2014GRED共识意见整合

中国胃食管反流病诊治共识意见国际及我国GERD指南制定的现状美国GERD相关指南我国现有GERD的共识意见2006年蒙特利尔共识意见2007年美国GERD诊断技术共识2013年美国GERD诊治共识意见2006年三亚共识2007年西安共识本次GERD指南制定的方法—Delphi程序医学及工科领域为达成对复杂问题的共识而采用的方法Delphi程序确定专家组成员，核心成员拟定共识意见条款对每条共识意见进行文献检索，寻找支持证据对证据进行分级投票讨论。对意见不一致的共识进行反复修改、无记名投票直到形成共识核心工作小组及专家组专家组(排名不分先后)陈旻湖

袁耀宗

侯晓华

周丽雅

邹多武

杨云生李延青

吕

宾

方秀才

张

军

吴开春

柯美云张澍田

王邦茂

唐承薇

房殿春

李

岩

刘

诗

房静远

彭丽华

林

琳

姜

泊

肖英莲工作小组(排名不分先后)陈旻湖袁耀宗侯晓华

周丽雅邹多武复习文献数据库Medline，Embase，Cochrane及万方中文期刊数据库文献数量约120篇参考文献时间表2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月制定总体框架起草共识意见草案第一轮网络投票及修改第二轮网络投票及修改第三轮现场投票及定稿推荐级别A+非常同意AA-D-DD+同意并有少许保留意见同意但有较多保留意见不同意但有较多保留意见不同意并有少许保留意见完全不同意证据等级高质量中等质量极低质量进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果任何疗效评估结果都很不确定低质量进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变共识意见分类及条目起草共识意见条目数陈旻湖教授陈旻湖教授周丽雅/侯晓华教授袁耀宗教授邹多武教授邹多武教授最终投票结果达成29条

共识意见共识意见条目数推荐级别：A级；均超过专家组成员的80%一、胃食管反流病的症状和诊断《中国胃食管反流病共识意见·2014》1，烧心和反流是胃食管反流病最常见的典型症状（推荐级别：A+93.33%，A6.67%；证据等级:高质量）文献出处研究类型患者例数主要结果Lancet1990;335(8683):205-8队列研究302食管pH监测阳性患者中，烧心68%，反流60%，烧心敏感性78%，特异性60%AlimentPharmacolTher2003;18:605-613队列研究45名NERD20名EE反流时间在NERD24hpH阳性患者及EE中长；NERD24hpH阴性近端酸反流比例高AmJSurg2000;179:391-395队列研究228烧心诊断食管异常酸暴露的准确率为78%AmJGastroenterol1999;94(11):3122-5综述NA烧心患者中超过50%存在食管病理性酸暴露FamPract.

2000;17:401-404RCT36281%的患者表现为烧心，19%的患者表现为反流AlimentPharmacolTher2009;29:967-978RCT1392GERD患者症状表现为烧心，反流，腹胀，早饱，腹痛，恶心，呕吐JGastroenterol.

2008;43:920-927队列研究2320GERD患者症状依次为烧心，反流，胸痛或上腹痛，恶心或呕吐，消化不良，咽喉不适以及咳嗽2，胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状（推荐级别：A+46.67%，A40%，A

-13.33%；证据等级：中等质量）文献出处研究类型患者例数主要结果ClinGastroenterolHepatol2011;9:824-833综述NAGERD患者中消化不良症状十分常见AlimentPharmacolTher2009;29:967-978RCT1392GERD患者症状表现为烧心，反流，腹胀，早饱，腹痛，恶心，呕吐Gut2005;54:710-717综述NA胸痛与GERD并存EurJGastroenterolHepatol.

2007;25(Suppl4):D47–D48RCT1644以烧心为主要表现的GERD患者中，其他消化道症状依次为消化不良，腹痛，腹泻及便秘AlimentPharmacolTher2003;18:767–776队列研究6215纳入GERD患者前一周症状表现为反流，烧心，反酸及胸骨后疼痛AmJGastroenterol

2010;105:2626–2631队列研究1861/3FD患者存在食管异常酸暴露功能性消化不良患者异常胃食管酸反流研究PrevalenceofPathologicEsophagealAcidRefluxinPatients

WithFunctionalDyspepsiaPEAR=病理性食管酸反流XiaoYL,etal.AmJGastroenterol1010;105:2626-2631.胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD

不典型症状邹多武等采用问卷调查调查示GERD主要症状如下邹多武等.中华消化杂志.2007;27:828-831患者比例(%)病情严重者可威胁生命GERD其他原因37-66%非心源性胸痛胸痛心源性胸痛cardiacchestpain非心源性胸痛Non-cardiacchestpainMaradey-RomeroC,etal.CurrGastroenterolRep2014;16:390.3，胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估（推荐级别：A+73.33%，A13.33%，A

-13.33%，证据等级：中等质量）GERD是非心源性胸痛的主要原因4，GERD可伴随食管外症状包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等（推荐级别：A+29.41%，A64.71%，A

-5.88%；证据等级：中等质量）VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101(8):1900-1920.GERD可伴随食管外症状包括咳嗽、咽喉症状、

哮喘及牙蚀症等文献出处研究类型患者例数主要结果Gut2007；56:1654-64系统回顾无51%-59%的哮喘患者中存在GERD症状及异常pH监测AmRevRespirDis1990；141(3):640-7队列研究202GERD有可能是21-41%慢性非特异性咳嗽的原因Lung2010,188(suppl1):S81-6综述无部分慢性咳嗽病人中可发现异常pH监测结果CurrGastroenterolRep.

2011

141(3):640-7综述无部分咽炎的病人中可以发现异常的pH监测结果Gastroenterology.1997；113(3):755-60病例对照101366合并食管炎或食管狭窄的患者中其喉炎的患病风险明显增加JGastroenterolHepatol.2012；27(3):579-85队列研究92合并反流症状的喉炎患者GERD可能性大GERD的典型与不典型症状典型症状不典型症状烧心反流胸痛癔球感上腹痛/烧灼感/餐后饱胀/早饱吞咽困难/疼痛咳嗽哮喘声嘶咽部不适

消化不良症状食管外症状1.XiaoYL,etal.AmJGastroenterol1010;105:2626-2631.2.GersonLB,etal.ClinGastroenterolHepatol2011;9:824-833.3.BredenoordAJ,etal.Lancet2013;381:1933-1942.5，PPI试验简便有效，可作为GERD的初步诊断方法（推荐级别：A+

64.71%，A

11.76%，A

-

23.53%；证据等级：高质量）文献出处研究类型患者例数主要结果AnnInternMed.

2004;140:518-27

Meta

分析2793敏感性78%,特异性54%ScandJGastroenterol1998;

33(1):15-20RCT188敏感性75%,特异性55%中华消化杂志.2002；22:7-10RCT152敏感性88%，特异性44%PPI试验的敏感性和特异性：荟萃分析

0202040608010040608010005个研究的荟萃分析敏感性(%)特异性(%)敏感性：78%特异性：54%NumansME,etal.AnnInternMed2004;140:518-527.6，食管反流监测是GERD的有效检查方法，未使用质子泵抑制剂(PPI)可选择单纯pH监测，正在使用PPI则需加阻抗监测以检测非酸反流推荐级别：A+

58.82%，A

41.18%证据等级：中等质量7，对有反流症状的初诊患者建议行内镜检查，胃镜检查正常者不推荐行常规食管活检（推荐级别：A+

37.5%，A

56.25%，A

-

6.25%；证据等级：中等质量）文献出处研究类型患者例数主要结果Gut1999;45:172–180队列研究22胃镜在诊断GERD时具有极好的特异性ArchPatholLabMed.2005;129:159–163队列研究69对于具有烧心的典型症状而内镜检查正常的患者，并不推荐常规食管活检；不能证明从GERD患者正常的胃食管连接处获取粘膜组织对于诊断有用AmJGastroenterol2010;105:1947–1952队列研究469在进行胃镜检查的人群中筛查具有典型反流症状的患者，发现早期胃镜检查有利其尽早排除肿瘤8，食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法（推荐级别：A+

68.75%，A

18.75%，A

-

12.5%；证据等级：中等质量）文献出处研究类型患者例数主要结果GastrointestRadiol

1986;

11(1):1-6队列研究49在重度及中度食管炎中，食管钡剂造影的准确性分别为98.7%和81.6%，而轻度食管炎仅为24.6%Radiology.

1983；147,71-75队列研究67Gastrointest

Radiol

1981;

15:6(1):1-7队列研究60AmJ

Gastroenterol

1996;

91(6):1181-5队列研究125气钡双重造影能够发现反流性食管炎的征象，但整体敏感性很低AnnInternMed.

1982;

97(1):93-103综述NA并没有充分的证据证明食管吞钡可作为无吞咽困难患者的诊断测试食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法弥漫性食管痉挛食管环贲门失弛缓症评估烧心/反流评估吞咽困难作用有限，已被内镜检查替代内镜检查难以替代或难以完全替代9，食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不作为GERD的诊断手段（推荐级别：A+

60.0%，A

33.33%，A

-

6.67%；证据等级：中等质量，82.35%）文献出处研究类型患者例数主要结果AmJ

Gastroenterol

1995;

90(1):35-8队列研究10710%的准备行抗反流手术的病人由于测压而改变了治疗方法SurgEndosc.

1997;11(5):445-8队列研究26外科医生将会在测压结果显示食管蠕动功能失调的患者中选择性的做胃底折叠术食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，

不作为GERD的诊断手段贲门失弛缓症硬皮病样食管抗反流手术前必须排除可以表现为GERD食管测压有诊断作用二、胃食管反流病的治疗《中国胃食管反流病共识意见·2014》10，改变生活方式:减肥、戒烟、抬高床头可能有效

流行病学研究显示，肥胖和吸烟等因素可增加GERD发生危险性11，PPI是GERD治疗的首选药物，单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量一种PPI无效可尝试换用另一种PPI文献出处研究类型患者例数主要结果Gastroenterology.1988RCT132奥美拉唑20mgVS40mg，疗程4周愈合率：LA-B87%VS97%；LA-C67%VS88%，双倍剂量提高愈合率AlimentPharmacolTher2000;14(12):1595RCT96纳入兰索拉唑30mgQd治疗失败的患者，随机接受奥美拉唑40mgQdVS兰索拉唑30mgBid，两组症状均有明显改善，两组间无差异ClinGastroenterolHepatol2006;4:50–6.RCT282纳入兰索拉唑30mgQd治疗失败的患者，随机接受埃索美拉唑40mgQdVS兰索拉唑30mgBid，两组症状均有明显改善，两组间无统计学差异12，PPI治疗GERD使用疗程至少8周GERDPPI治疗4周和8周的疗效对比GralnekIM,etal.ClinGastroenterolHepatol2006;4(12):1452-1458.症状缓解率和食管炎愈合率8周优于4周，可提高10%以上13，合并食管裂孔疝的GERD患者以及LA-C、D级患者PPI剂量通常需要加倍GERD合并食管裂孔疝者治疗需更高剂量PPI文献出处研究类型患者例数主要结果JGastroenterolHepatol.2012May;27(5):893-8.队列研究7676名患者，13名食管裂孔疝，埃索美拉唑40mgQd4周，53.2%食管裂孔疝患者4周后pH监测正常，90.5%无裂孔疝的患者4周后pH监测正常，40mgBid继续治疗4周，所有患者pH监测均正常JNeurogastroenterolMotil2011Oct;17(4):387-94.病例对照245PPIQd有效、PPIBid有效、PPIBid无效三组食管裂孔疝的发生率分别为33%、51%、52%（P=0.011)AlimentPharmacolTher2002;16:881–6.队列研究5050名患者，兰索拉唑30mgQd，3-4周后pH监测，如异常，加量至30mgBid3-4周，复查pH监测，70%患者30mgQd有效，剩余患者需30mgBid，两组间唯一的差别是食管裂孔疝发生率（28%VS100%）GERD合并食管裂孔疝者治疗需更高剂量PPI76例pH检测异常患者13例伴食管裂孔疝63例无食管裂孔疝7例pH正常6例pH异常6例pH异常57例pH正常6例pH正常6例pH正常埃索美拉唑40mg/日

×4周埃索美拉唑80mg/日

×4周PengS,etal.JGastroenterol

Hepatol2012;27:893-898.食管炎LA-C/D级的愈合率显著低于LA-A/B级

6708例患者治疗8周的随机对照研究资料汇集ScottLJ,etal.Drugs2002;62(10):1503-1538.GERDLA-C/D级PPI治疗愈合率低于A/B级回顾性分析5个RCT研究，共11027名患者SharmaP,etal.AlimentPharmacolTher2011;34(4):487-493.14，对PPI治疗有效但需要长期服药的患者，抗反流手术是一种治疗选择KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;quiz329.胃底折叠术(fundoplication)审慎选择患者:对PPI有良好应答无糜烂者监测证实有反流测压排除食管动力异常抗反流手术与埃索美拉唑治疗GERD对比研究554例确诊抑酸治疗有效患者腹腔镜抗反流手术

(288例)埃索美拉唑维持(266例)20-40mg/d允许剂量调整GalmicheJP,etal.JAMA2011;305(19):1969-1977.随访5年，手术治疗与药物治疗疗效相当GalmicheJP,etal.JAMA2011;305(19):1969-1977.92%85%15，内镜治疗GERD的长期有效性有待进一步证实射频治疗(Stretta)注射或植入技术(InjectionorImplantationTechniques)内镜腔内胃食管成形术(EndoluminalGastroesophagealPlication)在有选择的患者中，

射频治疗改善症状可替代药物和手术治疗文献出处研究类型患者例数主要结果SurgLaparoscEndoscPercutanTech.2012Aug;22(4):283-8.Meta分析2个RCT，16个队列研究1441名患者射频治疗显著改善症状及生活质量AmJGastroenterol.2012Feb;107(2):222-30.RCT223个月时，手术组比假手术组症状明显改善，6个月时仍保持稳定，假手术组交叉后症状也明显改善SurgEndosc.2010Apr;24(4):818-25RCT36射频组生活质量、LES压力、酸暴露时间均优于假手术组AlimentPharmacolTher.2008Nov1;28(9):1147-58.RCT436个月及12个月时反酸症状强度、频率及PPI使用剂量射频组优于PPI组Gastroenterology.2003Sep;125(3):668-76.RCT646个月时，射频组症状缓解及生活质量优于假手术组射频治疗长期疗效文献出处研究类型患者例数主要结果DiagnTherEndosc.2011;2011:507157队列研究56随访48个月，52名患者烧心症状和生活质量评分明显改善（92.8%），41名患者完全停用PPI（72.3%）GastrointestEndosc.2007Mar;65(3):367-72队列研究109随访48个月，总烧心症状积分从27.8降至7.1（p<0.01），75%患者服用PPI减少或仅按需治疗经口无切口胃底折叠术(TIF)文献出处研究类型患者例数主要结果SurgInnov.2014Apr21.RCT636月时，TIF组症状缓解、食管炎愈合率均明显高于高剂量PPI组，所有的终点指标在6-12个月期间均维持稳定SurgInnov.2013Aug;20(4):321-30队列研究662例食管穿孔，平均GERD-HRQL积分从24.2降至9.8，59%无症状，52%完全停用PPI，39%在3年时pH监测正常SurgEndosc.2012May;26(5):1425-35.队列研究4224月时，平均GERD-HRQL从46降至18（p<0.01）；6月时60%患者完全停用PPI，12月时46.7%，24月时42%；DeMeester积分术前平均21，12个月时19，24个月时20（NS）；5%并发症，2例1气胸经口无切口胃底折叠术(TIF)TradKS,etal.SurgInnov2014Apr21.[Epubaheadofprint]经口无切口胃底折叠术(TIF)所有的终点指标在6-12个月期间均维持稳定90%TIF组患者在6月时不需服用PPI，84%

TIF组患者在12月时仍不需服用PPI12月时，100%患者食管炎愈合或减轻77%的患者在12月时反流及不典型症状消失在交叉组，71%患者术后6月完全停用PPI在交叉组，TIF缓解典型和不典型症状优于高剂量PPIDDW2014内镜治疗GERD的长期有效性有待进一步证实抗反流手术药物治疗大样本随机对照研究长期随访内镜治疗抗反流手术药物治疗缺乏大样本随机对照研究缺乏大样本随机对照研究缺乏长期随访缺乏长期随访维持治疗推荐级别A+：11人(68.75%)，A：5人(31.25%)证据等级高质量：2人(12.5%)，中等质量：13人(81.25%)，低质量：1人(6.25%)有条件推荐低级别证据16，NERD及轻度食管炎（LA-A和LA-B级）患者可采用按需治疗。PPI为首选药物，抗酸剂也是可选药物维持治疗推荐级别A+：11人(68.75%)，A：5人(31.25%)证据等级高质量：2人(12.5%)，中等质量：12人(81.25%)，低质量：1人(6.25%)17，PPI停药后症状复发、重度食管炎（LA-C和D级）患者通常需要PPI长程维持治疗。(关于Barrett食管的治疗，请参考相关共识意见)PPI长期应用风险及药物相互作用18，西方国家已有证据显示PPI长期使用可以增加艰难梭状芽胞杆菌感染的风险，我国尚无相关研究推荐级别A+6人（35.29%），A10人（58.82%），A-1人（5.88%）证据等级中等质量9人（52.94%），低质量8人（47.06%）艰难梭菌相关性腹泻与应用PPI-Meta分析1包含了23项研究，300,000例患者结论：应用PPI增加艰难梭状芽胞杆菌感染危险性65%(OR1.69,95%CI:1.395-1.974;P<0.000)AmJGastroenterol2012;107:1001–101019项研究显示长期使用PPI可能引起艰难梭状芽胞杆菌感染，其中6项Cohort研究；13项Case-control研究艰难梭菌相关性腹泻与应用PPI-Meta分析242项研究纳入，35篇研究显示长期使用PPI可能增加艰难梭状芽胞杆菌感染AmJGastroenterol.2012;107:1011–9.结论：应用PPI增加艰难辨梭状芽胞杆菌感染危险性(OR1.74,95%CI1.47–2.05,P<0.001)艰难梭菌感染治疗期间是否服用PPI与感染复发关系结论：应用PPI与艰难梭状芽胞杆菌感染复发相关

OR2.51(95%CI1.16–5.44,P=0.02,I2=78%)AmJGastroenterol.2012;107:1011–9.PPI与抗血小板药物相互作用

19，PPI与抗血小板药物联用对心血管事件的发生率的影响具有争议，西方国家早期研究认为两者合用增加心血管事件发生率，近期前瞻性研究认为无影响，我国尚无高质量研究推荐级别：A+：3人（17.65%），A：7人（41.18%），A-：7人（41.18%），证据等级：高质量：3人（17.65%），中等质量：9人（52.94%），低质量：4人（23.53%），极低质量：1人（5.88%）

高级别证据PPI和抗血小板药联用与心血管事件风险-研究1随机、双盲、多中心研究，共纳入13608例患者Lancet.2009;374:989–97.Lancet.2009;374:989–97.结论:临床用抗血小板药物如氯吡格雷或者普拉格雷时不需要避免PPI的使用PPI和氯吡格雷联用与心血管事件风险-研究2随机、双盲、双模拟、安慰剂对照、平行、多中心研究，

共纳入4444例患者NEnglJMed.2010;363(20):1909-17.PPI和氯吡格雷联用与心血管事件风险-研究2结论:PPI与氯吡格雷联用不增加心血管事件，并能减少胃肠道事件的发生NEnglJMed.2010;363(20):1909-17.PPI和氯吡格雷联用与心血管事件风险-国内研究纳入402例患者结论：双抗联合PPI不会增加心血管事件王悦,李雅君.质子泵抑制剂对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后双重抗血小板治疗的影响.中国医药.2013；1（1）：10-11.四、难治性GERD《中国胃食管反流病共识意见·2014》20，难治性GERD尚无统一定义，一般认为双倍剂量的PPI治疗8～12周后烧心和/或反流等症状无明显改善难治性GERD尚无统一定义有将每日1次标准剂量PPI治疗后仍存在GERD症状称为难治性GERD有认为每天两次PPI治疗4-8周无效称为难治性GERD

有学者认为难治性GERD是指双倍剂量的PPI至少治疗12周，烧心和/或反流症状仍无改善RichterJE.NatClinPractGastroenterolHepatol，2007，4(12)：658-664．SifrimD,Zerbib.Gut.2012;61(9):1340-54.21，质子泵抑制剂治疗无效原因多样，首先需检查患者的依从性，优化PPI的使用（证据水平1c，推荐级别A）

在GERD治疗中，对PPI治疗依从性差的患者并不少见，因此，对所有PPI治疗失败的患者在进一步检查前都应作依从性评价。

对于PPI治疗效果不佳时，换用另一种PPI似乎是较为可行的方法。有研究表明，当其他PPI治疗失败，GERD症状仍然持续时，换用埃索美拉唑仍然有效。

两项随机研究发现，兰索拉唑30mg每日1次治疗失败时，换用奥美拉唑40mg每日1次或埃索美拉唑

40mg每日1次与兰索拉唑30mg每日2次疗效相当JonesR,PatrikiosT..IntJClinPract2008;62:1844–50FassR,SontagSJ,TraxlerB,etal..ClinGastroenterolHepatol2006;4:50–6.FassR,MurthyU,HaydenCW,etal.AlimentPharmacolTher2000;14:1595–603.21，难治性GERD患者需进行食管阻抗-pH监测及内镜检查等进行评估（证据水平2a，推荐级别A）

对于难治性GERD行内镜检查可以排除其他食管和胃的疾病。大部分难治性GERD患者内镜检查无阳性发现，因为多数可能是NERD或由于之前的粘膜损伤已被PPI治愈仅6.7%的难治性烧心患者在应用每日1次PPI治疗的情况下被检出反流性食管炎

PohCH,GasiorowskaA,Navarro-RodriguezT,etal.UpperGItractfindingsinpatientswithheartburninwhomprotonpumpinhibitortreatmentfailedversusthosenotreceivingantirefluxtreatment.GastrointestEndosc.2010;71(1):28-34.UsingoesophagealpH-impedancemonitoring,fourphenotypesofpoorlyresponsivepatientscanbeidentified,eachwithuniquemanagementconsiderations.表型1：病理性反流和阳性症状相关性——症状性GERD表型2：生理性反流和阳性症状相关性——症状性GERD

(高敏感食管)表型3：病理性反流和阴性症状相关性——GERD但症状无直接相关性表型4：生理性反流和阴性症状相关性——非GERD

(功能性疾病)有研究通过停PPI后食管pH-阻抗监测将难治性GERD分为4种表型，每一种表型都有对应的治疗措施。BoeckxstaensG,El-SeragHB,SmoutAJ,etal.Symptomaticrefluxdisease:thepresent,thepastandthefuture.Gut.2014Mar7.doi:10.1136/gutjnl-2013-306393.[Epubaheadofprint]pH-impedancemonitoringallowsidentificationofsubgroupsofpatientswithsymptomsthataresuspectedtobecausedbyrefluxBoeckxstaensGetal.Gutdoi:10.1136/gutjnl-2013-30639322，若反流监测提示难治性GERD患者仍存在与症状相关的酸反流，可在权衡利弊后行外科手术治疗或加用抗tLESR治疗（证据水平2a，推荐级别A）有研究证实，对于大剂量PPI治疗效果不佳的患者行胃底折叠术后症状也控制良好。但多数抗反流手术的研究都对患者经过精心挑选。目前尚无高质量的随机对照试验评价抗反流手术的治疗效果。由于手术存在一定的并发症且与外科医生的经验密切相关，因此选择需慎重

巴氯芬是目前唯一可用的有助于减少tLESR的药物，但因其耐受性差而应用受限。小样本的研究发现巴氯芬可以减轻难治性GERD的酸反流及非酸反流包括食管胆汁暴露，控制难治性反流症状WilkersonPM,StratfordJ,JonesL,etal.SurgEndosc2005;19:1272–7.(n=91/233病例对照)KoekGH,SifrimD,LerutT,etal.Gut2003;52:1397–402.(n=16非RCT)VelaMF,TutuianR,KatzPO,etal.AlimentPharmacolTher2003;17:243–51.(n=9gerd+9health病例对照)23，不建议对非酸反流者行手术治疗（证据水平2b，推荐级别

A）五、GERD并发症的处理《中国胃食管反流病共识意见·2014》24，反流性食管炎患者，尤其是LA-C及D级

患者治疗后建议进行定期随访A+70.59%；A29.41%.高质量18.75%；中等质量75%；低质量6.25%反流性食管炎洛杉矶分级反流性食管炎的糜烂可掩盖Barrett食管诊断172例反流性食管炎116例愈合53例原为A/B级新发现5例(9.3%)Barrett食管63例原为C/D级新发现11例(17.4%)Barrett食管PPI治疗(平均11周)内镜复查有烧心症状和pH监测酸反流>12%的食管外症状患者，外科抗反流手术效果最明显。AmJGastroenterol.2006;101:1416GastroenterolClinNAm.2014;43:39GastrointestinalEndoscopy.2007;66:219AnnalsofInternalMedicine.2012;157重度（C/D级）反流性食管需要内镜复查食管炎是否愈合

(PPI治疗8周愈合率为70%-85%)发现漏检的Barrett食管

(漏检率约为15%)AmJGastroenterol.2006;101:1416GastroenterolClinNAm.2014;43:39GastrointestinalEndoscopy.2007;66:219AmJGastroenterol2013;108:308-32825，Barrett食管患者推荐进行定期内镜复查Barrett食管有发展为食管腺癌的危险性应定期内镜随访目的是早期发现异型增生和早期癌A+58.82%；A35.29%;D-5.88%高质量17.65%；中等质量58.82%；低质量23.53%胃肠病学2011;16:485Gastroenterology.2011;140:18-52GastrointestEndosc.2012;76:1087-94.Gut.2014;63:7-42.Barrett食管随访内镜复查的间隔时间应根据异型增生程度而定异型增生程度需经过病理专家确定建议内镜治疗或手术，或密切随访，每3月1次第一年6个月，如无进展，可每年1次每2年1次，如2次无异型增生和早期癌，可放宽至3年重度异