医学专题-局麻药中毒

病例分析

—-浅谈(qiǎntán)局麻药中毒华中科技大学附属(fùshǔ)同济医院麻醉科毕江江第一页，共十六页。现代(xiàndài)外科史的三大里程碑麻醉(mázuì)无菌术输血(shūxuè)术第二页，共十六页。编辑ppt麻醉(mázuì)先行者华佗（约公元(gōngyuán)145年-公元208年）发明了麻沸散，并成功用于外科手术WilliamMorton（1819-1868）采用乙醚作为全身(quánshēn)麻醉剂，标志着现代麻醉学的开端第三页，共十六页。编辑ppt现代(xiàndài)麻醉学的开端人们这样(zhèyàng)评价Morton：在他以前，手术是一种酷刑；从他以后，科学战胜了疼痛。1846年10月16日，在哈佛大学麻省总医院，牙科医生WilliamMorton给患者进行(jìnxíng)了乙醚麻醉后下颌肿瘤切除术第四页，共十六页。编辑ppt局部(júbù)麻醉优点：患者清醒，恢复快，术后镇痛效果好，并发症少等缺点：局麻药毒性(dúxìnɡ)反应，神经损伤等第五页，共十六页。编辑ppt相关(xiāngguān)问题局麻药中毒的机制局麻药中毒的常见原因局麻药中毒的治疗(zhìliáo)措施预后如何？第六页，共十六页。编辑ppt患者(huànzhě)基本情况患者，男，58岁，因“右上肢外伤3天”入院，拟全麻(quánmá)下行“右桡骨远端骨折切开复位内固定术”。既往史：无特殊术前检查：各项检查均无异常入室生命体征：HR80次/分，BP120/80mmHg，SpO298%。麻醉方法：面罩吸氧，静脉注射咪达唑仑2mg及芬太尼0.05mg；臂丛神经阻滞麻醉，注入局麻药混合液1%利多卡因+0.375%罗哌卡因25ml；患者清醒，未诉任何不适。第七页，共十六页。编辑ppt症状出现(chūxiàn)过程拔出穿刺针约30秒后，患者突然诉剧烈头痛、尖叫、出现强直性阵挛。立即面罩加压给氧并静脉推注丙泊酚50mg，患者抽搐停止(tíngzhǐ)，恢复自主呼吸，心率58次/分，血压78/42mmHg，SpO299%。约90秒后再次抽搐，随即心电图显示心搏停止，无脉搏，血压测不出。第八页，共十六页。编辑ppt病例抢救(qiǎngjiù)经过发生心跳骤停：立即心肺复苏，气管插管机械通气，全程胸外心脏按压20分钟内：肾上腺素、阿托品、胺碘酮、精氨酸加压素胸外电除颤200J、300J、360J和360J共4次心电图显示室性心动过速→室颤及心搏停止静脉快速滴注20%脂肪乳100ml，360J胸外电除颤出现窦性心搏，给予肾上腺素1mg及阿托品1mg15秒后：逐步恢复窦性心律，心率达90次/分，脉搏及血压(xuèyā)可触及第九页，共十六页。编辑ppt后续治疗(zhìliáo)及预后此后2小时，输注脂肪乳剂每小时0.5mg/kg。患者窦性心律稳定，恢复自主呼吸，顺利拔除气管导管。神志(shénzhì)清醒，右上肢阻滞效果良好，无持续的神经系统后遗症。转入ICU观察过夜，预后良好。第十页，共十六页。编辑ppt局麻药(máyào)中毒定义：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。作用机制：局麻药是无选择性的钠通道阻滞剂阻滞末梢神经(mòshāoshénjīnɡ)的钠通道——产生局麻效果阻滞全身组织的钠通道——全身毒性反应第十一页，共十六页。编辑ppt局麻药(máyào)中毒的原因局麻药过量药物(yàowù)误入血管单位时间内药物吸收过快机体对局麻药的耐受性降低药物间的相互作用第十二页，共十六页。编辑ppt局麻药中毒(zhòngdú)的预防应用局麻药安全剂量(jìliàng)是关键，避免单次用药过量。适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度。防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽吸，可先注射实验剂量易观察反应。警惕毒性反应的前驱症状。第十三页，共十六页。编辑ppt局麻药中毒(zhòngdú)的治疗停止注射局麻药。发生惊厥时注意保护病人(bìngrén)，避免发生意外的损伤。吸氧，呼吸停止时，进行控制呼吸或机械通气。开放静脉，维持血流动力学稳定。静注镇静药和血管活性药物；若心跳停止时立即行胸外按压。尽早使用脂肪乳剂。必要时心肺转流。第十四页，共十六页。编辑ppt感谢您的聆听(línɡtīnɡ)！第十五页，共十六页。编辑ppt内容(nèiróng)总结病例分析

—-浅谈局麻药中毒。华佗（约公元145年-公元208年）。1846年10月16日，在哈佛大学(hāfódàxué)麻省总医院，牙科医生WilliamMorton给患者进行了乙醚麻醉后下颌肿瘤切除术。拔出穿刺针约30秒后