医学专题-脊柱骨折与脊髓损伤

第三节脊柱(jǐzhù)骨折与脊髓损伤

(fractureofthespine)学习目标了解(liǎojiě)：脊椎骨折与脊髓损伤的病因与分类、临床表现与处理原则

熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理

第一页，共四十九页。编辑ppt病因：多因间接暴力引起分型：根据暴力作用方向:屈曲型、伸直型垂直(chuízhí)压缩型根据受伤部位：胸、腰椎骨折颈椎骨折、附件骨折根据稳定程度：稳定型、不稳定型一、脊柱(jǐzhù)骨折第二页，共四十九页。编辑ppt正常(zhèngcháng)颈椎、胸椎、腰椎颈椎(jǐngzhuī)骨折第三页，共四十九页。编辑ppt临床症状：局部疼痛腹胀、腹痛体征：局部疼痛与肿胀(zhǒngzhàng)活动受限局部畸形X线、CT检查肌电图检查第四页，共四十九页。编辑ppt处理(chǔlǐ)原则抢救生命卧硬板床复位(fùwèi)固定腰背肌锻炼第五页，共四十九页。编辑ppt二、脊髓(jǐsuǐ)损伤病理(bìnglǐ)生理：脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤第六页，共四十九页。编辑ppt临床表现脊髓(jǐsuǐ)损伤受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤第一腰椎骨折造成。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍马尾神经损伤第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。第七页，共四十九页。编辑ppt脊髓损伤(sǔnshāng)病人的护理护理评估病史：受伤史临床表现：完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤脊髓各阶段损伤特点病人一般情况(qíngkuàng)：呼吸、体温、排泄对疾病的心理社会反应

第八页，共四十九页。编辑ppt治疗(zhìliáo)原则解除压迫、避免继发性脊髓损伤避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节(guānjié)僵直尽早开展功能锻炼防止并发症第九页，共四十九页。编辑ppt主要护理(hùlǐ)诊断躯体移动障碍/自理缺陷有皮肤完整性受损的危险便秘尿潴留/反射性尿失禁气体交换(jiāohuàn)受损/清理护理道无效体温过高或过低自我形象紊乱第十页，共四十九页。编辑ppt护理(hùlǐ)措施保证有效气体交换,防止(fángzhǐ)呼吸骤停维持正常体温处理尿潴留,预防泌尿道感染预防便秘防止关节屈曲、过伸、过展加强皮肤护理,预防褥疮提供心理支持第十一页，共四十九页。编辑ppt颈椎骨折病人的转送(zhuǎnsònɡ)法、翻身法第十二页，共四十九页。编辑ppt健康教育日常护理知识康复知识并发症预防(yùfáng)功能锻炼知识第十三页，共四十九页。编辑ppt第四节骨盆(gǔpén)骨折病因：多由交通事故或高处坠落引起；直接暴力挤压骨盆所致。病理生理骨盆的血管(xuèguǎn)神经丰富，内有重要器官，骨折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。第十四页，共四十九页。编辑ppt临床表现休克、局部肿胀(zhǒngzhàng)、压痛、畸形、骨盆反常活动；骨盆分离与挤压试验阳性、合并腹膜后血肿和腹内器官损伤处理原则首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。第十五页，共四十九页。编辑ppt

李晓玲

教授华西(Huáxī)临床医学院护理系第46章

关节脱位病人(bìngrén)的护理

(Careofpatientwithjointdislocation)

第十六页，共四十九页。编辑ppt学习(xuéxí)目标熟悉：关节脱位的病因与分类、病理生理关节脱位的临床表现与处理原则

掌握(zhǎngwò)：关节脱位病人的护理

第十七页，共四十九页。编辑ppt定义：骨的关节面失去正常的对合关系.分类：按原因分：损伤性脱位、病理性脱位先天性脱位、习惯性脱位按时间分：新鲜(xīnxiān)脱位、陈旧脱位

（3周以内）（3周以上）关节(guānjié)脱位第十八页，共四十九页。编辑ppt护理评估主要症状：痛、肿、功能障碍特殊体征：局部畸形、弹性固定、关节盂空虚辅助检查(jiǎnchá)：X线明确脱位方向、程度心理社会反应：恐惧、紧张等第十九页，共四十九页。编辑ppt处理原则

复位：手法复位、切开复位固定：复位后将关节固定2～3周功能锻炼：促进(cùjìn)关节功能的恢复第二十页，共四十九页。编辑ppt

肩关节脱位(tuōwèi)

(shoulderjointdislocation)

病因

多由间接暴力所致多发生前下脱位，好发于青壮年可合并其他脏器损伤评估1．症状体征：痛、肿、活动受限

方肩畸形(jīxíng)、搭肩试验阳性(Dugas征）2．X线检查：明确脱位类型、有无合并骨折第二十一页，共四十九页。编辑ppt处理

复位：Stimson法、Hippocrates法固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90°三角巾悬吊(xuándiào)3周功能锻炼：从腕部和手指开始解除固定后作肩关节方位锻炼第二十二页，共四十九页。编辑ppt

肘关节脱位(tuōwèi)

(dislocationoftheelbow)

病因

多由间接暴力所致

多发生后脱位评估1．症状与体征：痛、肿、活动受限、

肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状2．X线检查(jiǎnchá)：明确脱位类型与有无骨折第二十三页，共四十九页。编辑ppt儿童(értóng)肘关节脱位第二十四页，共四十九页。编辑ppt处理

复位：手法复位、失败者切开复位固定：长臂石膏固定、屈肘90°三角巾悬吊固定2～3周功能锻炼(duànliàn)：

从腕关节和手指关节开始解除固定后作肘关节锻炼第二十五页，共四十九页。编辑ppt髋关节脱位(tuōwèi)

(dislocationofthehip)

病因

髋关节屈曲(qūqǔ)、暴力撞击膝关节所致多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位第二十六页，共四十九页。编辑ppt评估1．症状与体征：疼痛、活动受限、休克

髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形2．X线检查(jiǎnchá)：明确脱位类型与有无骨折第二十七页，共四十九页。编辑ppt处理：严重者先处理休克

复位：手法复位Allis法、Blgelow法手术(shǒushù)切开复位固定：皮肤牵引或风骨牵引3-4周置患肢与外展中立位功能锻炼：锻炼股四头肌收缩活动后期髋关节各方位的锻炼第二十八页，共四十九页。编辑ppt第47章颈肩痛和腰腿痛

病人(bìngrén)的护理李晓玲

教授华西(Huáxī)临床医学院护理系第二十九页，共四十九页。编辑ppt学习(xuéxí)目标了解：腰椎管狭窄症的临床表现和护理

熟悉：椎间盘突出症的病因(bìngyīn)、临床特征、处理原则；颈椎病病因病理、临床表现和处理原则;肩关节周炎治疗原则和护理要点掌握:椎间盘突出症病人的护理

第三十页，共四十九页。编辑ppt颈椎病

（cervicalspondylosis)病因：颈椎间盘退行性变先天性椎管狭窄损伤分类：神经(shénjīng)根型脊髓型椎动脉型交感神经型第三十一页，共四十九页。编辑ppt临床表现神经(shénjīng)根型颈椎病发病率50-60%颈痛、颈部僵直疼痛向肩部和上肢放射咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧上肢有沉重感、麻木、握力减退上肢牵拉试验阳性压头试验阳性

第三十二页，共四十九页。编辑ppt脊髓型颈椎病

上肢症状：麻木、不灵活、握力(wòlì)减退下肢症状：行走不稳、“踏棉花感”躯干紧束感椎动脉型颈椎病眩晕、头痛、视物模糊、猝倒

第三十三页，共四十九页。编辑ppt交感神经(jiāogǎn-shénjīng)型颈椎病交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊恶心、呕吐、耳鸣血压升高、心跳加速交感A抑制(yìzhì)：头晕、眼花、流泪心跳过缓、血压下降胃肠胀气第三十四页，共四十九页。编辑ppt治疗(zhìliáo)原则非手术治疗：

枕颌带牵引带颈托、颈围推拿、按摩理疗(lǐliáo)、药物手术治疗

颈椎前路、侧路、后路手术第三十五页，共四十九页。编辑ppt颈椎前路(qiánlù)手术后护理要点注意伤口出血观察呼吸状态：气管压迫喉头水肿(shuǐzhǒng)脊髓损伤

颈部制动心理支持老年病人的护理第三十六页，共四十九页。编辑ppt肩关节周炎

（scapulohumeralperiarthritis)病因：软组织退行性变急性损伤治疗不当肩关节萎缩、粘连临床表现：肩部疼痛、肩关节僵硬局部肌肉萎缩治疗原则：局部锻炼、理疗、药物治疗护理要点：协助自理、指导(zhǐdǎo)功能锻炼第三十七页，共四十九页。编辑ppt腰椎间盘突出(tūchū)症

（protrutionofthelumberintervertebraldisc）

腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾引起的临床(línchuánɡ)综合征。病因：好发于青壮年、多有受伤史

腰4~5或腰5~骶1发病率高男：女=6：1病理：分型----侧突型中央型第三十八页，共四十九页。编辑ppt腰椎间盘正常(zhèngcháng)解剖图腰椎间盘髓核突出(tūchū)第三十九页，共四十九页。编辑ppt临床表现症状：腰痛坐骨神经痛马尾神经受压症状体征：脊柱侧凸、压痛活动受限腱反射减弱或消失(xiāoshī)患肢感觉减退、肌力减弱

直腿抬高试验阳性

第四十页，共四十九页。编辑ppt处理(chǔlǐ)原则保守治疗：绝对卧床(wòchuánɡ)休息持续牵引局部封闭按摩、推拿第四十一页，共四十九页。编辑ppt手术适应症：保守治疗3-6月无效症状明显、影响生活合并椎管狭窄出现(chūxiàn)马尾神经损伤手术方式：腰椎后路间盘摘除术腰椎前路间盘摘除术经皮穿刺髓核摘除术第四十二页，共四十九页。编辑ppt护理(hùlǐ)评估病史、发作史疼痛部位、性质下肢感觉(gǎnjué)、运动、反射情况鞍区感觉及括约肌功能过去的治疗情况本次的治疗效果第四十三页，共四十九页。编辑ppt护理(hùlǐ)诊断运动(yùndòng)、感觉障碍疼痛自理能力下降潜在并发症知识缺乏第四十四页，共四十九页。