早产儿颅内出血及脑室周围白质软化课件

早产儿颅内出血及脑室周围白质软化31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。早产儿颅内出血及脑室周围白质软化早产儿颅内出血及脑室周围白质软化31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。早产儿颅内出血及脑室周围白质软化中国医科大学第二临床学院毛健围生期脑损伤是永恒主题围生期是脑发育成熟的最关键时期。产伤及足月新生儿缺氧缺血性脑病逐年减少。早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生体重儿。早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。早产儿颅内出血及脑室周围白质软化是其脑伤的最主要原因。授人以鱼，仅供一饭之需，授人以渔，则为人终身受用。教人千技，不如启人一智。所谓渔和智，在教学中无疑是教会学生学习的方法、学习的策略，培养学生学习的能力。那么，在初中化学教学中如何教给学生的学会学习的方法，引领学生掌握学习的策略，真正提升学学习的能力呢？一、指导学生阅读教材，培养自学能力和兴趣阅读是学生获取书本知识的重要途径，也是一种重要的自学能力。首先，教师应指导学生阅读化学课本，因为课本是教学的依据，也是学生获取知识的主要源泉。只有学生读懂、读好化学课本，才能将课本知识转化为自己的知识。其次，要指导学生阅读一些化学课外读物开阔学生的视野。教师要注意指导学生如何阅读化学名词、术语，尽快掌握化学用语，强调学生对化学概念的理解.指出化学概念反映了化学现象的本质属性.是学习的关键。指导学生尽可能在观察自然或化学实验现象的感知基础上阅读课文，通过分析、对比、综合形成概念。对容易混淆的要领用对比方法找出差别，同时要给学生拟定启发性、指导性的具体化的阅读提纲，可以是问题式或纲要式。这样可以不断帮助学生消除阅读中的困难，提高阅读速度。爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师。”兴趣是求知的巨大动力，发明创造的源泉，兴趣的培养在于诱导。教师在教学过程中应因势利导，引导他们及时排除不利于发展认识兴趣的因素，有针对性地帮助他们扫除学习中的障碍，唤起他们对学习的兴趣，使他们能积极主动、自觉地学。学生刚接触化学，开始会对化学产生浓厚的兴趣，尤其对化学实验更感到有意思。但当学到化学用语、元素符号和基本概念时，常会感到抽象难懂、枯燥乏味，往往会把化学视为“第二外语”，或认为化学是一门“死记硬背”的学科，有可能会使原有的兴趣消失。如何在教学中培养和保持学生学习化学的兴趣，引导学生突破初中化学知识的分化，使原有的、暂时的兴趣转变为稳定的、持久的兴趣？要及时对学生进行化学史教育，讲化学的发展和形成，结合书本介绍科学家探索化学奥秘的轶事。如道尔顿提出近代原子学说，居里夫人一生荣获两次诺贝尔奖，谈闻名世界的中国古代发明如造纸术、火药等，论化学与现代化建设和生活的密切关系。学生清楚地认识到：化学用语是国际通用的语言，是国际上用来表示物质的组成、结构和变化规律的一种特殊形式的交流工具，并感到学好化学知识是多么重要，它将直接关系到祖国的发展和建设。从而增强学习的自觉性和积极性。二、指导学生听课和思考，培养学生思维能力听课是学生课堂学习的重要环节，也是学生解决疑难问题，完善课本知识和掌握学习方法的重要过程。传统的课堂教学模式基本上是灌输加接受，学生学习方式基本上是听讲――记忆――练习――再现教师传授的知识。学生完全处于一种被动接受状态，教师注重的是如何把课本知识、结论准确地灌输给学生，教师和家长对学生的要求是倾听，听成为学生重要学习方法。这种单一接受性学习方法阻碍了学生思维和智力的发展。素质教育要求课堂教学由“知识型”向“能力型”转变。因此，教师必须摒弃“填鸭式”灌输知识的教学方式，在课堂上要运用启发式教学，做到层层设疑，巧妙地引导、调动学生听课的主动性和积极性.使学生积极开动脑筋思考问题，发现问题，提出问题，分析问题，解决问题，成为知识的发现者。要求学生听课时尤其要听清楚老师对每节课内容的学法交待，以及对疑难问题的解答和补充，听清老师是怎样提出问题，分析问题和解决问题的，以及对一些问题的观察方法、实验方法、分析方法及解题技巧。例如，对“氧气的性质和用途”一节的学习.这是初中学习物质的开篇，教师可以首先向学生讲清楚这种课型的学习方法和目标，然后通过设疑、实验激起学生学习兴趣和热情。引导学生观察实验、分析解决问题。课堂上学生若能紧跟老师的讲课思路，积极开动脑筋思考，就能收到事半功倍的学习效果。因此教师在引导学生认真听课的同时，还要鼓励学生开动脑筋，勤于思考和记忆，注意听思结合，鼓励学生在遇到问题时多问几个“为什么？怎么办？否则怎样？”学生通过积极参与问题的发现及思考，可使问题成为感知和思维的对象，并在心理上造成一种悬而未决，但又必须解决的求知欲望，这样，学生必然会积极地投人到学习中，久而久之便会大大提高其思维能力。三、指导学生观察实验，培养学生观察能力初中生开始接触化学是在初三年级。第一次上课时，笔者引入了很多有趣的试验，比如在一张纸上先滴加一种无色溶液，然后滴加另外一种无色溶液.纸突然变成了红色。笔者顺势又做了几个试验，取来四支试管，先往试管里放人3毫升的无色溶液，然后向里面滴加3种不同的溶液，实验现象分别为蓝色絮状沉淀、红褐色絮状沉淀、白色沉淀。这时学生又很惊讶地说：“变魔术啦！”看到学生的兴趣很浓，笔者又演示了一个实验，向试管里面放入两种无色溶液，有大量的气泡冒出，学生们用好奇和惊讶的目光看着我，很想知道为什么。这时我因势利导地说：“你们想知道这其中的奥秘吗？其实奥秘就在我们手中的化学书里。”这样能培养学生强烈的求知欲，激发学生学习化学的兴趣和爱好，为学生以后的化学学习进入了良好的开端。因此，在观察中教师要使学生养成多种器官并用多角度进行观察的良好习惯。在实验时要指导学生怎样观察、观察什么、注意什么，特别要告诉学生各类实验的观察重点和方法。例如：在讲授物质在空气或氧气中燃烧的实验时，教师必须引导学生观察燃烧前物质颜色、状态，燃烧时出现的光、火焰、烟雾、能量，以及物质的态、质量的转化，燃烧后物质的颜色、状态，等等，从得到的信息中抓住最本质的现象。学生在学习化学知识时学会学习，学会思考，学习、思维和观察能力会循序渐进地得到培养，自主学习能力将获得进一步的提高。只有不断地完善学生自主学习的方式方法，勇于开拓和进取，我们坚信，初中化学科的学习成绩的提升将水到渠成。TheRuralPrimarySchoolStudents'PhysicalDeteriorationReasonsCHENFangyuan（QuanzhouMingxinCentralPrimarySchool，Quanzhou，Fujian362000）AbstractThisarticleinviewofthecountrysideelementaryschoolarewidespread，suchproblemsasacademiclightphysicaleducation.Putforwardthestudentsnotonlytolearnculturalknowledge，alsomustlearnandgraspthephysicalknowledgeandsportsskills，andtoachievethisgoalneedsthesupportofthewholesociety.0引言重语数学习轻体育，是农村小学普遍存在的一个问题。就比较发达的沿海城市泉州市鲤城区，近几年农村学生体质健康测试结果发现：小学生的速度（50米测试）、耐力（400米或1分钟跳绳）、柔韧性（坐位体前屈）等均有所下降。特别是学生的耐力素质指数对比差距最大，而肺活量平均指标也比往年有明显下降趋势。学生的肥胖率、近视率居高不下。值得骄傲的是学生身高普遍超过前几年同年龄人的平均身高。为什么学生的体能一年不如一年？其根源不得不引人深思！为此，笔者根据调查结果分析，提出了改变此类问题的观点和建议。1影响学生体质的主要原因农村小学生身体素质下降的原因，主要是学生的学习负担过重；其次是学校、家长过于强调学习成绩，学生不得不牺牲其它时间来学习，从而在思想上对体育锻炼没有足够的重视。1.1学生体质测试分析测试对象：以泉州市鲤城区农村小学2～6年级随机各抽一个班，共五个班，总人数184人，男生120人，女生64人。测试方法：按国家规定《体质健康标准》进行。由该校的专职体育教师主试，然后对学生的得分成绩进行统计整理与分析评价。总体评价：学生体质总体合格率为96.2%，其中男生合格率为95.8%，女生合格率为96.9%。优秀人数占总人数的39.7%（表1）。1.2存在的问题1.2.1思想上没有引起重视当前，小学校考核：一是小升初的升学率；二是学生文化课成绩。而学生的文化课成绩是衡量学校与教师的重要指标，学校的社会声誉，社会地位都与学生成绩有着密切关系。由此，造成了学校重文化课轻体育课的现象普遍存在。现阶段独生子女居多，家长都希望子女在文化学习和艺术特长上高人一等，家长看重的是孩子文化课成绩，一旦成绩不好家长都会让孩子上辅导班。据调查，大部分学生放学回家首要任务是作业，能及时完成作业的优等生，在家长安排下看些课外书，而大部分孩子就只能一直呆在家里做作业了。每逢周末或假期，家长们都给孩子安排了音乐、美术、舞蹈、书法、奥数等培训，根本无视学生的体能锻炼。然而，在老师眼里分数是评价学生的依据，也是考核教师的唯一条件。为此，很多课任老师也只能顾及学生的文化课成绩，甚至随意占用体育课来补文化课，抓学习成绩，忽视了对学生课余锻炼身体的培养。学生在校体育活动时间的减少，必然影响学生身体素质。1.2.2师资力量不足，课堂教学落实不到位农村小学体育教师的工作量很大，中心校的所有体育活动只有2～3名体育教师承担，繁重的工作量致使他们忽视课堂教学。而其他学校大部分只配备1位体育教师，由于师资力量不足，这些体育教师大部分要身兼主科教学，体育课基本是放羊式教学，任凭学生自由活动。体育课的目的本来是用来增强学生的体质，培养学生加强课外体育锻炼的自主性和积极性。但是这些预先设定的体育课却无法按照计划正常实施，无法保证学生基本的体育锻炼，学生体能下降显而易见。1.2.3课内体育活动存在的问题法规、校规等原因使教师在上体育课时担心发生意外事故，致使大多数小学的体育课己看不到技巧、跳山羊、低单杠和掷垒球等教学内容，皆由球类和接力跑包揽。这种单一的教学内容和方式，造成了学生身体素质出现不平衡的趋势。从2013年的体质健康测试中发现男、女学生50米跑的平均值都在良好以上，而400米跑的平均值却只在合格挡次上。这就是体育课常上接力跑，学生的短程速度得到提高，而耐力跑枯燥无味多数学生不喜欢上，就是跑也是跑跑停停。加上突发危险因素随时可能发生，所以体育老师也不太愿意上此类课，即使有这类课程也只是领着学生象征性地跑一圈。没有强度和耐力的培养，学生在这种练习中耐力能力根本得不到提高。即使是上球类课，虽然学生手的腕力增强了，而十几个同学一组的练习密度太小，一节课下来根本谈不上什么运动量，练习的强度也是微乎其微，造成了上肢力量明显存在差异。由于不敢上技巧和低单杠的课使现在学生的平衡能力和柔软性及腰腹力量普遍较差。1.2.4课外体育活动存在的问题由于体育场地、设施等各种因素的制约，学校开展的课外体育活动形式单一，种类稀少，大多仅限于球赛、跳绳和项目单调的运动会等。所幸广播操和大课间活动给学生带来一些体育活动的机会。但是学校开展课外体育活动的范围通常仅限于学校范围之内，校外活动极少，由于这些原因影响了学生参加课外体育活动的热情和积极性。1.2.5家长对体育活动存在的问题家长对学生上体育课除了偏见外，家庭条件优越，对子女的溺爱也是重要因素。现在的小学生父母接送由车替代了以往步行。这也极大减少了学生锻炼身体的机会和时间。在对五、六年级400米跑项目的测试中，大多数学生最后50米坚持不下来；很多女生用时在2分钟以上，而男生平均用时1分47秒。这在前几年我校五、六年级的400米测试中男生平均用时1分40秒、女生用时1分55秒的对比中发现，现在的学生耐力素质明显呈下降的趋势。究其原因，是现在的小学生锻炼身体的机会和时间越来越少，造成了普遍的学生心肌机能偏低和腿部力量偏软的后果。再加上父母溺爱，遇到天气炎热时，孩子会找出各种理由请假，甚至有的家长也会教孩子千方百计躲避上体育课，造成体育课请假的学生呈上升趋势。2建议与对策2.1转变观念，增强意识提高和增强学生体育运动意识，教育主管部门、学校、教师、家长应转变观念，鼓励学生参加体育运动是为了更好地促进学习。在课时、教程、制度、措施等方面给予高度的重视和支持，保证学生每天有一定的时间参加体育活动。在强调学生参加体育活动的同时，还必须把学生体能锻炼作为考核项目，通过具体实施使学生的体育价值观发生转变，逐步提高学生积极主动参与体育活动的热情和积极性，从而达到增强学生体质的目的。2.2丰富体育教学内容，培养体育运动意识丰富课内外体育活动可由学校和家长共同来实现。首先，通过体育课的教学，培养学生积极参加体育锻炼的自觉性和掌握相应体育技能的本领，促进学生自身对某项体育活动的兴趣而自主选择和参加课外体育锻炼。在这方面学校应开展形式多样、内容丰富的体育项目，以此提高学生的兴趣和热情，促进学生身体素质的增强。其次，学校可适当开展校内课外体育活动和校外课外体育活动。可充分利用学生在校的课余时间组织各种体育锻炼、比赛、跳舞等活动。通过开展这些活动，提高学生的兴趣并吸引广大学生参加。再次，学校还可利用周末或节假日组织开展各种类型的课外体育活动。这些活动可在校进行，也可以在校外进行，还可以邀请学生家长共同参与。校内可充分利用现有的场地、设施开展形式多样的活动；校外可组织学生郊游、爬山、游泳、野炊、参观等等。通过组织和开展各类体育活动，使学生感受运动快乐的同时，转变观念、提高了运动意识、增强了体质。2.3学生体育运动与家长的问题体育运动是强身健体的重要途径。家长们有时间就参加各色各样健身运动，可又偏偏忽视了孩子们的体育运动，殊不知孩子的成长离不开体育运动。孩子的成长家长是第一位老师，孩子参加体育运动离不开家长的言传身教，因地制宜开展好这项活动于孩子，于家长、于社会都是共赢的。如何开展呢？就拿日常家长接送孩子来讲，家长陪同学生步行上学：对于社会来说，环保出行既节约资源又改善了环境；对于家庭来讲，通过步行学生身体在得到锻炼的同时也增进了与家长的情感，真乃利国、利民、利已。2.4学生体育运动的安全问题长期以来，小学生体育运动安全问题始终是教育主管部门、学校、教师和家长最为关心的问题。家长希望学生在校学到文化知识的同时也学到掌握强身健体的知识和技能。然而，体育课的性质和特殊性使得安全隐患时时存在。如何正视体育课安全问题，如何面对体育课所发生的意外和安全事故，是值得学校、教师、家长深思的问题。有些体育教师删减体育课程内容，取消器械教学，采取放羊式、球类等简单教学，其主要根源是教师害怕承担责任。原因很简单，体育课一旦发生安全事故，教师都难逃其咎。教育主管部门和学校追究责任是为了亡羊补牢、警钟长鸣、防微杜渐。相当部分学生家长往往也能够理解，可部分学生家长是千方百计将责任扩大化，给学校、教师造成巨大的物质上、精神压力，以致学校、教师感到教学压力巨大，也就直接影响了体育课的教学质量。作为学校和老师谁都不愿意自己学生出事，一旦发生安全事故他们的担忧是常人难以理解的。此时，作为教育主管部门、学校和学生家长在追究责任时，希望给教师多些理解，多些包容，让教师在自责中查找原因，吸取教训。作为体育教师要高度重视安全工作，课前要充分了解场地、设施，了解学生的身体状况，合理安排教学内容，制订安全预案，做好预防措施，最大程度杜绝和防范安全事故的发生。3结语以上是笔者对农村小学社会调查的一些体会。如何改变当前学校、教师和家长重文化学习轻体育的现状，是教育改革的一项重要内容；任重道远，它不但需要校、师、家的努力，更需要全社会的支持。脑室内出血起源与发展规律室管下生发基质（subependymalgerminalmatrix）---侧脑室壁腹侧细胞区

GA10--20week,提供成神经细胞；

GA20—32week,

提供成胶质细胞；

GA32—36week,退化消失；血管丰富---单层内皮，缺少平滑肌，缺少弹力纤维支持，缺少侧支循环；出血好发部位---近尾状核头部，马氏孔后的生发基质区脉络丛---50%脑室内出血及生发基质出血合并脉络丛出血脑室内出血起源与发展规律脑室内出血发展生发基质破坏；脑室周围出血性梗死；脑积水脑室内出血发展颅内出血发病机理

脑血流动力学方面因素波动性脑血流；机械通气脑血流增加-压力被动脑血流调节；体循环血压，快速扩容，高碳酸血症，Hct降低，血糖降低，惊厥颅内静脉压增加；静脉血管解剖特点-U字型回流分娩方式呼吸系统功能障碍脑血流降低-脑缺血-血管内皮损伤；脑室内出血发病机理颅内出血发病机理颅内出血发病机理血小板、凝血功能障碍血管因素；

毛细血管扭曲缺氧缺血性脑损伤易损性（生发基质区血管边界性损伤）血管外因素；

血管周围弹力蛋白缺乏星形胶质细有待发育-胶质纤维稀少纤溶活动增强颅内出血发病机理生发基质出血与分娩方式分娩发动分娩方式阴式剖宫没有6·1%〈6小时23·2%14·7%6-12小时22·5%18·5%〉12小时32·1%25·0%

早产儿脑室周围白质软化PeriventricularLeukomalacia(PVL)病理脑室周围白质局灶性或弥漫性的坏死轴突变性，破坏；少突胶质细胞坏死；小胶质细胞、星形胶质细胞浸润最易受累的部位侧脑室三角区枕放射水平和马氏孔周围白质脑室周围白质软化病理PVL.H&E×36局灶性凝固坏死PVL发病机理脑室周围血管解剖特点---血流供应终末及边界区被动压力脑血流调节PVL发病机理脑组织局部血流对CO2反应性PVL发病机理

早产儿脑白质内在易损性

有限的血管扩张能力与较高的无氧酵活动；缺血时较高葡萄糖须求与有限的供给

快速分化的少突胶质细胞易损性葡萄糖与供能减少谷氨酸盐增高PVL发病机理宫内感染与胎儿炎症反应综合征（IntrauterineinfectionandFetalinflammatoryreactionsyndrome)

FIRS---羊水中和或胎儿体循环中细胞因子异常增高，和绒毛膜、脐带的胎儿血管白细胞浸润。

Fetalcytokinemia:IL-6,TNF-,IL-1ß血管内皮损伤，自由基增加，细胞凋亡颅内出血与脑室周围白质软化生发基质出血脑室周围白质软化脑缺氧缺血FIRS窒息再灌注后出血性脑室周围白质软化脑室内出血脑室周围缺血脑室周围出血性梗塞诊断颅内出血临床诊断

凶险型---昏迷，呼吸衰竭，顽固惊厥，四肢松软，多半72小时内死亡

普通型---意识改变，呼吸暂停，肌肉张力减低；临床静止型---只能靠影像诊断脑室周围白质软化诊断

无特异临床表现，常伴随其他脑损伤中影像诊断损伤类型异常检出率MRICTUS基底节出血12/11/410/12PVL/IVH5/51/34/5脑实质出血15/154/97/11多囊脑软化5/51/15/5MRI、CT、US比较、影像诊断生发基质-脑室内出血超声分级分级标准

Ⅰ仅生发基质或脑室出血面积〈10%（矢状旁切面）Ⅱ脑室出血面积10-50%（矢状旁切面）Ⅲ脑室出血面积〉50%，常有侧脑室扩张Ⅳ侧脑室扩张，脑室旁强回声或低回声早产儿颅内出血及脑室周围白质软化影像诊断超声诊断脑室周围白质软化脑室周围白质软化MRI诊断脑室不扩规则扩张，脑室旁白质减少，T2WI脑室旁白质高信号。脑室扩张为低压型（L-M）。脑室周围白质软化MRI诊断MRIT1WI示皮层下及脑室周围白质软化，出血产前干预早产儿颅内出血及脑室周围白质软化预防对策预防早产宫内转运产前药物干预苯巴比妥VitaminK1糖皮质激素选择适当的分娩方式早产儿颅内出血及脑室周围白质软化预防对策糖皮质激素（Corticosteroids)预防颅内出血预防RDS发生预防PVL发生治