学生，所以统一了学习进度，这样就难以兼顾不同学生的不同学习兴趣，满足不了学生的个性化需求，而混合学习模式学生可以根据自己的兴趣爱好进行学习，对于不同学生提出的不同问题老师也可以借助聊天工具或者论坛平台逐个进行回答。2.小学英语中采用混合学习的意义英语作为一门国际性通用语言，它不仅是一门知识也是一项基本技能。所以小学英语新课标中明确指出小学阶段要培养学生的学习兴趣，帮助学生树立信心，使学生掌握一定的语言综合能力，了解一定的西方文化为以后的学习打下坚实的基础。一般小学从三年级开始开设英语课程，而这个阶段正是学习知识和培养习惯的黄金时期，这个阶段的孩子具有的共同特征就是好奇心强、想象力丰富、求知欲旺盛，他们渴望成功和独立，而混合式学习正好符合小学生身心发展的特点。3.小学英语教学的现状3.1课时少间隔长。大部分学校每周安排的英语课时为3节，有的甚至更少，但是现在的小学英语教材中知识量大、知识点多，这样课时量少课时间隔长，语言知识复现频低，不利于教师教授和学生掌握。3.2学生水平参差不齐，难以做到因材实教。有的学生领悟能力强，也有的学生参加过英语辅导班，这样的学生的英语学习能力就远远高于其他同学；还有的学生领悟能力差、学习态度不端正，这样的学生的英语能力就较低，有时可以为了照顾他们会反复的读、练，这样就耽误了优等生的时间。由于农村地区教师资源缺乏，一个英语教师同时担任多个年级的课程，教师负担重，课堂上除了完成教学大纲的要求之外没有太多的精力，这样性格内向、胆小，遇到问题羞于向教师发问的学生就很难被老师注意到，问题得不到解决，就会阻碍学习英语的进程。3.3教学手段和教学工具有限、单一，不能激发学生的学习兴趣。在小学英语课堂上，教师往往是采用讲授法授课，教师能够借助的工具往往就是录音机，资源的有限导致现代化教学技术的缺乏，学生们在英语学习中不能感受到教学内容的直观性和形象性，枯燥、沉闷的课堂教学让学生感到乏味，影响了课堂教学效果的提高。4.混合学习在小学英语课堂中的实施4.1以传统教学为主网络学习为辅。小学生的情感、思维、语言等各方面能力还没有发育健全，大部分学生的注意力不集中、学习兴趣不稳定、学习方法不完善、意志力薄弱等等，所以需要教师和家长有效地进行激发和引导。网络学习不利于家长和学校的监督，良莠不齐的网络资源难免会分散学生的注意力，所以在日常教学中还是要以传统教学为主网络学习为辅。4.2发挥教师的关键作用。教师在教学活动中有着关键的作用，他既是上下联接的纽带也是开展各种教学活动的开关。也正是因为教师的特殊地位和作用决定了他不仅仅是信息技术运用于中小学教学的"切入点"也是实施素质教育的"突破口"。随着混合式学习的不断实行对教师也提出了新的要求，教师仅仅具有丰富的专业知识已经满足不了当前的教育形式，还需要教师具有相当高的信息技术应用能力，能够熟练的应用各用常用软件；另外还需要教师付出比平时更多的时间和精力，以随时回答学生提出的各种问题。总之，在小学英语中实施混合式学习法是一种新的教学形式，还需要我们继续学习和研究如何更好地?O计混合式学习模式，调动学生的积极性，培养小学生英语学习素养。糖尿病伴发的精神障碍糖尿病●糖尿病是一组常见的代谢内分泌病,分原发性和继发性两类。其特征为髙血糖糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放异常。临床早期无症状,至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群,久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经病变。0l8/ll/2:诊断标谁:●1997年ADA/WHO糖尿病诊断标准:1、糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖≥1.1mo1/1。●糖尿病症状:多尿、多饮和无原因的体重减轻;●随意血糖浓度:餐后任一时相的血糖浓度。●2、空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmo1/1。●空腹:禁热卡摄入至少8小时。●3、口服葡萄糖耐量试验时,采用WO建议,口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液。2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mnol/1。20l8/l/2:诊断标谁:4、正常空腹血糖<6.1mol/l;餐后2小时血糖<7.8m01/1糖耐量减退空腹血糖<7.0mmo/和餐后2小时≥78mmol/l,11lmmol/1o●空腹血糖损害空腹血糖≥6.1mol/1和<7.0mmo1/1;餐后2小时血糖<140mg/d1(7.8mmo1/1)0l8/ll/2二:治疗措施:1、宣传教育2、饮食治疗:适当节制饮食可减轻β细胞负担,对于年长、体胖而无症状或轻型病例,尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者,往往为治疗本病的主要疗法。3、运动锻炼4、药物治疗20l8/l/2药物治疗●口服抗糖尿病药物:1、磺酰脲类:格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)、格列本脲(优降糖)●2、双胍类:二甲双胍(美的康)●3、α-葡糖苷酶抑制剂:阿卡波糖(拜糖苹)胰岛素治疗0l8/ll/2糖尿病与精神障碍●糖尿病伴发的精神障碍精神症状的伴发和遗传因素、心理因素社会环境等相关,也和糖尿病的不同类型有关;但精神症状的出现、类型与病程的长短和血糖的高低不总成平行关系。●糖尿病与精神障碍并存抗精神病药对血糖的影响20l8/l/21996年,意大利Mukherjee等对95位慢性精神分裂症病人的回顾调查,15.8%并发Ⅱ型糖尿病;而同期普通人群的糖尿病发病率为32%。2001年,上海江琴普调查精神分裂症患者503例,糖尿病发生率151%;远高于普通人群的510%。●WHO调查显示糖尿病患者抑郁患病率为218%—60.8%。20l8/l/2●2003年Dxon等在美国进行大规模的调查显示经过治疗的精神分裂症患者,其糖尿病终生患病率为15%。有报道高达40%的精神分裂症患者有∏型糖尿病的家族史,19%的精神分裂症患者的一级亲属有∏型糖尿病;健康对照组为4.6%。有阳性精神病家族史的病人,糖尿病的发病率高达33%20l8/l/21、遗传因素:相同或相近的易感基因区域,1