重性精神疾病管理治疗规范课件

2009版、2011版不同之处1、加入了对患者进行危险性评估病情不稳定患者：危险性3—5级病情基本稳定患者：危险性1--2级病情稳定患者：危险性0级2、在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查3、个人信息补充表：知情同意、首次抗精神病药治疗时间、经济状况、专科医生意见报纸文摘（健康报）别让免费公卫服务质量“缩水”------负责人分析说，在基本公卫项目中，免疫接种考核普遍很少失分，因为免疫接种基础好、不费劲、有人、有经验；其次是健康教育、孕产妇保健、老年保健等项目，普遍得分较高，因为这些项目好操作；较难的是重点人群的登记与管理；最难的要数重性精神病患者管理。“在不少社区卫生服务机构，根本没有懂精神科的医生，有的虽然受过一些培训，但没有能力分析、甄别重性精神病病人，更谈不上对病人进行随访、评估和干预。”报纸文摘（健康报）我国将建重性精神疾病信息管理系统-----自2010年年底开始，重性精神病防治工作已被纳入平安医院建设总体规划，目前这项工作仍面临诸多挑战。一是区、县级精神卫生防治体系不健全，防治网络尚未形成。全国有1100多家精神卫生医疗机构，绝大多数仅是作为医院履行诊疗职能，作为精神疾病防治中心的管理和技术指导作用非常有限。二是精神卫生专业人才缺乏（10万人中医师1.5人，护士2.4人，世界平均4.15,12.97），三是重性精神病患者医疗负担过重。四是各部门救治、服务和管理重性精神病患者的措施尚未形成合力。报纸文摘（健康报）江西把居家精神疾病患者管起来-----江西省卫生厅要求，社区卫生服务中心要通过线索调查，在上级专业精神卫生机构的技术支持下，对疑似精神疾病患者进行明确诊断，开展危险性评估，确定风险等级。在征得患者本人或监护人的同意后，将辖区内精神疾病患者纳入社区管理和康复范畴，同时为患者进行一次全面评估，并按照要求填写精神疾病患者个人信息补充表。对纳入管理的精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访都要对患者进行危险性评估、生活和用药指导。报纸文摘（健康报）黑龙江重性精神病管理覆盖近1/3人口

-----在近日出台的黑龙江省2011年公共卫生专项重性精神疾病管理工作方案中，该省要求建立重性精神疾病管理治疗网络和运行机制，显著降低危险行为发生率。-------方案强调，精神卫生机构的医护人员必须对辖区内有危险行为和严重药物不良反应的精神病患者进行应急处置，同时，将处置结果及资料报至精神病人辖区的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构；对危险性行为3级—5级的重性精神病患者由专科医生给予疗效评估并调整用药方案，4次/年；对有危险行为倾向的贫困重性精神病患者提供免费药物及至少每年4次的相关化验检查，并给予每年两次的免费复诊。黑龙江重性精神病管理覆盖近1/3人口---对贫困患者提供免费紧急住院干预，提供每人每年一次性2000元住院费补助，任务完成率须达100%。------方案要求，各地要成立项目实施小组。指定医院要成立由精神科医师组成的重性精神病社区管理治疗组，负责指导社区纳入患者、随访管理及危险行为危险性评估，对登记的患者进行精神科诊断复核。承担危险行为重性精神病病人应急处置任务。精神障碍精神疾病精神病精神障碍[mentaldisorder]精神疾病[mentaldisease]:一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是伴有主观痛苦体验和社会功能损害的个人情绪、认知和行为等方面的改变。精神病[psychosis]：具有幻觉、妄想以及明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍。如：分裂症、偏执性精神病、心境障碍。因此精神病只是精神障碍中的一小部分。心理活动（心理现象）

认识过程：感觉、知觉、记忆、思维、注意等

情感过程：

意志过程：

心理过程心理活动

人格特征：能力、气质、性格（心理现象）

人格

人格倾向性：需要、动机、兴

趣、信念、世界观

（个性）目前我市精神卫生现状四多新发生率越来越多复发率增多治疗费用多无法预测的肇事增多目前状况四少百姓知晓率少大众理解少就诊率少以治疗为主预防和康复结合服务少重性精神疾病定义重性精神疾病主要包括精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。重性精神疾病定义(2011版)

是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。卫生部澄清我国1.6亿人患精神障碍说法

卫生部疾病预防控制局副局长孔令芝回应：精神障碍实际上是比较笼统的称呼。精神障碍可以分成三大类，一大类是重症的精神障碍；另一大类是一般的精神障碍，比如说焦虑；另外还有心理问题。其中，我国重症精神障碍患者大约有1600万人。并不是说我国有1.6亿的精神病人。对于常见的精神疾病，其实我们一生中毎个人都会遇到，有的可能是过渡性的，有一些是阶段性的。1级、口头威胁，叫喊，但没有打砸行为重性精神疾病患者肇事肇祸行为有关因素心理过程躁狂发作（伴有精神病性症状和冲动行为）、（3）自杀者可无精神障碍，如自杀时已存在某种精神障碍，则并列诊断。7、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。3级、明显打砸行为，不分场合，针对财务。卫生部疾病预防控制局副局长孔令芝回应：2、有原发性癫痫的证据目前缺乏较好的社会支持系统一是区、县级精神卫生防治体系不健全，防治网络尚未形成。A、基层医疗卫生机构应按照《国家基本公共卫生服务规范》“重性精神疾病患者管理服务规范”的要求，对确诊的、在家居住患者建立“居民个人健康档案”和《重性精神疾病患者个人信息补充表》；97），三是重性精神病患者医疗负担过重。无论在家里还是公共场合。——2007年党的十六届六中全会通过大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。根据《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》要求，所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者基础管理。重性精神疾病管理治疗工作规范5、联想困难或自觉思考能力下降我国精神疾病发病情况疾病总负担20%来自神经精神疾病和自杀人群精神疾病总患病率达15%左右神经精神疾病和自杀在我国疾病总负担中排名已居首位，约占疾病总负担的20%，超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾病。专家予测，2020年这一负担比例将上升至疾病总负担的1/4.

调查提示，目前我国人群精神疾病总患病率已达15%左右，估算大约有1600万名重性精神疾病病人，受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童青少年约3000万人，全国抑郁患者约3000万人，各类老年期痴呆患者近600万人。《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》——2007年党的十六届六中全会通过要“注重促进人的心理和谐，加强人文关怀和心理疏导，引导人们正确对待自己、他人和社会，正确对待困难、挫折和荣誉，加强心理健康教育和保健，健全心理咨询网络，塑造自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态。”国家要求关心、不歧视精神疾病患者，帮助他们回归家庭、社区和社会。精神卫生工作关系到社会的和谐与发展，促进精神健康和防治精神疾病是全社会的责任。

2006年国家制定了发展社区卫生服务的系列政策，将开展精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作列入社区卫生服务中心、社区卫生服务站的公共卫生工作内容。重性精神疾病管理治疗工作规范县级政府部门举办的精神卫生医疗机构主要承担：A、门诊诊疗、患者应急状况处置和患者慢性住院治疗服务。B、对初诊普通患者、由上级精神卫生医疗机构转诊的患者、基层医疗机构转诊的慢性患者等提供诊疗服务。C、根据知情同意（有地方立法规定的除外）原则，向辖区内县级精防机构提供出院的重性精神疾病患者情况。D、按所在地市的重性精神疾病管理治疗网络工作要求，建立至少由一名主治医师以上职称人员参加的社区管理治疗组，对精神疾病防治责任区域内的社区卫生服务中心和乡镇卫生院上报的疑似患者进行诊断或诊断复核；定期派员到社区（乡镇）检查社区/乡镇管理患者和处理社区管理的疑似患者，调整药物治疗方案，指导基层医疗机构人员开展患者个案管理。E、派出专业人员协助精防机构工作。在交通不便得偏远县，县级精神卫生医疗机构应以患者急诊住院治疗服务为主。重性精神疾病管理治疗工作规范社区卫生服务中心主要职责：A.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。B.在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。C.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。D.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。E.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。重性精神疾病管理治疗工作规范乡镇卫生院主要职责：A.协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。B.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。C.在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。D.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。重性精神疾病管理治疗工作规范村卫生室主要职责：A.协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。B.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。C.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。D.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。重性精神疾病管理治疗工作规范患者的发现和登记符合本《工作规范》开展管理治疗的对象为常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，精神专科医院除外），并且连续居住时间在半年以上的患者。重性精神疾病管理治疗工作规范精神专科诊断与诊断复核

重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南——精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下，可以作出诊断或复核诊断;条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。重性精神疾病管理治疗工作规范出院病例通知

各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（有地方立法规定的除外）后，应在患者出院时将《重性精神疾病患者出院信息单》每月定期通知本机构所在地的县级精防机构。重性精神疾病管理治疗工作规范社区/乡镇管理

在精神卫生专业机构指导下，由社区卫生服务机构或农村卫生服务机构等基层医疗卫生机构承担患者社区/乡镇管理，分为患者基础管理、患者个案管理。根据《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》要求，所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者基础管理。实施“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区，应开展患者个案管理。有条件的其他地区，在做好患者基础管理的基础上，可逐步开展患者个案管理。重性精神疾病管理治疗工作规范患者基础管理（1）危重情况处理：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊。重性精神疾病管理治疗工作规范（2）分类干预：若无上述危重情况，应进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等，询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药情况及各项实验室检查结果等，并根据患者的精神状况是否消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行分类干预。重性精神疾病管理治疗工作规范A：病情稳定患者病情稳定患者，指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。排除感染或中毒所致精神障碍、癔症、睡行症、分裂症、情感性精神障碍A：建立健康档案：个人基本信息外，还应填写《重性精神疾病患者个人信息补充表》。双相障碍（心境障碍、情感性精神障碍）目前有攻击性、威胁性语言或行为2级、打砸行为，局限在家，针对财务。重性精神疾病定义(2011版)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂对象：辖区内诊断明确、在家居住半年以上的重性精神疾病患者。3、个人信息补充表：知情同意、首次抗精神病药治疗时间、经济状况、专科医生意见目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神疾病症状1、注意力不集中或随境转移“在不少社区卫生服务机构，根本没有懂精神科的医生，有的虽然受过一些培训，但没有能力分析、甄别重性精神病病人，更谈不上对病人进行随访、评估和干预。痴呆、癫痫所致精神障碍、3、精神障碍的发生及其病程与癫痫相关二是精神卫生专业人才缺乏（10万人中医师1.若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。D、按所在地市的重性精神疾病管理治疗网络工作要求，建立至少由一名主治医师以上职称人员参加的社区管理治疗组，对精神疾病防治责任区域内的社区卫生服务中心和乡镇卫生院上报的疑似患者进行诊断或诊断复核；2、在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。-------方案强调，精神卫生机构的医护人员必须对辖区内有危险行为和严重药物不良反应的精神病患者进行应急处置，同时，将处置结果及资料报至精神病人辖区的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构；重性精神疾病管理治疗工作规范B:病情基本稳定患者病情基本稳定患者，指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间的患者。要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生可在现有药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医师取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察4-6周，若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访。若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同时有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。重性精神疾病管理治疗工作规范C：病情不稳定患者病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。重性精神疾病管理治疗工作规范（3）其他要求：A、每次随访根据患者病情控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持帮助。B、每年应至少进行1次健康体检，可与随访结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、大便潜血、B超等项目。C、有条件的地方建议增加对患者的随访次数和工作内容。重性精神疾病管理治疗工作规范（4）记录和报告A、基层医疗卫生机构应按照《国家基本公共卫生服务规范》“重性精神疾病患者管理服务规范”的要求，对确诊的、在家居住患者建立“居民个人健康档案”和《重性精神疾病患者个人信息补充表》；按规定分类随访干预登记患者，填写《重性精神疾病患者随访服务记录表》。B、随访中，发现患者死亡，或者外出打工、迁居他处、走失等原因，或者连续3次失访，基层疗卫生机构应填写《重性精神疾病失访（死亡）患者登记表》。C、基层医疗卫生机构应每3个月定期将基础管理患者的随访情况填报《重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表》，上报县级精防机构。社区/乡镇管理中的药物治疗原则社区/乡镇管理中，对重性精神疾病的药物治疗原则应该遵循《临床诊疗指南-精神病学分册》、《精神疾病诊疗指南》和《中国精神疾病防治指南》的规定，遵循“安全、早期、适量、全程、有效、个体化”的原则。患者治疗药物处方由精神科执业医师出具。患者治疗前，应该有患者或其监护人签订知情同意书。精神科执业医师或者精防医师需向患者家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，使患者能遵医嘱按时按量用药。重性精神疾病管理治疗工作规范应急事件指征：A.危害公共安全或者危害他人安全的行为：危险性评估在3级及以上，以及或可能对他人造成人身伤害、对财务和公共安全造成损失的患者。B、自伤或者自杀行为：患者出现下列行为之一的：（1）有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为。（2）以及出现有自伤或者自杀行为，对自身造成人身伤害。（3）有扩大性自伤或者自杀的言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害。C、急性的或严重的药物不良反应：包括急性药物中毒（自杀或误服），或者长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反应。重性精神疾病患者肇事肇祸行为有关因素男性，青壮年既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有严重自伤、自杀行为史既往有药物、酒精滥用史目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神疾病症状目前有攻击性、威胁性语言或行为重性精神疾病患者肇事肇祸行为有关因素目前有明显的社会心理刺激目前有药物、酒精滥用史目前缺乏较好的社会支持系统具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍早年不良家庭环境，遭受父母虐待在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症状或攻击性、威胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要重性精神疾病管理治疗工作规范六级危险性评估0级、无符合以下1-5级中的任何行为1级、口头威胁，叫喊，但没有打砸行为2级、打砸行为，局限在家，针对财务。能被劝说制止3级、明显打砸行为，不分场合，针对财务。不能接受劝说而停止4级、持续的打砸行为，不分场合，针对财务或人，不能接受劝说而停止5级、持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。“在不少社区卫生服务机构，根本没有懂精神科的医生，有的虽然受过一些培训，但没有能力分析、甄别重性精神病病人，更谈不上对病人进行随访、评估和干预。四是各部门救治、服务和管理重性精神病患者的措施尚未形成合力。（2）只有自杀意念而未实行者不采用此诊断。3、个人信息补充表：知情同意、首次抗精神病药治疗时间、经济状况、专科医生意见以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜惹狂，某些病例仅以易激惹为主。一是区、县级精神卫生防治体系不健全，防治网络尚未形成。若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生可在现有药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医师取得联系。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（有地方立法规定的除外）后，应在患者出院时将《重性精神疾病患者出院信息单》每月定期通知本机构所在地的县级精防机构。病情稳定患者：危险性0级病情稳定患者：危险性0级重性精神疾病患者肇事肇祸行为有关因素双相障碍（心境障碍、情感性精神障碍）5、联想困难或自觉思考能力下降各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（有地方立法规定的除外）后，应在患者出院时将《重性精神疾病患者出院信息单》每月定期通知本机构所在地的县级精防机构。严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果精神障碍精神疾病精神病97），三是重性精神病患者医疗负担过重。卫生部疾病预防控制局副局长孔令芝回应：重性精神疾病患者肇事肇祸行为有关因素双相障碍（心境障碍、情感性精神障碍）几个有关名词的解释（1）患者管理率患者管理率=所有登记在册的确诊患者数/辖区内十五岁及以上人口数*患病率*100%（2）患者规范管理率患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的患者数/所有登记在册的确诊患者数*100%（3）显好率显好率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊患者数*100%几个有关名词的解释轻度滋事是指公安机关出警仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。关锁情况关锁指出了非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链铁笼等）限制患者行动自由几个有关名词的解释自知力是指患者对其自身精神状态的认识能力。自知力完全患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到那些是病态表现，并认为需要治疗。自知力不全患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。自制力缺失患者否认自己有病。几个有关名词的解释自杀1、自杀死亡：（1）有充分的依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致。（2）只有自杀意念而未实行者不采用此诊断。并无自杀意念，但由于误服剧毒药物，误受伤害等原因致死者不采用此诊断。伪装自杀亦不属此诊断（3）自杀者可无精神障碍，如自杀时已存在某种精神障碍，则并列诊断。几个有关名词的解释2、自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。3、准自杀：又称类自杀，可以是一种呼救行为或威胁行为，试图以此摆脱困境。有自我伤害的意愿，但并不真正想死，采取的行为导致死亡的可能性很小，通常不造成死亡。4、自杀观念：只有自杀意念，而未采取自杀行动。几个有关名词的解释幻觉是一种虚幻的知觉，是客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有他的存在。妄想妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。特点是没有事实依据，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。北京：13种重性精神病确诊后5日内上报北京市卫生局发布《北京市重性精神疾病信息报告管理办法》，要求医疗卫生机构在对痴呆、分裂情感性障碍灯13种重性精神疾病患者确诊后5个工作日之内，将信息报送至该市重性精神疾病系统。社区卫生服务机构需对重性精神病患者定期随访。该《办法》将于今年3月1日起实施。同时为重性精神病患者建立档案，指导社区卫生服务机构定期对辖区重性精神病患者进行医学访视。各级各类医疗卫生机构及其工作人员不得泄露涉及个人隐私的信息和资料。13种重性精神疾病痴呆、癫痫所致精神障碍、颅脑损伤所致精神障碍、慢性酒精中毒所致精神障碍、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、双相情感障碍、躁狂发作（伴有精神病性症状和冲动行为）、抑郁发作（伴有精神病性症状和自杀行为）、复发性抑郁障碍（伴有持续和严重社会功能损害）、精神发育迟滞（中度及以上）、精神发育迟滞伴发精神障碍。总结对象：辖区内诊断明确、在家居住半年以上的重性精神疾病患者。内容：A：建立健康档案：个人基本信息外，还应填写《重性精神疾病患者个人信息补充表》。B:随访：对于纳入健康管理的患者，每年至少随访四次。提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现精神复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。包括危重情况紧急处理和分类干预。C:每年至少进行1次健康检查。D:填写《重性精神疾病患者随访服务记录表》。几种重性精神疾病的诊断分裂症（精神分裂症）是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

8、食欲降低或体重明显减轻C、基层医疗卫生机构应每3个月定期将基础管理患者的随访情况填报《重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表》，上报县级精防机构。另一大类是一般的精神障碍，比如说焦虑；6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，语词新作双相障碍（心境障碍、情感性精神障碍）神经精神疾病和自杀在我国疾病总负担中排名已居首位，约占疾病总负担的20%，超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾病。1、符合器质性精神障碍的诊断标准——2007年党的十六届六中全会通过病程标准：分发作性和持续性两类病程。协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。前者有突然性、短暂性，及反复发作的特点；指定医院要成立由精神科医师组成的重性精神病社区管理治疗组，负责指导社区纳入患者、随访管理及危险行为危险性评估，对登记的患者进行精神科诊断复核。精神卫生工作关系到社会的和谐与发展，促进精神健康和防治精神疾病是全社会的责任。-------方案强调，精神卫生机构的医护人员必须对辖区内有危险行为和严重药物不良反应的精神病患者进行应急处置，同时，将处置结果及资料报至精神病人辖区的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构；全国有1100多家精神卫生医疗机构，绝大多数仅是作为医院履行诊疗职能，作为精神疾病防治中心的管理和技术指导作用非常有限。人群精神疾病总患病率达15%左右1、注意力不集中或随境转移以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。（个性）可分为发作性和持续性精神障碍两类。具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍分裂症诊断标准症状标准：1、反复出现的言语性幻听2、明显的思维松弛、思维破裂、思维贫乏3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维4、被控制、被洞悉体验5、原发性妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，语词新作7、情感倒错，或明显的情感淡漠8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢动作9、明显的意志减退或缺乏分裂症诊断标准严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1个月排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍分裂情感性精神病（分裂情感性精神障碍）

指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状分裂情感性精神障碍诊断标准症状标准：同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准严重标准：社会功能严重受损和自知力不全或缺乏病程标准：符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、情感性精神障碍偏执性精神障碍（妄想型精神障碍）

指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。偏执性精神障碍诊断标准症状标准：以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、情感性精神障碍双相障碍（心境障碍、情感性精神障碍）

以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。双相障碍（心境障碍、情感性精神障碍）躁狂发作：

以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜惹狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。躁狂发作诊断标准症状标准：1、注意力不集中或随境转移2、语量增多3、思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验4、自我评价过高或夸大5、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静6、鲁莽行为（如挥霍、不负责任）7、睡眠需要减少8、性欲亢进躁狂发作诊断标准严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1周排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂双相障碍（心境障碍、情感性精神障碍）抑郁发作

以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。符合症状标准和严重标准至少已持续1个月目前有攻击性、威胁性语言或行为抑郁发作（伴有精神病性症状和自杀行为）、2、自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。3、准自杀：又称类自杀，可以是一种呼救行为或威胁行为，试图以此摆脱困境。以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜惹狂，某些病例仅以易激惹为主。97），三是重性精神病患者医疗负担过重。5、联想困难或自觉思考能力下降重性精神疾病管理治疗工作规范是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。认识过程：感觉、知觉、记北京市卫生局发布《北京市重性精神疾病信息报告管理办法》，要求医疗卫生机构在对痴呆、分裂情感性障碍灯13种重性精神疾病患者确诊后5个工作日之内，将信息报送至该市重性精神疾病系统。7、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多3、准自杀：又称类自杀，可以是一种呼救行为或威胁行为，试图以此摆脱困境。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、大便潜血、B超等项目。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。双相障碍（心境障碍、情感性精神障碍）C、基层医疗卫生机构应每3个月定期将基础管理患者的随访情况填报《重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表》，上报县级精防机构。3、思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验疾病总负担20%来自神经精神疾病和自杀若无上述危重情况，应进一步对患者原有的病情进行评估。抑郁发作诊断标准症状标准：1、兴趣丧失、无愉快感2、精力减退或疲乏感3、精神运动性迟滞或激越4、自我评价过低、自责，或有内疚感5、联想困难或自觉思考能力下降6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为7、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多8、食欲降低或体重明显减轻9、性欲减退抑郁发作诊断标准严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁癫痫所致精神障碍

指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍。由于累及的部位和病理生理改变不同，导致的精神症状各异。可分为发作性和持续性精神障碍两类。前者为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂精神分裂症样发作，发作具有突然性、短暂性，及反复发作的特点；后者为分裂症样障碍、人格改变、智能损害等。癫痫所致精神障碍诊断标准症状标准：1、符合器质性精神障碍的诊断标准2、有原发性癫痫的证据3、精神障碍的发生及其病程与癫痫相关严重标准：社会功能受损病程标准：分发作性和持续性两类病程。前者有突然性、短暂性，及反复发作的特点；后者（如分裂症样障碍、人格改变、智能损害等）为迁延性病程。排除标准：排除感染或中毒所致精神障碍、癔症、睡行症、分裂症、情感性精神障碍双相障碍（心境障碍、情感性精神障碍）精神卫生工作关系到社会的和谐与发展，促进精神健康和防治精神疾病是全社会的责任。向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。根据《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》要求，所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者基础管理。------方案要求，各地要成立项目实施小组。重性精神疾病患者肇事肇祸行为有关因素4、自我评价过高或夸大3、准自杀：又称类自杀，可以是一种呼救行为或威胁行为，试图以此摆脱困境。-------方案强调，精神卫生机构的医护人员必须对辖区内有危险行为和严重药物不良反应的精神病患者进行应急处置，同时，将处置结果及资料报至精神病人辖区的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构；若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。4、自我评价过高或夸大（3）自杀者可无精神障碍，如自杀时已存在某种精神障碍，则并列诊断。若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生可在现有药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医师取得联系。重性精神疾病管理治疗工作规范前者有突然性、短暂性，及反复发作的特点；同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准心理活动人格特征：能力、气质、性格黑龙江重性精神病管理覆盖近1/3人口精神病[psychosis]：具有幻觉、妄想以及明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍。-------方案强调，精神卫生机构的医护人员必须对辖区内有危险行为和严重药物不良反应的精神病患者进行应急处置，同时，将处置结果及资料报至精神病人辖区的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构；精神发育迟滞伴发精神障碍

精神发育迟滞指18岁以前（发育阶段）由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起智力明显低下和社会适应能力缺陷。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。精神发育迟滞诊断标准

分级智商水平心理年龄智残分级传统分级学习工作、生活情况、言语功能轻度50--699----12四级愚成绩差、能自理生活、无明显言语障碍中度35--496----9三级痴不能上学、生活需督促、词汇贫乏重度20--343---6二级痴不能学习劳动、不能自理生活、不能交流极重度＜20＜3一级白社会功能完全丧失、言语功能丧失谢谢大家报纸文摘（健康报）我国将建重性精神疾病信息管理系统-----自2010年年底开始，重性精神病防治工作已被纳入平安医院建设总体规划，目前这项工作仍面临诸多挑战。一是区、县级精神卫生防治体系不健全，防治网络尚未形成。全国有1100多家精神卫生医疗机构，绝大多数仅是作为医院履行诊疗职能，作为精神疾病防治中心的管理和技术指导作用非常有限。二是精神卫生专业人才缺乏（10万人中医师1.5人，护士2.4人，世界平均4.15,12.97