肺功能在哮喘的应用课件

肺功能检查在支气管哮喘的应用1哮喘病人的肺功能特点1.阻塞性通气2.可逆性3.昼夜波动4.气道高反应性5.弥散功能正常2哮喘病人肺功能改变FEV1/FVCFEV1RVTLCRV/TLCPEFVmaxV75V50V25Dlco正常3检查项目支气管扩张试验（气道阻塞可逆性测定）呼气峰流速的监测（PEF）支气管激发试验4支气管扩张试验(一)定义：对已有支气管痉挛、狭窄的患者，采用一定剂量的舒张支气管的药物使狭窄的支气管得以舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验。药物的选择：吸入型短效B2-受体激动剂口服、静脉支气管扩张剂口服强的松（1～2周）5支气管扩张试验（二）吸入药物的方法：1.MDI单剂量吸入法（常用）2.干粉剂吸入法3.潮气呼吸法：雾化吸入（最佳）适应证：基础FEV1<70％预计值，且无吸入B2激动剂的禁忌证6支气管扩张试验（三）试验方法：1.试验前休息20分钟2.测定基础肺功能（FEV1或PEF）3.吸入支气管扩张剂（喘乐宁气雾剂200～400ug）4.吸入后15分钟测定肺功能（30分钟）（其它途径给药者，按药物性质决定复测肺功能时间，口服强的松者，2周后复测肺功能）7支气管扩张试验（四）评定指标：常用肺功能指标：FEV1、FVC、PEF、FEF25~75%、FEF50％、sGaw、Raw、Fres

用药后值－用药前值变化率＝×100%用药前值

绝对值改变：用药后值－用药前值

8支气管扩张试验（五）结果判断：1.支气管扩张试验阳性：FEV1判断：FEV1变化率≥15％(12%)，且绝对值增加>200ml其它：FVC变化率≥15％，PEF变化率≥15％，FEF25~75%变化率≥25％，FEF50%变化率≥25％，sGaw变化率≥35％，Fres增加1倍以上临床意义：缩窄的气道具有可逆性92.支气管扩张试验阴性：轻度气道缩窄狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞药物吸入方法不当致使药物作用不佳使用药物剂量不足缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感在作支气管扩张试验前数小时内已经使用了扩张剂，气道反应已达到极限仪器不准确呼气动作不规范缩窄的气道不可舒张10支气管扩张试验（六）注意事项：受试者试验前停用吸入型短效B2激动剂4～6小时，口服短效B2激动剂或茶碱12小时，长效B2激动剂或茶碱24～48小时。对于吸入B2激动剂后支气管扩张试验阴性者，可进一步行口服强的松试验，20～30mg/日×7，再复查FEV1，如变化率≥15％，则扩张试验阳性。11呼气峰流速（PEF）（一）定义：受试者从肺总量位开始用力呼气，最初100ms内所能达到的最高呼气流速。PEF反映的是用力呼气初期的流速，不需要延长呼气时间。受试者的用力程度对PEF值影响较大12呼气峰流速（PEF）（二）测定装置：常规肺功能仪

便携式峰流速仪：

要求：准确性、重复性、一致性常用品牌：Wright、mini-Wright、Assess、MicroMedical、Vitalograph不同品牌的测定值差异较大，难以相互比较，一个患者应使用同一品牌的仪器测定13呼气峰流速（PEF）（三）便携式峰流速仪：

构件：接口、活塞、弹簧、游码、读数尺电子峰流速仪：记录保存PEF数据测定方法注意事项：用最大的力气和最快的速度呼气不要让空气从口器旁漏掉不要用舌头部分堵住口器孔14呼气峰流速（PEF）（四）测定时间：每日2次，早晨起床后和晚上睡觉前每天同一时间测定正常值：成人男性PEF值：500～700L/min成人女性PEF值：380～500L/min个人最佳值：哮喘满意控制2周以上，测量的最高PEF值必要时口服强的松2周，以得到哮喘满意控制。15呼气峰流速（PEF）（五）

晚间PEF－早晨PEFPEF昼夜变异率＝×100%平均PEF值影响因素：性别、身高、年龄受试者的用力程度昼夜周期性变化：凌晨4时最低，下午4时最高仪器品牌的影响16呼气峰流速（PEF）（六）临床意义：实测值与个人最佳值比较，>80％为正常，<80%，气道有阻塞，哮喘控制不佳。PEF昼夜变异率>20%，支持哮喘诊断，提示哮喘控制不佳

17支气管激发试验18临床应用诊断鉴别诊断评价病情严重度指导治疗、管理考核疗效19诊断（一）支气管扩张试验：阳性可诊断为哮喘基础FEV1<70％，选择此项试验。支气管激发试验：阳性提示气道反应性增高，早期发现、早期诊断哮喘的主要依据。可发现潜伏期哮喘、不典型哮喘、轻度哮喘、咳嗽变异型哮喘。特异性激发试验能明确哮喘的病因和诱因基础FEV1>70％，选择此项试验。

20诊断（二）PEF监测：变异率>20%，支持哮喘的诊断，可在任何场所随时监测，对偶发性哮喘、夜间哮喘的诊断更有价值。以PEF为指标进行支气管扩张试验或支气管激发试验21鉴别诊断（一）支气管扩张试验：

COPD患者，大多数阴性，气道阻塞大部分不可逆少数阳性，气道阻塞部分可逆支气管激发试验：1.与慢支鉴别：哮喘的气道反应性明显高于慢支单纯慢支反应性正常/轻度不需抗炎治疗咳嗽变异型哮喘反应性需抗炎治疗慢支合并哮喘反应性需抗炎治疗支扩合并哮喘反应性需抗炎治疗

22鉴别诊断（二）支气管激发试验2.与COPD鉴别：

气道高反应性的程度不同：COPD剂量-反应曲线形态与正常人相似，哮喘者FEV1下降60％时仍不能达到平台，曲线坡度较大。对不同的激发试验的差异：蒸馏水激发试验：哮喘阳性，慢支、COPD阴性心得安激发试验：哮喘阳性，慢支、COPD阴性

23鉴别诊断（三）支气管激发试验：3.与婴儿毛细支气管炎鉴别：

6~8％非哮喘儿童及3％正常成人支气管激发试验阳性。

部分慢支、吸烟者支气管激发试验阳性确诊哮喘：哮喘症状结合BHR24评价病情严重度（一）支气管扩张试验：阴性有可能提示气道缩窄不可逆，为哮喘晚期，气道重塑阶段。支气管激发试验：气道反应性高低与哮喘严重度平行，气道反应性是判断病情轻重、严重度分级的主要指标之一。气道反应性较高而无症状者，发生猝死的危险性较大。25评价病情严重度（二）PEF监测：PEF变异率高低与哮喘病情轻重、预后好坏显著相关。PEF变异率是哮喘严重度分级的主要指标，<20%，轻度；20~30%,中度；>30％，重度

弥补临床及主观因素评价哮喘的不足：对气道阻塞感知能力差的哮喘患者往往病情控制不佳，预后差，定期监测PEF能早期发现病情恶化，降低延误治疗所造成的危险性。26评价病情严重度（三）FEV1哮喘患者FEV1/FVC和FEV1％pre均下降，FEV1％pre下降较FEV1/FVC明显。临床上用FEV1％pre表示气道阻塞程度FEV1％pre是哮喘严重度分级的主要指标之一FEV1％pre≥80%，轻度；60~80%,中度；≤60％，重度

27指导治疗、管理（一）支气管扩张试验：用药前后测定FEV1变化率，可以评价支气管扩张药物的疗效，指导治疗。支气管激发试验：哮喘患者经治疗后，气道反应性下降，可以降级治疗。有人提出：将消除BHR作为哮喘治疗的最终目标

28指导治疗、管理（二）PEF监测：PEF监测是哮喘病人教育、自我管理的主要内容PEF在哮喘长期管理中的作用：PEF降低至个人最佳值的70～80％是调整治疗方案的点。

29指导治疗、管理（三）

PEF在哮喘急性发作中的作用：①PEF及其变异率是哮喘急性发作严重度分级的主要指标②哮喘急性发作的治疗目标是使症状和肺功能（PEF值）都达到基本正常③对于在急诊室治疗后PEF值无改善的病人应住院监护④早期治疗后PEF的改善率是判断预后的重要指标。30指导治疗、管理（四）根据PEF值和临床症状将哮喘按病情轻重分为三区：绿区：PEF≥80％个人最佳值，变异率<20%为安全区黄区：PEF50～80％个人最佳值，变异率20～30％警告区，调整用药红区：PEF<50％个人最佳值，变异率>30％危险区，立即就诊31考核疗效（一）支气管扩张试验：是支气管扩张药临床验证常用的疗效考核指标之一通过支气管扩张试验可比较多种支气管扩张药物的疗效

32考核疗效（二）支气管激发试验脱敏治疗：治疗后气道反应性降低是治疗有效的证据皮质激素抗炎治疗：治疗前后气道反应性改变是判断抗