精准护理对神经外科术后患者下肢深静脉血栓发生率改善价值分析

精准护理对神经外科术后患者下肢深静脉血栓发生率改善价值分析

Keys：精准护理；神经外科术后；下肢深静脉血栓；发生率；改善AnalysisofthevalueofprecisionnursinginimprovingtheincidenceofdeepveinthrombosisinpatientsafterneurosurgeryAbstract:Objective:Toanalyzetheeffectofprecisionnursingforpatientsafterneurosurgeryonimprovingtheoccurrenceofdeepveinthrombosisofthelowerextremities,andtoevaluatethenursingeffect.Methods:80patientswhounderwentneurosurgerytreatmentinourhospitalfromMay16,2018toMay16,2020wereselectedasresearchobjectsforanalysis,andtheywereequallypidedintoexperimentalgroupandroutinegroupbyconvenientsamplingmethod,respectivelyInclude40casesimplementingdifferentnursingmeasuresforresearch.Theroutinegroupreceivedbasicnursingservices,andtheexperimentalgroupreceivedprecisionnursingtoanalyzethenursingsituation.Results:Comparedwiththeconventionalgroup,thetestgrouphadasignificantlylowerincidenceofdeepveinthrombosis,lowerHAMDandHAMAscores,higherFib,APTT,TT,andPTlevels,lowerDDlevels,andhighernursingsatisfaction.Therearesignificantdifferencesinvariousindicatorsbetweenthetwo,P<0.05.Conclusion:Theapplicationofprecisionnursingtopatientsafterneurosurgeryhasasignificanteffect.Itcaneffectivelypreventandreducetheincidenceofpostoperativedeepveinthrombosisinthelowerextremities,improvethebadmoodcausedbysurgery,andalsoimprovethecoagulationfunction,andthenursingsatisfactionThedegreelevelisrelativelyhighandhasthevalueofclinicalimplementation.Keywords:precisionnursing;neurosurgery;deepveinthrombosisoflowerlimbs;incidence;improvement下肢深静脉血栓是指下肢部位存在血液不正常凝结情况，可形成血凝块，可阻塞身体正常的血液流动，并造成肢体部位疼痛、肿胀。形成下肢深静脉血栓的主要原因是血液在下肢深静脉内不正常凝结后引起静脉回流障碍，是一种发生率较高的下肢静脉疾病。疾病主要表现是下肢疼痛、肿胀、浅静脉扩张等。下肢深静脉血栓极易发生于神经外科手术治疗的患者，此类患者术后卧床时间较长，若未及时接受治疗，血栓可从血管壁中脱落，随着血液流动，脱落血栓流至肺部可发生肺栓塞，可威胁患者生命安全[1]。因此，神经外科术后患者接受更为科学、全面的护理干预具有重要意义，可显著改善手术治疗效果，降低术后发生下肢深静脉血栓的风险。本文以神经外科术后患者行精准护理的具体情况为内容，同时选择医院治疗的80例患者应用不同护理服务模式进行评价，详细护理内容汇总如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院行手术治疗的神经外科患者作为研究对象，共计80例，以方便抽样法患者平均分成2组，各组纳入40例，包括试验组与常规组。常规组年龄上限79岁，下限47岁，平均（63.07±3.86）岁；男女患者比为28:22；体重为55-79kg，平均是（67.03±3.62）kg。试验组年龄上限80岁，下限46岁，平均（63.03±3.75）岁；男女患者比为27：23；体重为57-77kg，平均是（67.07±3.71）kg。统计学分析后确定组间资料后发现差异具有均衡性，P＞0.05。1.2研究标准1.2.1纳入标准（1）入组对象不存在性别限制，均为自愿研究，家属或者患者本人与医院签署“知情同意书”；（2）符合手术治疗指征；（3）年龄在18-80岁之间；（4）不存在麻醉禁忌证。1.2.2排除标准（1）肿瘤疾病或者自身免疫性疾病；（2）肝、肾功能存在障碍；（3）严重感染患者；（4）凝血功能存在障碍；（5）手术与麻醉禁忌证；（6）精神类疾病。1.3方法给予常规组基础护理服务，护理内容均严格按照医嘱和规定流程进行，及时解决患者诉求，针对神经外科手术治疗情况进行讲解，告知术后极易发生的并发症，重点讲解下肢深静脉血栓的并发症，明确疾病的诱发因素、危害以及处理措施。针对家属进行宣教，取得家属的理解与配合，做好护患沟通工作，及时告知治疗情况。以基础护理为内容，给予试验组患者精准护理，主要护理内容是：（1）一般护理。将患者安排在单人病房，控制室温为10-28℃，湿度为55%-65%，保证每日开窗通风，促进空气流通，每日可在病房内进行2次紫外线消毒，对于探视人员进行严格的限制。及时对所用医疗器械进行消毒，医护人员、患者、陪护人员均严格佩戴口罩，执行任何操作时均按照无菌原则进行[2]。（2）运动训练。引导患者在床上展开训练，主要是直腿抬高训练、足屈伸训练和膝屈伸训练，必要情况下展开抗阻训练。对于处于昏迷状态的患者，需定期进行翻身，对双下肢实施按摩，给予动静脉脉冲气压治疗。（3）肢体保护。避免在患者膝部以下位置放置硬枕，避免在小腿后方放置枕垫。适当采取约束带对下肢进行约束，并垫软垫进行保护，最大程度减小深静脉压力[3]。（4）穿刺护理。在实施静脉穿刺以及滴注等操作时，需避免选择患肢施针，可留置静脉针，进而减少穿刺的次数。对于需要采取甘露醇或者尼莫地平治疗的患者，应掌握适宜的穿刺力度，同时观察穿刺部位的情况，一旦发现有药物外渗情况，需立即停止输注，避免发生下肢深静脉血栓。（5）饮食护理。告知家属在日常饮食中，注意给予患者纤维素丰富的食物，避免摄入过量的脂肪和蛋白质，鼓励患者饮水，维持大便通畅，避免因排便过度用力发生下肢深静脉血栓[4]。（6）生活干预。指导患者戒烟酒，避免尼古丁与酒精刺激，可在促进术后恢复的同时避免发生下肢深静脉血栓，有利于改善预后[5]。告知不可穿过紧的衣服，保持衣物干净、宽松，避免腹内压与静脉压升高，影响静脉回流。（7）心理护理。在临床护理工作中，心理护理为必不可少的项目，应加强对于患者的关心与爱护，详细介绍下肢深静脉血栓的发生因素、危害性、治疗措施等等，进而提高对于疾病的认知，缓解不良情绪，同时也可增进护患关系，强化患者治疗信心。（8）理疗护理。待患者生命体征稳定后，理疗师可全面对病情实施评估，制定具有针对性的理疗方案。术后一周可对患侧肢体进行按摩，每次30min，每天2-3次。1.4观察指标①凝血指标。抽取患者护理前后的静脉血，标本量为5ml，对血液标本采取抗凝处理后分离血浆，测定凝血指标，主要是Fib（纤维蛋白原）、D-D（D-二聚体）、APTT（活化部分的凝血活酶用时）、TT（血浆凝血酶时间）、PT（血浆的凝血酶原用时），检测仪器为自动凝血分析仪。②护理满意度。根据精准护理内容和神经外科术后患者特点设计满意度调查表，了解患者对于本次护理工作的满意情况，由责任护士为患者发放，指导填写后统一回收，保证发放数量及回收数量均为80份。总分值为100分，其中50分以下代表不满意，51-85分代表一般满意，86分以上代表非常满意。③心理状况：分别对患者护理前后的心理状况实施评价，主要内容是抑郁情绪和焦虑情绪，焦虑情绪采取HAMA（汉密尔顿焦虑量表）分析，量表共有8项问题，评分越高表示抑郁情绪越严重；抑郁情绪采取HAMD（汉密尔顿抑郁量表）分析，共有17项内容，17分以内表示轻度抑郁，17-24分表示中度，24分以上表示重度。焦虑情绪分析量表为HAMA（汉密尔顿焦虑量表），评分越高表示抑郁情绪越严重。④下肢深静脉血栓情况。统计两组患者术后是否发生下肢深静脉血栓，对比发生率。⑤DVT评分。对比两组护理前后的DVT评分（深静脉血栓评分表）。1.5统计学方法研究所涉及的数据资料均应用SPSS24.0软件实施处理，数据资料有计量与计数两种，前者采取“±s”表示，以“t”实施检验，后者采取“[n/(%)]”，以“”实施检验，组间差异P＜0.05表示存在统计学意义。2结果2.1下肢深静脉血栓情况经统计得知，护理后试验组和常规组间的下肢深静脉血栓发生率存在统计学差异，P＜0.05，数据见表1分析。表1：下肢深静脉血栓情况[n/(%)]组别发生例数(n)发生率(%)试验组（n=40）12.50常规组（n=40）615.00--3.9139P--0.04782.2心理状况评价表2中的结果显示，常规组和试验组接受间的HAMD和HAMA评分差异显著，P＜0.05。表2：心理状况评价量表[n/(%)]组别HAMDHAMA试验组（n=40）14.47±2.9616.34±3.76常规组（n=40）16.14±2.1518.12±3.15t2.88702.2950P0.00500.02442.3凝血功能评价表3中的凝血功能结果显示，常规组和试验组护理前的Fib、D-D、APTT、TT、PT水平并无数据差异，P＞0.05；经护理后出现显著差异，P＜0.05。表3：凝血功能评价量表（）生活质量时间试验组（n=40）常规组（n=40）tPAPTT（s）护理前25.58±6.4325.25±6.450.22910.8193护理后29.24±6.4626.05±6.532.19640.0410Fib（g/L）护理前2.13±0.642.15±0.470.15930.8738护理后3.04±0.402.77±0.572.45220.0164D-D（ng/ml）护理前1.25±0.561.23±0.490.16990.8655护理后0.68±0.120.78±0.133.57480.0006PT（s）护理前8.75±1.598.65±1.650.27600.7833护理后13.06±1.5311.97±1.433.29170.0015TT（s）护理前15.53±6.5915.46±6.580.04750.9622护理后19.63±7.4616.26±7.641.99600.04942.4理满意度分析经统计得知，试验组与常规组间的护理满意度具有显著差异，实验组较高，P＜0.05，数据见表4。表4：护理满意度分析量表[n/(%)]组别不满意一般满意非常满意满意度试验组（n=40）3112637（92.50）常规组（n=40）10181230（75.00）------4.5006P------0.03382.5DVT评分试验组护理前的DVT评分为（1.98±0.78）分，常规组为（1.96±0.79）分，组间无差异（t=0.1139，P=0.9096），P＞0.05；试验组护理后的DVT评分为（0.37±0.14）分，常规组为（0.49±0.15）分，组间存在差异（t=3.6988，P=0.0004），P＞0.05。3讨论神经外科术后患者的卧床时间较长，直接限制了肢体的活动，血液流动速度较为缓慢，甚至存在血液停止流动的现象，血液凝固性较高，极易诱发下肢深静脉血栓。常规护理措施主要是重视病情的监测工作，但是对于预防下肢深静脉的预防效果缺乏理想性[6]。精准护理为新型护理模式之一，具有较为显著的科学性、细致性以及全面性，根据患者实际展开护理干预，可有效强化护理工作的效果[7]。针对患者情况，实施体位干预，可促进静脉回流，进而有效预防下肢深静脉血栓。避免在患者膝部以下以及小腿后方垫放硬枕，能够避免肌间静脉回流或者是胫后静脉回流受到阻塞，进而出现下肢深静脉血栓[8]。尽早帮助患者进行下肢训练，可维持血管良好的弹性，促进静脉由肢体远端回流至近端。强化静脉穿刺护理，能够有效的避免静脉血流减慢，有效预防静脉血栓的发生[9]。针对患者情况对生活习惯与饮食进行指导，有利于降低血液黏稠度，可积极预防下肢深静脉血栓形成[10]。综上所述，针对神经外科术后患者特点实施精准护理可显著改善术后效果，能够预防术后下肢深静脉血栓的发生，有利于改善手术造成的不良情绪，同时也可改善患者凝血功能，促进血液循环，且护理满意度较高，具有临床进一步推广价值。Reference：[1]钟艳.护理干预在预防神经外科重症监护患者下肢深静脉血栓形成中的临床效果