核素肿瘤显像(继续教育)课件

核素肿瘤显像(继续教育)26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊核素肿瘤显像(继续教育)核素肿瘤显像(继续教育)26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊核素肿瘤显像的临床应用及其进展

肿瘤组织与正常组织，良性与恶性肿瘤之间血供、代谢、生化、病理生理的不同，使放射性显像剂在它们之间摄取、分布、滞留和排泄产生差异，形成放射性浓度差，利用核显像仪器分辨这种浓度差，即可显示成像。核素肿瘤显像是基于：目前，有较多的农村初中生的作文仍停留在小学水平，作文内容空洞、肤浅、模式化，没有将自己的真实情感表达出来，写作文时靠说假话、说大话、说套话东拼西凑应付，把写作文当作一件苦差事，一遇到作文就头痛不已。针对这种现象，笔者从教师和学生这两个方面进行了反思。发现了农村初中学生作文偏离生活这种情况存在的问题。教师方面存在的问题：教师是学生写作的引路人，指导者。对于学生写作能力的提高起着重要的作用，但是传统的作文教学程序和环节基本没有得到改变，教学呈现低效状态。长期以来作文教学的基本程序是：命题——指导——写作——批阅——评讲。命题大多是教师随心所欲，来源于灵机一动。至于每次训练重点是什么心中无数，全学期全学年怎样全盘安排更无科学的计划指导，教师觉得无话可说时就一言不发，有时却又不厌其烦越俎代庖，把如何开头、如何行文、如何结尾说得完完整整，让学生作文成了“听写”，严重扼杀了他们的自主写作精神。批阅过去强调全批全改，精批细改，后来略有淡化，教师批改的功夫少了一些，但不管精改和略改，共同的缺陷是没有发挥批改的效益，学生没有认识批改，接受批改，更没有通过分析批改或自我修改来提高写作能力。因此一个耗时巨大的环节，从收效的角度来看基本上是流于形式。讲评的缺陷在于空泛化，因为心中无数，不知训练的目的所在，所以讲评就没有具体的落脚点。如果说学生作文有千篇一律的问题，那么教师的讲评更有千次一律的公式。这样训练致使学生的写作逐渐偏离了生活化。学生方面存在的问题：学生是学习的主体，写作靠的不止是技巧，更多的应该注重写作的内容，第一，农村里的孩子，他们的知识面比较窄，接触的新鲜事物有限，参加的活动也少，大部分学生把写作文当作一件苦差事，写作文时无从下笔，不知道该写什么，为了完成老师布置的写作任务，说假话、说大话、说套话东拼西凑应付，写人物是千人一面，写出的内容是千篇一律。没有正确地意识到作文应是抒我情表我意。第二，学生平时很少关注生活，只是为了学习而学习，不是为了生活而学习，因此很难将生活写进作文。第三，学生不注重生活素材的积累，也很少练笔，没有养成把生活中小事大事用写作的方式记录下来的习惯，写出的作文不够生活化。那么怎样才能在作文中渗透生活气息呢？一、让学生走进大自然大自然神奇美妙，一切都在他们身边，只要他们稍微留意下就可以积累多种写作素材。就能获得城市学生所没有的大量的第一手材料。和城市学生的生活相比较，农村学生多了几分自由和快乐，生活天地更加广阔，假日假期生活更丰富多彩。农村的学生，春天可以帮父母播种小麦、玉米、豆子等；夏天还可帮父母收割麦子，给玉米抽天花；秋天可以到果园里帮父母摘苹果、摘梨等；冬天可以帮父母在蔬菜棚里铲韭菜、拔白菜、摘西红柿、摘辣子、摘茄子等，周末可以帮父母放牛、放羊、喂猪、喂鸡、喂兔子等，生活真是丰富多彩。农村还有多姿多彩的自然风光——春夏秋冬四季的更替，风霜雨雪气象的变换；有脱贫致富的新人新事，有千姿百态的风俗民情，有艰辛快乐的农耕劳作。农村的面貌日异月新，农村的情感朴实真挚等。这些都是很好的素材。乡土题材是取之不竭，用之不尽的。二、让学生积极参与学校生活学校是学生活动的主要场所之一，要引导学生在学校中注重对学校生活的体验和感知，理解和感悟实践和反思。教师要在活动过程中引导学生捕捉活动的素材，应用到作文中去，如社会实践、参观、科技活动、演讲会、智力竞赛、作文比赛、校园广播、办黑板报、创办文化橱窗等，尤其应注意开展有关参观、科技、创办文化橱窗等活动，动员学生全员参与，积极写作，让学生乐在其中。特别像演讲会，学生的集体荣誉感、写作热情等能得到最大限度地张扬，让其真正感受到作文的作用和意义，对作文教学的促进作用是巨大的，能开拓出更为宽广的写作题材。三、让学生充分感受家庭的生活家庭是学校拥有最多生活体验的地方，学生的性格，习惯，感情等方面是在家庭生活中养成的。家庭生活对学生的“人化”教育有着非常重大的责任。所以说教师在与学生家长交流时，应该提出让家长多陪陪孩子，让他们教予孩子生活上的知识，丰富他们的视野，这样学生在写作文的时候才会有理可查，有据可依，才能使内容更加丰富。另外，教师在写作训练时给予有效的引导，及时把学生的家庭生活体验反馈到作文中来。四、让学生关注社会生活环境当今社会，经济的发展，社会生活的深刻变化不断冲击着传统的应试教育，在这种情形下，学生是否关注社会生活，其生活经验和阅读积累是否丰富直接影响了学生作文的好坏，因而关注社会生活是学生写好作文必不可少的一部分。处于青少年阶段的初中生，他们的世界观，人生观和价值观正初步形成，对社会上的一些事也开始有了自己的独特见解，我们要善于让学生把自己心中的想法写在作文中，让他们具有分辨是非的能力和独立思考的能力。广泛地关注社会生活，开阔学生的眼界，才能使他们的思路变得宽广，思考能力才能逐渐加强，作文的生活化也就水到渠成。五、让学生学会发现材料、积累材料学会发现材料。要求学生多阅读书籍、杂志、优秀作文，特别是一些时文的阅读，能从多方面给学生一些思想熏陶。学生有了敏锐的思想，就会从平凡的生活中发现素材，写出有思想有情感的作文。让学生有练笔的习惯，及时把生活的感悟记下来。此时学生也会养成观察的习惯，养成对社会生活进行多角度的观察，把对生活的感受、理解乃至感动诉之于笔端。养成这样的习惯他们才可以写出生活化的作文。初中作文应该反映学生的生活，作文教学也应该渗透出生活气息，教师要引导广大学生拥有积极乐观的生活态度，用慧眼去发现生活中的乐趣与美好，用笔记录下生活中的点点滴滴，在轻松愉快的氛围中进行写作，真正做到“用我心思我事，用我口抒我情，用我手写我心”。让生活成为学生写作的源泉，定会取之不竭，用之不尽。（关海燕甘肃省张掖市甘州区新墩中心学校734000）一个好的英语教师应想方设法激发学生的学习兴趣,把英语课上成活泼有趣的言语技能课,让学生在学中乐,在乐中学,全面提高英语教与学的质量,努力提高英语的教学效果。教师应把激发和培养学生的学习兴趣贯穿于教学过程的始终，从而培养学生的创新精神和独立思维能力。一、创造和谐氛围，激发学习英语的兴趣创造和谐教学氛围，培养学习兴趣，是英语教学的原则之一。因此，运用直观的教具或生动的媒体创设情景，营造氛围，尽快把学生带入图画中的“情景”后进行教学，可以引起学生的学习兴趣，有利于教学活动的展开与深入，拓展学生的思维，提高学生的理解力和语言表达能力。例如在教九年级现在完成时态时,先叫一个学生:“Pleaseclosethedoor.”学生走过去关门,老师问全班同学:“Whatishedoing?”学生回答:“heisclosingthedoor.”关好门后,再问:“Whathashedone?然而启发学生回答:“Hehasclosedthedoor.”紧接着把这两句话写在黑版上,并带读。为让学生进一步理解,可再举例,让一女生擦掉黑版上的字迹,同时问她:“Whatareyoudoing?”“Iamcleaningtheblackboard.”擦掉字以后问:“Whathaveyoudone?”并帮助她回答:“Ihavecleanedtheblackboard”。同学们跟着复述,教师板书这两句话,并给出现在完成时的主要用法之一,表明过去的动作对现在产生的影响和结果,构成形式;助动词have/has+动词的过去分词(p.p),如此旧句型引出新句型,旧时态过渡到新时态,学生既感兴趣,又不感到陌生和突然,很快就接受。教师还可以多运用录音机创造英语语言环境。例如，让学生结合教材内容，把他们自己感兴趣的话题编成对话录制录音后，会发现优点找出不足，并产生说得更好的愿望，这种愿望又激起了他们继续学习英语的兴趣，其他“听众”则跃跃欲试，教师借机鼓励学生，以此增加学习的情趣，使学生对英语的兴趣得到保持。坚持英语授课，增加学生听说的机会，使其身临其境，感受交际成功后的喜悦。二、建立融洽的师生关系，培养学习英语的兴趣在组织教学中，恰当利用绘画、动作、实物、小品、游戏、音乐等直观的教学手段创设情景，营造良好的氛围，让学生获得感性的经验。但是，建立良好和谐的师生关系，不仅能有效地调动学生的学习兴趣，还能做到言传身教，感染学生。作为老师,应当公正地对待每个学生,尤其是后进生,绝不能“戴有色眼镜”看人。每个学生也都希望得到老师的平等对待和公正评价,这样他才会对这位老师产生好感,有兴趣,才能以正常的健康心理投入到学习中去。一个能尊重学生,体贴学生的老师,学生同样也会尊重他,喜欢他,这样才能形成良性的师生关系。也是教好英语,学好英语的基础。教学不仅是教育学的关系，同时也是师生双方思想和感情的交流过程。师生关系直接影响和制约着学生的情感和意志，影响学生的认知活动。所以，教师要重视感情的投入，使自己真诚的爱唤起学生的情感共鸣。教师要通过自己的表情、言行传递给学生亲切、鼓励、信任、尊重的情感信息，重视学生情感因素对学生的影响，想方设法让学生保持良好的心境，保护学生的自信心，这对培养和保持学生的学习兴趣有很大的作用，因此，笔者注意不断提高自身的道德文化业务素质，做到品行情操为人师表，业务能力自如，教学过程引人入胜。师爱可消除对立情绪及情感障碍，提高学生的积极性和主动性，自觉维护班级的荣誉。真诚地向学生征求教育、教学方面的意见；主动地向学生检讨自己在工作中的不足与过失；虚心地听取学生反映的实际问题等方法都能起到外塑形象、内化心灵的作用。每上完一节英语课，笔者都会听一听学生的意见，有哪些不足，下一节课中去弥补，这既有利于教学相长，又有利于建立和谐民主的师生关系，融洽师生情感。三、采用分层次教学，培养学习英语的兴趣学生的差异造成了对知识理解与掌握的不同，要根据学生的实际情况进行目标激励，分层次互促。知识层次低的学生，对于他们的提问要保护其积极性，简单的问题尽量地留给他们，吸引他们的注意力，逐渐培养他们的思维能力，为他们回答更难的问题做好心理和知识上的准备。智力因素好的学生可以做阅读性强、推理性强的练习。根据循序渐进的原则，在部分学生确有困难、难以继续时，适当地放慢进度，查漏补缺，让他们在教师的耐心帮助下充满信心，一步一步地赶上。总之，让不同层次的学生都有事做，遇事能做，做则有所获，进而乐此不休。不管对哪个层次的学生都要及时进行表扬，鼓励他们力求提高自己。例如在讲关于体育的内容时，可以准备教具，如溜溜球、扑克、风筝、溜冰鞋等，分层次让学生上台来表演，既活跃了课堂气氛，又让学生身临其境，把抽象、枯燥的书本内容带到了现实生活中，学生记得特别牢，印象特别深，有利于激发学生学习英语的兴趣。轻松和谐的课堂教学气氛能使学生带着轻松的心情，在有趣的语言环境中积极地发掘自我，尽情地、自然地、最大限度地获得语言能力。教师要满腔热情、全身心地投入到课堂教学中去，努力营造和谐教学氛围，激发学生学习英语的兴趣，让学生于轻松自在、快乐的教学中积极主动地参与课堂活动，真正起到了寓教于乐的效果。核素肿瘤显像的临床应用及其进展

肿瘤组织与正常组织，良性与恶性肿瘤之间血供、代谢、生化、病理生理的不同，使放射性显像剂在它们之间摄取、分布、滞留和排泄产生差异，形成放射性浓度差，利用核显像仪器分辨这种浓度差，即可显示成像。

核素肿瘤显像是基于：

1、非特异性亲肿瘤显像 2、肿瘤特异性显像 3、肿瘤代谢显像 4、肿瘤多药耐药显像 5、肿瘤前哨淋巴结显像6、肿瘤乏氧显像

核素肿瘤显像主要分特点：显像剂能较多的被肿瘤组织摄取，很少或不被正常组织吸收，使肿瘤显影，瘤谱较广，但缺乏组织学特异性，一些良性病变也会不同程度显影。一、非特异性亲肿瘤显像99mTc-MIBI：

脑、骨、乳腺、甲状腺、肺肿瘤67Ga：恶性淋巴瘤、肺癌、食管癌、黑色素瘤99mTc-（V）-DMSA：甲状腺髓样癌、软组织肿瘤201T1：脑、骨、软组织肉瘤、甲状腺、甲状旁腺肿瘤等

临床应用乳腺癌：99mTc-MIBI能检出X线摄片难于发现的致密型乳腺癌及结构不良或瘢痕病灶。甲状腺癌：99mTc-MIBI能使分化或未分化甲癌显影；99mTc-DMSA能使甲状腺髓样癌显影；131I能使分化好的甲癌及转移灶显影；

201Tl寻找分化型甲癌转移灶灵敏度高，无需停用甲状腺素片。恶性淋巴瘤：67Ga反映肿瘤活性，对疗效监测和病情随访有特殊意义。

特色

这类显像剂能选择性聚集在特定性质的肿瘤中,对肿瘤作出特定系统诊断。1、放射免疫显像（生物导弹）2、放射受体显像3、基因显像。

二、肿瘤特异性显像1.放射免疫显像

利用抗原抗体特异性结合的原理，将放射性核素标记的抗体注入体内，定向的与肿瘤细胞表面抗原特异结合，使肿瘤显影。

目前肿瘤RII尚存在鼠源性抗体的免疫反应等问题。人们正在试图通过使用抗体片段F(ab)2、F(ab)、双特异性抗体、基因工程小分子抗体、生物素—亲和素预定位技术、图像融合等加以克服。

2.肿瘤放射受体显像

利用核素标记的受体配体与肿瘤组织中高表达的受体特异性结合的原理，显示高受体表达的肿瘤。目前RRI临床研究及应用较广泛的有三类：

1、肿瘤类固醇受体显像：乳腺癌的雌、孕激素受体、前列腺癌雄激素受体显像2、肿瘤肾上腺素能受体显像：嗜铬细胞瘤和神经母细胞瘤显像3、肿瘤神经多肽受体显像：生长激素释放抑制素受体：胃泌素瘤、胰岛素瘤、高血糖素瘤；血管活性肠肽受体：肠道、胰腺肿瘤及无功能垂体瘤等反义显像：针对癌基因，是利用核素标记的人工合成反义寡核苷酸做为显像剂，通过体内核酸杂交而显示特异癌基因过度表达的癌组织。已有使用111In标记的针对癌基因c-myc、cerbB2的反义寡核苷酸进行淋巴瘤和乳腺癌研究的报道。3.肿瘤的基因显像表达显像：是针对肿瘤外源导入基因，将功能基因转移至异常细胞而赋于新的功能，再以核素标记来显示其基因表达。主要用于外源导入基因表达活性的监测，在评估及指导肿瘤基因治疗中有着广阔的应用前景。

三、肿瘤代谢显像恶性肿瘤无休止和无序的分裂是基于其异常代谢活动，利用18F-FDG（葡萄糖的类似物）进行PET显像，可准确而灵敏地观察到这种异常。肿瘤的恶性程度越高，糖酵解越多，

FDG的积聚越多。1、恶性肿瘤的早期诊断

灵敏度可达到小于0.5cm深部肿瘤。2、全身转移灶的探查及转移性肿瘤原发灶的寻找

比131I显像能发现更多转移灶。3、早期疗效监测，复发与坏死或斑痕组织的鉴别4、肿瘤分级独特的优势：

脑胶质瘤18F-FDG摄取率（mg/min/100g组织）Ⅰ~Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级3.8±1.6（低于正常灰质）5.7±2.7（类似或略高于正常灰质）7.3±3.6（明显高于正常灰质）

肿瘤细胞同时对多种功能结构不同的药物产生耐受的现象称为多药耐药（MDR）,它是由于膜磷酸糖蛋白（P-gp)过度表达所致。它类似药泵，将化疗药物泵出细胞外，导致化疗失败。P-gp调节剂可使P-gp变构而改变P-gp区的亲和性，逆转其耐药作用。四、肿瘤多耐药显像99mTc-MIBI显像首次实现了在体MDR的功能性检测。其机制在于该显像剂也会被“药泵”泵出细胞,当显像呈现局部放射性稀疏缺损时,即反映P-gp表达阳性，预示化疗疗效不佳。

实体肿瘤中，乏氧程度越高，恶性可能性越大，对放疗和某些化疗药物的灵敏度越差。乏氧显像剂（硝基咪唑类）能选择性聚集在乏氧组织中，诊断肿瘤，评估乏氧程度，对选择治疗方案，提高放化疗疗效有重要意义。五、肿瘤乏氧显像

简单讲，肿瘤区域内首先发生转移的淋巴结称为前哨淋巴结（SLN）。术前明确SLN内有无转移可避免对淋巴结的盲目清扫或扩大清扫给患者带的淋巴水肿、肢体功能障碍等临床治疗颇为棘手的并发症，提高生活质量、生存期。六、肿瘤前哨淋巴结显像SLN显像是在肿瘤周围注射99mTc-SC或DX，通过动态显像显示并标定出首先显影的淋巴结即SLN,术中使用γ探测器探测寻找该淋巴结，手术摘取活检。有报道准确率达95%。临床可用于早期乳腺癌、结肠癌、黑色素瘤、该甲状旁腺瘤、阴唇癌等SLN活检前的定位。被誉为二十世纪九十年代乳腺外科里程碑式的进展。