阴道松弛症的整复治疗

阴道松弛症的整复治疗

上海交通大学附属第九人民医院妇科

孙桦当前第1页\共有27页\编于星期四\13点阴道组织学特点与支持系统阴道松弛类型与分度阴道松弛相关症状与评估阴道松弛症的手术设计手术疗效分析当前第2页\共有27页\编于星期四\13点阴道的组织学特点阴道是由粘膜、肌层和外膜构成的前后壁并拢的肌性管道。阴道粘膜有丰富的横向皱襞，阴道固有肌层很薄，呈斜方形栅状分布，粘膜和肌层有良好的伸展性，使阴道在性交和分娩时能良好扩张。外膜主要有膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋膜包裹组成，富含弹性蛋白和胶原蛋白，使阴道处于一种紧缩状态。阴道外1/3由外胚层分化而来，富含感觉神经纤维，触觉灵敏；阴道内2/3来自中胚层。当前第3页\共有27页\编于星期四\13点阴道的支持系统

（DeLancey’s功能的生物力学水平）1992年美国密西根州大学医学院的DeLancey教授通过对61个女尸局部解剖，提出维持阴道正常生理位置的三个平面学说。第一水平（level1）顶端悬吊支持（suspension）第二水平（level2）侧方水平支持（lateralattachment）第三水平（level3）远端融和支持（distalfusion）当前第4页\共有27页\编于星期四\13点阴道的支持系统DeLancey平面I:悬吊阴道的上1/3悬吊。通过主韧带的延续下来的阴道周围组织，侧方在近端处与宫骶韧带连接，中间与宫颈周围环连接，将阴道悬吊于骨盆。第一平面缺陷可导致子宫脱垂或阴道穹窿部脱垂当前第5页\共有27页\编于星期四\13点阴道的支持系统DeLancey平面II:侧方连接阴道的中1/3侧方连接。阴道周围组织（远端1/2）与直肠阴道筋膜腱弓相连，（近端1/2）与盆筋膜腱弓相连.第二平面缺陷可导致阴道松弛，严重者为阴道前后壁膨出当前第6页\共有27页\编于星期四\13点阴道的支持系统DeLancey平面III:远端融合阴道的下1/3与会阴中心腱、提肛肌、会阴体近段融合.第三平面缺陷可导致阴裂增大，阴道口松弛，外阴外观改变当前第7页\共有27页\编于星期四\13点组成盆底的三层结构外层：包括浅层筋膜与肌肉中层：泌尿生殖膈外层：盆膈形成阴道外紧内松的倒喇叭型结构起到类括约肌功能当前第8页\共有27页\编于星期四\13点阴道支持系统损伤及相关表现阴道松弛主要由阴道支持系统损伤所致阴道松弛症属盆底功能障碍性疾病范畴不同部位盆筋膜及肌肉损伤所致阴道松弛类型不同阴道松弛症的治疗应针对不同的损伤作相应的修复当前第9页\共有27页\编于星期四\13点阴道支持系统损伤及相关表现盆筋膜损伤前壁损伤侧壁损伤后壁损伤肌肉损伤提肛肌损伤（耻骨直肠肌）球海绵体肌损伤肛门括约肌损伤复合损伤当前第10页\共有27页\编于星期四\13点阴道支持系统损伤及相关表现肌肉损伤提肛肌损伤（耻骨直肠肌）球海绵体肌损伤肛门括约肌损伤复合损伤当前第11页\共有27页\编于星期四\13点阴道支持系统损伤及相关表现盆筋膜及肌肉严重损伤之表现当前第12页\共有27页\编于星期四\13点阴道松弛症的分度正常：阴道横径能并列容纳2指紧轻度松弛：阴道横径能并列容纳2-3指中度松弛：阴道横径能并列容纳3-4指重度松弛：阴道横径能并列容纳4指以上或合并会阴两度旧裂，或阴道前后壁中度以上膨出当前第13页\共有27页\编于星期四\13点阴道松弛症的相关表现性生活不满意（女方、男方、双方）外阴外观改变诱发生殖道感染张力性尿失禁心理问题当前第14页\共有27页\编于星期四\13点阴道松弛症的手术设计双侧侧壁法阴道紧缩——阴道旁筋膜缺损修复后壁法阴道紧缩——阴道旁肌肉缺损修复会阴体修复——中心腱、舟状窝修复a+cb+ca+b+c前壁法阴道紧缩——膀胱阴道膈筋膜修复穹窿悬吊当前第15页\共有27页\编于星期四\13点阴道松弛症的手术设计双侧侧壁法阴道紧缩——阴道旁筋膜缺损修复方法：将分离直肠阴道筋膜重新缝合至盆筋膜腱弓上，闭合阴道旁缺陷以达到恢复阴道壁张力的作用术前术后当前第16页\共有27页\编于星期四\13点阴道松弛症的手术设计后壁法阴道紧缩——阴道旁肌肉缺损修复方法：对撕裂的球海绵体肌、提肛肌或肛门括约肌的修复，重建阴道括约功能。当前第17页\共有27页\编于星期四\13点阴道松弛症的手术设计会阴体修复——中心腱、舟状窝修复方法：修剪皮肤瘢痕及多余的粘膜，对合处女膜缘，修复中心腱、舟状窝以改善外阴形态当前第18页\共有27页\编于星期四\13点阴道松弛症的手术设计处女膜的对合和舟状窝重建当前第19页\共有27页\编于星期四\13点阴道松弛症的手术设计会阴体的重建当前第20页\共有27页\编于星期四\13点阴道松弛症的手术设计外阴整形当前第21页\共有27页\编于星期四\13点阴道松弛症的手术设计当前第22页\共有27页\编于星期四\13点手术疗效分析64例重度阴道松弛症患者（根据阴道松弛度判定标准）其中合并会阴Ⅱ度陈旧性裂伤者28例、合并阴道前壁膨出者12例、合并阴道后壁轻度膨出者9例阴道旁修补术联合球海绵体肌、提肛肌缝合治疗

及外阴整形术前问卷调查，术后2-4月门诊或电话回访。其中门诊随访31例，电话回访14例当前第23页\共有27页\编于星期四\13点手术疗效分析阴道容纳2指或2指松，阴道紧缩深度≥6CM阴道粘膜色泽正常，无疤痕形成阴道侧壁抵抗力增强，阴道旁缺陷消失，前后壁粘膜紧贴。会阴体形态丰满，无阴道粘膜外露。31例门诊随访者妇科检查：当前第24页\共有27页\编于星期四\13点手术疗效分析症状术前术后有效率(%)性生活不满意6441/4591会阴外观不满意2117/17100不自主排尿1511/11(缓解+好转）100外阴瘙痒、分泌物增多3126/29(缓解+好转）89.6反复阴道炎症54/4100排便困难21/1当前第25页\共有27页\编于星期四\13点总结将裂开的盆内筋膜重新附着于盆筋膜腱弓，闭合阴道旁缺陷——恢复阴道壁张力将裂伤、退缩的阴道旁肌肉重新分离、缝合，紧缩阴道口——重建阴道括约功能有效对合处女膜缘、舟状窝，加固中心