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颅内动脉癣栓塞术的麻醉概述颅内动脉瘤是颅内动脉管腔局部的异常膨出部分,是一种常见的病死率极高的颅内血管性疾病,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因颅内动脉瘤目前治疗方法主要有外科手术和血管内介入栓塞治疗。外科手术治疗对患者创伤相对较大,恢复时间长,尤其对高龄患者术后愈后较差,麻醉风险极高。介入栓塞术逐渐成为首选方法。颅内动脉瘤栓塞治疗是在DSA下由动脉系统进入病变部位,进行弹簧圈填塞,使之引起栓塞,达到闭塞动脉瘤的目的。该手术虽然创伤小,疼痛轻,但由于操作精细,要求有较高的配合条件,因此需要进行气管插管全身麻醉以保证提供高质量、静止的径路图。手术过程要求适当的麻醉深度和施行控制性降压,以使动脉瘤壁松弛,减少破裂出血机会,保护脑功能,保证手术安麻醉前准备除术前常规禁食准备外,应对神经系统的功能做好完整、全面的评估,以利于术后对照。术前评测患者神经功能损害(HuntHe分级标准:0级未破裂动脉瘤;Ⅰ级:无症状或轻微头痛Ⅱ级:中-重度头痛,脑膜刺激征,颅神经麻痹Ⅲ级:嗜睡,意识模糊,轻度局灶神经体征Ⅳ级:昏迷,中或重度偏瘫,有早期去脑强直或自主神经功能紊乱Ⅴ级:深昏迷,去大脑强直,濒死状态。由于在手术室外麻醉,并且经常独自麻醉,周围的人对麻醉不熟悉,不能熟悉配合麻醉医生的工作,故麻醉设备、监护仪器使用前要仔细检查并且要准备好简易呼吸囊,以便在断电或氧气不足时使用;由于术中持续放射观察、照影,麻醉医师常常在手术室外观察,监护仪、麻醉机都要放在利于观察到的地方;各连接管道如麻醉机的螺纹管、微量泵的延长管要连接紧密,防止因脱落或药物、液体外漏而影响麻醉的平稳或意外发生;各种器械电源连接要紧密,以防突然断电而未发现。麻醉前用药术前用药:鲁米那钠01g,阿托品05mg或东莨菪碱03mg持续泵注尼莫地平控制血压及脑血管痉挛麻醉诱导期颅内动脉瘤的介入治疗首要问题在于防止麻醉诱导及手术过程中动脉瘤破裂。统计表明,在麻醉诱导过程中发生

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