老人基本生理需求-课件

老人基本生理需求大纲一、需求的定义及阶层论二、知觉与感觉三、呼吸之需要四、基本营养之需要与协助喂食五、泌尿道排泄之需要六、肠道排泄之需要七、休息与睡眠之需要八、活动之需要九、身体清洁与舒适之需要

一、需求的定义及阶层论

2012.10.313需求定义Luker和Orr（1985）人类为求生存所显现出的一种基本需要，或是人类维持其生活质量的最低标准认为需求是依个人的生活而定，随年龄、社会阶层及个人价值判断的不同而异需求是一种相对的概念，受许多因素影响，例如：文化、社经地位、可利用的资源及所提供的服务等2012.10.314需求马斯洛(AbrahomMaslow)1908～1970：美国现代心理学家。他认为：人类需求是维持人类生活的最低水平基本需要，每个人都有其必须性，一旦缺乏，个人生活就会产生不同层面的问题。2012.10.315需求阶层论

Maslow’sHierarchyofNeeds需求是人性（食色性也），不同人在不同时间、地点会有不同的需求不同需求具有zf不同的高低层级；先致力于满足较低阶层级的需求之后，才会转而追求更高层级的需求需求阶层论

Maslow’sHierarchyofNeeds系由心理学家马斯洛（AbrahamMaslow）提出，他主张人类需求可分为五个需求层次：生理需求（吃饱、保暖）安全需求（人身安全、生活保障）社会需求（被他人接纳）自尊需求（受肯定、尊重）自我实现需求（实现梦想）空气、食物、排泄、休息睡眠、活动、清洁、性等存款、买基金、保险、安全帽买礼品、家庭旅游、和朋友上餐厅豪华汽车、信用卡、大哥大公益活动、探险2012.10.317需求阶层论

Maslow’sHierarchyofNeeds第一层次生理需求：空气、食物、排泄、休息、清洁、性、运动第二层次安全需求：生理的安全感、心理安全感、隐私性、稳定感、免于疼痛第三层次爱与归属感需求：温暖、和善、关爱、爱与被爱第四层次自尊需求：接纳自己是有能力及才华、受到尊敬第五层次自我实现需求：感觉生活有意义、满意个人理想与抱负2012.10.318需求阶层论

Maslow’sHierarchyofNeeds马斯洛到了60年代开始感受到此一分析架构仍有不足之处，自我实现似乎仍不足以说明人类精神生活所追求的终极目标，人们需要「比我们更大的东西」来超越自我实现他在去世前一年(1969)发表一篇

“TheoryZ”文章，反省原先所发展出的需求理论后，提出了第六阶段「最高需求」→

Z理论--最高需求（超越性灵性需求）

2012.10.319需求阶层论

Maslow’sHierarchyofNeeds他用不同字眼来描述这新加的最高需求，诸如超个人、超越、灵性、超人性、超越自我、神秘的、有道的、超人本、天人合一、以及「高峰经验」、「高原经验」等都属于这一层次。2012.10.3110二、知觉与感觉

2012.10.3111知觉与感觉的需要知觉定义：

是指人体受到内在或外在环境刺激时，能认知与了解有刺激的存在。有了正常的知觉反应，才能应付日常发生的各种刺激个体对光、色、声音、讯号、信息等的刺激，依据过去的经验及学习，加以选择、组织与领悟，并使身体各部份的功能适当的应付环境的刺激2012.10.3112知觉与感觉的需要知觉差异：知觉与客观的事实却经常存在差距，以致于对同一件事物，不同的人却有不同的知觉，这其间的差异甚至可能大到惊人的程度。

2012.10.3113知觉与感觉的需要你看到什么？2012.10.3114知觉与感觉的需要感觉的定义：是指感觉接受器接受刺激而作某些解释，再对此刺激做出反应。包括视觉的(眼睛)、嗅觉的(鼻子)、

味觉的(舌)、听觉的(耳朵)

、触觉的

(皮肤)

、姿势的(肌肉运动状态的感觉)、内脏的(如飢饿、便意、尿意等)各种感觉感觉可保护个人的安全2012.10.3115知觉与感觉的需要感觉适应个体对外在刺激的感觉并不是一直保持不变的，处在相同刺激的环境中一阵子后，个体对该刺激会变得没有感觉，称之为感觉适应。例如：身体刚泡入温泉时，觉得很烫、很想逃离，过一阵子后，适应了烫的温度，反而觉得非常舒服而不想离开；又如刚到菜市场时，觉得五味杂陈，过一下子，就不觉得有腥臭味了。2012.10.3116老人感觉系统的变化70多岁时所有的感觉系统都会出现各种转变大多数老人的视觉、听觉、味觉和嗅觉减退，但触觉区提高当老人经验到某一种感觉系统损失时，大多会利用其他感觉以补偿失去的能力2012.10.3117老人感觉系统的变化

--视觉正常情况：人类的感觉器官里，能感受到远距离、使用最多的就是视觉和听觉。要形成视觉必须有眼睛和光这两项重要的因素同时并存，缺一不可。2012.10.3118老人感觉系统的变化

--视觉角膜：是一层透明糊状薄膜，就像放大镜一样，将外来光线聚集在眼睛里。瞳孔：就像照相机的光圈，可以扩大或缩小来决定光线进入的多寡。在昏暗的环境中，瞳孔会放大来接收更多的光线；而在明亮的环境中，瞳孔则会缩小让少许光线进入以保护眼睛。另外，情绪波动也会影响瞳孔放大，如人在兴奋的时候、对于有兴趣的事物，瞳孔都会明显放大许多。2012.10.3119老人感觉系统的变化

--视觉2012.10.3120老人感觉系统的变化

--视觉水晶体：可以伸缩以使物体的影像正确的投影在视网膜上。视网膜：视网膜上有无数的神经元，包括锥状细胞(conecells)和杆状细胞(rodcells)，如图3-2。锥状细胞对于彩色强光比较敏感，是彩色接纳器：而杆状细胞则对黑白弱光比较敏感，是黑白接纳器。2012.10.3121老人感觉系统的变化

--视觉2012.10.3122老人感觉系统的变化

--视觉视神经：透过视网膜上的感受细胞，将接受到的影像藉由视神经交叉传导，右眼的影像传到左脑的视觉区，左眼的影像传到右脑的视觉区，完成视觉（图3-3）。2012.10.31232012.10.3124老人感觉系统的变化

--视觉1.角膜周边变混浊，角度较平，故对光线的折射力及敏感性减低。2.虹膜较硬，使瞳孔缩小和扩张能力受限。3.水晶体的厚度、曲度及密度随年龄增加，调节力降低，造成远视及近距离模糊（老花眼），同时易有白内障。2012.10.3125老人感觉系统的变化

--视觉4.水晶体密度上升，杆细胞及锥细胞减少，接收到的光线减为1/3，造成夜间视觉困难，对光线（明暗）改变的调节力减弱，对颜色的分辨（绿色蓝色）障碍。5.视神经纤维减少，致使中央知觉的处理时间较长。6.泪液分泌减少，造成眼睛干燥不适，结膜亦受感染。

2012.10.3126老人感觉系统的变化

--听觉1.传导型耳聋：因外耳、中耳声波的传导受阻所引起，如耳垢变硬阻塞耳道，老化导致鼓膜萎缩或耳硬化。2.知觉型耳聋：内耳或是内耳到脑部的神经传导路径有问题。如老化导致耳蜗组织改变及中央神经调节改变等。3.老年性重听：主要是因第八对脑神经细胞丧失。

2012.10.3127老人感觉系统的变化

--味觉1.舌头上的味蕾与味觉中枢神经元的数目随着老化而减少，使味觉的阈值上升，而不同味觉的衰退速度并不相同。患高血压的老人可能会因味觉衰退而吃很多盐还无法察觉，所以不易做好低盐饮食治疗。牙齿与味蕾的改变，会影响正常进食，使老年人容易营养不良。2.唾液腺功能降低，唾液分泌量减少，对食物感觉难以下咽。2012.10.3128老人感觉系统的变化

--嗅觉1.鼻腔中气味感受器萎缩。2.嗅神经元持续减少使老年人嗅觉减退，因此影响食欲，并使老人不易警觉瓦斯外泄而发生瓦斯中毒之意外。3.鼻毛增生。

2012.10.3129老人感觉系统的变化

--触觉感觉接收器及周边神经退化，使老人对触觉的敏感度降低，特别是手掌及脚底。

2012.10.3130老人感觉系统的变化

--听觉2012.10.3131知觉与感觉障碍的原因感觉剥削感觉负荷过度2012.10.3132感觉剥削个体接受感觉刺激的能力受限或根本无法接受刺激，以致无法做出正常的反应。发生的原因：1.感觉接受器受损，造成部份或全部的感觉丧失2.环境刺激输入的量、种类及强度不足或过少3.给予无法辨识的符号、语言、讯息4.因疾病的需要制动病人或隔离病人2012.10.3133感觉剥削的临床表征生理的改变：打呵欠、嗜睡、睡觉、运动协调的改变情绪的改变：焦虑、抑郁、哭泣、害怕、易怒、生气、情绪反覆无常、过度的情绪反应感觉的改变：视觉与听觉的扭曲、不平常的身体、感觉身体不适、妄想、幻觉认知的改变：注意力无法集中、思考顺序改变、记忆力损伤、无法执行简单的认知工作、混淆不清、失去定向力、怪异的思想2012.10.3134感觉剥削的照顾措施了解发生知觉障碍的原因及对日常生活影响程度，增加视、听、味、触觉的刺激。对丧失感觉的部位积极治疗与复健，促进恢复丧失的感觉：1.丧失感觉无法恢复者，教导辅具的使用，例如：丧失视力者则用点字沟通，丧失听觉者用手语沟通2.丧失痛觉者注意冷热、尖锐危险用物的使用白天协助病人起床或下床，或移床到床边晒太阳；提供收音机、电视机、报纸或杂志等增加知觉刺激2012.10.3135感觉剥削的照顾措施提供时钟、日历、悬挂图片、家人照片，增加视觉刺激提供往日话题或熟悉的物品，协助病人回忆、思考鼓励参加轻松不费力的活动，鼓励病人的亲戚、好友、教友探视，提供其社交机会经常更换食物种类与式样，维持口腔卫生，刺激味觉依照个别的需要与嗜好，穿着方面的改变，改变环境的刺激量利用照顾个人卫生，例如：背部按摩、被动性运动的机会，触摸病人，增加触觉刺激2012.10.3136感觉负荷过度当环境刺激的强度超过个体平时所能处理的速度、种类、数量、形式时，个体则失去恒定状态的感应。常见的感觉负荷过度：认知、视觉、听觉、触觉的负荷过度。2012.10.3137感觉负荷过度的相关因素

视觉负荷过度：炫目的光线、陌生的脸孔、快速地移动、过多的访客视觉负荷过度：哭声、电话声、设备的碰撞声、医疗仪器的警告装置、过多的噪音触觉负荷过度：约束、胸部束缚、外来的压力(如石膏)、由于手术或侵入性检查而产生的疼痛认知负荷过度：焦虑、烦恼、神经质、适应疾病、睡眠剥削、使用药物(如咖啡因)

2012.10.3138感觉负荷过度的照顾措施

照顾者控制环境，除去或减少环境刺激量协助病人尽早适应新环境，对新环境产生控制感提供安静舒适的休息环境，夜间减弱室内灯光，睡觉关门维持固定的治疗及照顾人员为病人做任何活动前皆先说明清楚，避免无心理准备下给予接受活动协助病人放松心情2012.10.3139三、呼吸之需要

2012.10.3140老人基本生理需求

--呼吸组织细胞需要氧气供应以维持生命，

进行这些活动时细胞会释放二氧化碳氧气供应与二氧化碳排除由循环与呼吸两大系统共同执行供应身体细胞氧气与从细胞移除排除

二氧化碳的过程，称为呼吸呼气吸气正常呼吸系统2012.10.3141老人基本生理需求

--呼吸主要功用，吸入新鲜的空气，排出体内的二氧化碳，氧气由鼻孔经气管到达肺部，然后经肺气泡进入血液，再传到体内各个细胞每呼吸一次，就进行一次气体交换成人每分钟约呼吸12至20次左右正常呼吸系统2012.10.3142老人基本生理需求

--呼吸1.呼吸道纤毛受损及数目减少。纤毛与黏液位于呼吸道内壁，在呼吸道中之作用如同毛发一般，可将异物送出体外。但随着时间老化，纤毛逐渐受损，弹性变差老人呼吸系统变化：呼吸道2012.10.3143老人基本生理需求

--呼吸2.粘膜腺的退化。3.气管上皮细胞退化使气管变硬，呼吸肌肉的弹性及强度下降，咳嗽反射功能减弱。黏膜腺(mucusglands)与支气管上皮细胞(bronchialepithelium)亦产生退化，清除呼吸道的能力减低(Tockman,1995)。老人呼吸系统变化：呼吸道2012.10.3144老人基本生理需求

--呼吸4.黏膜分泌对抗病毒的IgA减少。老人呼吸系统变化：呼吸道2012.10.31452012.10.3146老人基本生理需求

--呼吸老人呼吸系统变化：肺部1.肺实质大小及重量减少。仅约为原来重量的4/5(Krumpe,etal.,1985)2.肺泡上的胶原弹性硬化使肺泡弹回能力降低，肺余容积增加。2012.10.3147老人基本生理需求

--呼吸老人呼吸系统变化：肺部3.肺的表面张力剂减少，引起肺泡塌陷，吸气肌需作更大的功。

肺泡数目至30岁起，每10年约会减少4%(Timiras,1994)，且肺泡体积变大，肺泡的有效表面积减少，影响氧气与二氧化碳的交换功能。2012.10.3148老人基本生理需求

--呼吸老人呼吸系统变化：肺部4.吸气肌较软弱、肺泡数目减少、胸壁硬化使肺部扩张不完全，肺活量下降。

年轻时肺部吸入之最大总空气容量为6夸脱(quart)，然而至70岁时平均下降量会降为50%，仅为3夸脱(Hooyman

&Kiyak,2010)，导致肺活量减少。2012.10.3149老人基本生理需求

--呼吸老人呼吸系统变化：胸廓1.胸廓变小、胸腔前后径加大（因肋软骨钙化、脊椎骨质疏松与塌陷）2.横膈动作退化，呼吸的收缩力减弱。3.呼吸肌较软弱无力，降低了呼吸效能2012.10.3150老人基本生理需求

--呼吸老人呼吸系统变化：气体交换1.肺泡数目减少、弹性变差、换气表面积减少、呼吸型态较浅使老人换气量降低。2.老人活动较不足，气体扩散力较差。3.心输出量及血管弹性下降，血红素减少，影响了气体交换。2012.10.3151老人基本生理需求

--呼吸老化的影响-呼吸系统老化使黏液纤毛受损，弹性变差→减低呼吸道清除能力→呼吸器官易受感染鼻道结构改变→空气流动阻碍，睡眠时多用口呼吸→口干、喉咙痛、鼾声变大肺脏纤维化弹性变差，扩张能力降低，回缩能力降低→无法完全呼出气体、肺活量减少肺扩张不全→有效咳嗽减少，呼吸道清除能力降低→呼吸器官易受感染2012.10.31522012.10.3153呼吸需求的照顾措施呼吸系统的老化始于30~40岁间，若仅是正常老化对老年人之日常生活功能并不会有太大的影响，但当需从事耗费体力之工作或遇到压力时，则老人较易发生呼吸困难之状况。老年人若有呼吸系统的问题时，应小心处理，包括收集病史、详细的身体评估与适当的卫教。2012.10.3154呼吸需求的照顾措施(一)收集病史完整的收集老年人呼吸系统的病史，例如：呼吸功能受影响的症状

（呼吸喘、咳嗽、有痰等）、

呼吸功能受影响的程度

（喘的速率、咳嗽频率、痰液量及性状等）、

是否有呼吸系统的疾病

（例如：COPD）、是否有抽烟的习惯（几年、每天抽多少根等）。2012.10.3155呼吸需求的照顾措施(二)身体评估老年人呼吸系统的身体评估包括：1.视诊身体的姿势(posture)、胸腔的形状及其两侧之对称性、呼吸速率及型态、痰液颜色与量。2.触诊肋骨的弹性、皮肤的温度、溼度。3.叩诊胸腔两侧并做比较。4.听诊呼吸音。2012.10.3156呼吸需求的照顾措施(三)卫教1.戒菸并拒吸二手烟。在所有的人体系统中，呼吸系统对于外界污染的反应，较其他器官来得敏锐，因此，尽量减少有害物质（例如吸菸或吸入二手菸）对呼吸系统的影响，应是对呼吸系统最佳保健之方式2.避免长期曝露在空气污染的环境中

，维持适宜的室内温度、湿度与通风2012.10.3157呼吸需求的照顾措施(三)卫教3.适量的运动可提高老年人肺活量外，经常进行胸廓牵拉、挤压，以促进气体交换，也能有效增加老年人的肺活量。故鼓励增加活动及规则的执行运动计划。对于身体活动功能受限者亦应鼓励尽量执行主动运动或由他人协助执行被动运动。4.摄取合宜的饮食以增加抵抗力及预防感染。5.维持适当的体重，因为肥胖可能使老年人的活动度下降及肺扩张受限

2012.10.3158呼吸需求的照顾措施(三)卫教6.注意口腔卫生。7.接种流行性感冒疫苗及肺炎链球菌疫苗。8.无法活动者协助翻身、拍背，必要时给予喷雾治疗、抽痰，排除痰液。9.气切造口护理。2012.10.3159四、基本营养之需要与

协助喂食2012.10.31602012.10.31612012.10.3162基本营养之需要营养的定义︰是指食物的成分经由摄取、消化、吸收、运送、利用及排泄等一连串新陈代谢过程，获得有益于成长与细胞存活必须的营养素人体摄取适宜的食物来供应热能，促进成长与发育，维持人体正常生理机能的调整与生命，故摄取食物得营养素是人类基本的需要均衡的营养2012.10.31632012.10.31642012.10.31652012.10.3166摄取食物的功用均衡的饮食有助于维持健康、恢复健康、促进健康和巩固身体防御机转吃的饱足能提供个体满足感，社交活动上增加温馨和友善气氛2012.10.3167老人每日健康饮食金字塔吃最多-五谷类五谷类是热量的主要来源每餐进食约一碗至碗半已足够宜以白饭、汤粉、汤面为主，减少进食炒饭、炒粉、炒面或即食面等含高脂肪的食物，有助避免因摄取过多脂肪而引致体重上升吃多些-蔬菜和水果类吃瓜菜六两或以上，多选择深绿色蔬菜如菜心和菠菜，及深黄色瓜菜如甘笋和番瓜吃两个水果2012.10.3168老人每日健康饮食金字塔吃适量-肉类、家禽、海产、蛋、干豆类蛋白质：每公斤体重1—1.5公克，其中动物性蛋白质占每日总蛋白质的1/3吃肉五至六两吃肉类或家禽时，选择瘦肉和去皮家禽选择肉类宜以白肉为主如鸡肉、鱼肉适量进食红肉如猪肉和牛肉含丰富铁质低胆固醇：避免摄取动物内脏、蛋黄、鱼卵、贝类、虾蟹干豆类如黄豆及其制成品如豆腐2012.10.3169老人每日健康饮食金字塔吃适量-奶类喝一至两杯奶类以低脂或脱脂奶为主不爱喝牛奶的长者，可挑选加钙的豆奶或豆腐和黄豆，也可多吃深绿色的蔬菜，或其他食物如虾米、白饭鱼及果仁如杏仁等含较高钙质的食物果仁含脂肪量高，过重的长者不宜大量进食2012.10.3170老人每日健康饮食金字塔吃最少-油、糖、盐及调味料与添加剂脂肪：每日低于总热量30%为原则，使用单元不饱和脂肪酸含量高的植物油减少进食腊肠、咸鱼、咸蛋、蛋糕等食物可以天然的调味料如姜、、蒜头和胡椒粉带出食物味道避免精制糖及含高量食盐或钠的腌制品及中西式糕饼足够水份每日1500—2000cc(含食物内的水份)或八杯水份，当中可包括清水、清茶、果汁、汤水避免高糖饮料2012.10.3171老人消化系统执行消化功能牙齿舌头：搅拌食物唾液：喉咙：咽部肌肉收缩将食物推入食道食道：2012.10.3172老人消化系统执行消化功能胃：磨碎、分解食物成食糜，吸收药物和酒精小肠：消化后的小分子食物，由肠系膜静脉流到肝门静脉循环，经肝脏的养分重整后，运送到身体需要的地方大肠：无法消化吸收的食糜运送到大肠，由结肠负责吸收肠内容物中的水份，粪便运送到直肠，经肛门排出2012.10.3173影响老人进食及营养的生理变化民以食为天，老化导致消化系统的生理变化与其日常生活息息相关。因为这不仅影响其生活质量也影响到老年人营养的摄取。有些人早在中年就感觉到消化系统老化，另一些人除了食欲减退外，变化较小，这种食欲减退是由于味觉和嗅觉的丧失所致，而非消化系统真正发生变化2012.10.3174影响老人进食及营养的生理变化(一)牙齿：咀嚼食物年龄到40岁，牙齿即开始有一些问题慢慢发生，尤其是牙齿松脱及咬合不良。牙齿松脱与老化相关的因素包括：牙龈弹性及厚度减低、钙质不足及骨萎缩。不良的口腔保健引起的蛀牙(dentalcaries)及牙周病(periodontaldisease)才是引起老人牙齿掉落的主要原因。不论任何年龄的人都应当每隔半年做牙齿的常规检查，在每餐饭后使用牙线及刷牙及摄取适当饮食以维护牙齿的健康。2012.10.3175影响老人进食及营养的生理变化(二)唾液腺：使食物较易吞咽口干是老年人常见的一个主诉，这是由于老年人的唾液腺活动功能降低，唾液分泌减少了25%的缘故(Yoder,1989)。而唾液中的淀粉则对食物的消化有直接的影响。(三)食道：将食物蠕动至胃食道与老化最相关的变化是食道平滑肌的无力及食道下方扩约肌的张力下降。食道下括约肌的张力下降则易有胃食道逆流的情形。护理人员应建议老年人少量多餐，进食后勿立即平躺，若需立即躺下则将床头垫高，保持半坐卧的姿势，以减少胃食道逆流及吸入性肺炎发生。2012.10.3176影响老人进食及营养的生理变化(四)胃磨碎、分解食物成食糜，吸收药物和酒精与老化相关的胃部变化包括胃黏膜层变薄，胃酸和消化液的分泌减少及胃蠕动力下降。60岁以后，胃壁细胞会减少，所以胃黏膜层变薄，胃液分泌会降低到只有年轻成人的70～80%，这些会造成老年人对食物消化及吸收力降低，尤其是蛋白质、铁质、钙质及维生素。老年人除了因为胃分泌减少及胃蠕动下降而需要少量多餐注意营养的摄取以外，亦需要小心谨慎的服用药物（见图3-7）。2012.10.31772012.10.3178影响老人进食及营养的生理变化(五)小肠消化后的小分子食物，由肠系膜静脉流到肝门静脉循环，经肝脏的养分重整后，运送到身体需要的地方小肠与老化相关的主要变化包括肠黏膜的萎缩，绒毛变薄及肠蠕动下降。2012.10.3179影响老人进食及营养的生理变化(六)大肠大肠在消化过程中扮演重要角色，亦是食物消化之后被存放的重要部位。年龄的增加在大肠的变化有肠黏膜萎缩、肠液分泌减少、直肠壁弹性硬化、肛门括约肌张力下降及肠蠕动的下降。研究显示，便秘并非老化的正常现象，而是与饮食习惯、水份摄取、运动情形及药物的副作用更为相关(Sodeman,1989)2012.10.3180影响老人进食及营养的生理变化(七)胰脏胰脏的重量在老化的过程中，可能减轻或不变，但其位置有较下垂，胰管在60岁以后有每10年扩张8%的现象(八)肝脏肝脏是人类最大的腺体，在60岁以后，肝脏的大小及重量会降低，因为随着年纪的上升，肝细胞的数目会有减少的情形。而肝功能方面对于酒精的耐受力及药物代谢的功能会降低。2012.10.3181影响老人进食及营养的生理变化(九)胆囊胆囊的功能包括浓缩胆汁和输送胆汁至小肠。年纪的增加对其浓缩胆汁的功能并不影响，但总胆管有扩张的情形。由于老年人对胆固醇的稳定度及吸收能力下降，因此老年人胆结石的发生率较高2012.10.3182老人营养不良营养不良导致体蛋白分解来产生能量，造成呼吸肌肉收缩强度及持久力下降，尤其对横膈膜影响，造成换气作用不完全，呼吸道及肺泡廓清细菌能力下降而增加感染。2012.10.3183营养不良的症状(signs)及征象(symptoms)

2012.10.31842012.10.31852012.10.31862012.10.31872012.10.31882012.10.31892012.10.3190临床常见造成营养不足的因素可能有下列几点：

不适当的食物摄取，酷爱某种饮食或对某种食物过敏限制饮食（如清流质饮食）超过3天，而没有适当的补充所需之营养禁食(NPO)时，仅使用静脉点滴注射治疗超过3天不适当的管喂食法(tubefeeding)吞咽或咀嚼困难。食欲改变2012.10.3191临床常见判断营养问题的生化检验指标：

血色素(Hb)和血容积(Hct)过低总淋巴球(TLC)数目减少血清白蛋白(albumin;Alb)<350mg/dl胆固醇(cholesterone)>200mg/dl三酸甘油酯(TG)含量>150mg/dl空腹血糖值(fastingglucose)≧120mg/dl

2012.10.3192体重理想体重＝22×身高(公尺)×身高(公尺)身体质量指数(BMI)＝体重/身高(公尺)2理想---18.5≦BMI＜24体重过重---24≦BMI＜27每个月都要测量体重体重改变：(目前体重－平常体重)/平常体重×100%2012.10.3193体重监测体重减轻：以下表示潜在营养不良一周内减轻1%--2%一个月内减轻＞5%三个月内减轻＞7.5%六个月内减轻＞10%增重评估：须符合以下速度每天增加0.1—0.2公斤每周增加0.2—1公斤每月增加1—2公斤若体重过多需注意是否水份积留2012.10.3194体重监测2012.10.3195满足老人营养需求的护理措施虽然消化系统与老化相关的改变很少会危及生命，但是却常造成老年人生活的困扰，因为消化道的问题与老年人日常生活息息相关。2012.10.3196满足老人营养需求的护理措施护理评估

健康史健康状况体重过重或过轻以前有消化不良或吸收不良情形因为发烧、感染、外伤、烧伤等造成代谢的增加因为伤口、失血、严重腹泻或呕吐等造成体液丧失已有10天以上无法适当消化之个案长期使用药物或酒精滥用等个案2012.10.3197满足老人营养需求的护理措施2012.10.3198满足老人营养需求的护理措施2012.10.31991.口腔：(1)每次进食后刷牙以维持牙齿及口腔清洁。(2)每半年洗牙一次并检查牙齿。(3)配戴合适的假牙。满足老人营养需求的护理措施2012.10.311002.饮食：(1)摄取低脂高纤的食物。(2)少量多餐。(3)均衡饮食。(4)避免摄取辛辣及刺激性食物。例如：胡椒、咖啡或酒。(5)将食物切成小块以利咀嚼与吞咽。(6)若有口干、吞咽困难情形可将食物芶芡以利进食。(7)每日至少摄取2000ml水份（患心、肾疾病者例外）。满足老人营养需求的护理措施2012.10.311012.饮食：(8)必要时予以食物限制(9)协助进食满足老人营养需求的护理措施2012.10.311022012.10.311032012.10.311042012.10.31105五、泌尿道排泄之需要2012.10.31106泌尿系统与消化、皮肤及呼吸系统构成身体四种排泄途径泌尿系统负责制造尿液（液态废弃物）排出体外。功能：移除血中的废物，维持体内水份与电解质平衡肾脏可分泌红血球生成素使红血球制造增加；分泌肾素调整血压协助维持体内酸硷值的平衡老人泌尿道系统2012.10.31107肾脏(形成尿液)输尿管(将尿液自肾脏输送至膀胱)膀胱(储存尿液)尿道(尿液经此排至外界)俗称腰子老人泌尿道系统2012.10.31108约250毫升即有尿液感女性尿道：约3.8公分男性尿道：约20公分老人泌尿道系统2012.10.31109泌尿系统的老化泌尿系统包括肾脏、膀胱与输尿管，皆会随着年龄增长而改变，因此在所有的器官中，泌尿系统最容易受老化的影响。2012.10.31110肾脏肾脏的重量和体积皆会缩小，肾元减少，造成肾丝球的数量在65岁时会比30岁时约减少30%(Hooyman&Kiyak,2010)。加上血流量减少，肾血管变硬，血管变得狭窄，导致肾丝球过滤率降低，肾脏代谢功能变差，过滤血液的速度会减慢50%，因此有些药物（例如：盘尼西林）停留在泌尿系统中的时间延长，药效增强，此变化会影响老人药物的使用。2012.10.31111此外，肾脏在吸收葡萄糖的功能会降低，造成老人尿液中易有少许糖分现象、浓缩或稀释尿液的能力会变差，严重者会造成脱水或血钙过少的问题(Hooyman&Kiyak)。但在正常老化的状态下，上述之改变对健康的老人而言，并不会造成直接或明显的危害（吴、黄，2006）。2012.10.31112膀胱膀胱的容积会随着年龄而减小，一般成人的膀胱容积约300~500mL，有些老人甚至会减少50%，约为250~300mL（Ebersole&Hess,2007；Hooyman&Kiyak,2010；吴、黄，2006）。当膀胱肌肉弹性变差，收缩力减弱，会导致膀胱尿液不易排空，余尿问题严重者可能会造成慢性尿潴留。此外，因中枢神经系统问题（非肾脏问题），会有排尿感延迟之现象，因此，尿失禁系为老人常见的问题。2012.10.311132012.10.31114老化的影响-泌尿系统肾元数量减少，血液循环率→过滤下降→

可能使废弃物及毒素存留身体中膀胱肌肉弹性减低或丧失，膀胱仅能容纳少量尿液→频尿、尿储留、渗尿2012.10.31115尿失禁(UrinaryIncontinence)约有15~30%的居家老人及50%长期机构老年住民有尿失禁的问题。尿失禁是一种不自主排出尿液的情形，其导因主要是老化导致膀胱容量减少，尿道括约肌松弛及膀胱出口功能缺损，其他因素还包括前列腺肥大、肿瘤、糖尿病、中风、腹压过大等。尿失禁也可能导因于个人或环境的因素，如因行动不便来不及到厕所、意识及认知状况不佳而引起。约有30%的尿失禁是暂时性的，而其导因可能是药物、身体活动障碍、急性疾患或感染、泌尿生殖道炎症、便秘、谵妄或忧郁症等引起的。2012.10.31116这些情况较常发生在老人住院期间。通常尿失禁老人会经历身心及生活方面的困扰，多数人错误的认为尿失禁是老化的正常现象，所以必须承受，这是不正确的。当老人在不合适的时间及场合发生尿液流出之情形就是不正常的，此种情况多数是可以治疗及改善的。2012.10.31117老人泌尿道排泄照护重点老化改变

主客观资料照护重点

膀胱容量降低排尿感延迟男~良性摄护腺肥大女~会阴肌肉松弛

尿滞留排尿困难、尿急、频尿、尿失禁

定期身体检查评估厕所的可近性摄取足够水分维持酸性尿液避免刺激性食物训练会阴肌肉收缩运动使用卫生护垫维持内衣裤及皮肤清洁舒适留置导尿管的护理

2012.10.31118六、肠道排泄之需要2012.10.31119肠道排泄的需要体内因新陈代谢不断产生废物，经由下列途径排泄：1.大肠排出粪便及部分水分2.膀胱排出尿液，包括水分及部分盐类3.肺排出二氧化碳4.皮肤排出汗液，蒸发水分及一部分盐类如果废物不能适当排泄，堆积在体内，会造成排泄系统的疾病2012.10.31120肠道排泄的机转所吃的食物消化→在小肠开始吸收→未被吸收的液态食物残渣，藉着持续性的肠蠕动作用→进入大肠，大肠黏膜吸收水分，所留下的食糜逐渐变成固态的粪便→最后贮存在乙状结肠，结肠蠕动将粪便推入→空的直肠，直肠因受粪便堆积的刺激产生便意感→肛门内外括约肌松弛，同时藉着腹肌收缩的腹内压→将粪便排出2012.10.31121正常的粪便正常的粪便呈黄褐色，质软而成形每天排便次数约1~2次，不需依赖药物或灌肠自然排出如果排便次数或型态改变，发现便中有血液、黏液、浓液、寄生虫、腐败臭、酸腐臭是异常现象2012.10.31122影响正常排便型态的因素1.年龄：幼儿期在完成排便训练前，有粪便刺激直肠就会排便；老年人随着年龄的增加，肠道运动性降低，易引起便秘。2.饮食：(1)高纤维饮食易导致肠道内体积膨胀，促进蠕动(2)总摄入量减少直接减少粪便的形成，减少排便反射(3)产气食物使得肠道膨胀，而刺激肠蠕动(4)肠胃道对某一特殊食物的反应，依个人而不同2012.10.31123影响正常排便型态的因素3.液体摄入：粪便中含水量将影响粪便软硬度。摄入太少，肠道吸收水分后，粪便愈硬愈不易排出，易导致便祕4.活动量：活动量增加，会促使肠道肌肉张力增加，肠蠕动力增强5.心理因素：(1)压力、焦虑或害怕，导致腹泻及胀气(2)情绪紧张、忧郁，易导致便祕6.个人习惯：排便习惯经由训练养成2012.10.31124影响正常排便型态的因素7.药物：(1)铁剂会使粪便变黑变硬(2)止痛剂会使平滑肌松弛，肠蠕动减少，引起便秘(3)抗生素因破坏肠内正常细菌易造成腹泻(4)制酸剂会导致腹泻（含有镁）或便秘（含有铝）现象(5)全身麻醉剂会抑制中枢神经系统活动，减少肠蠕动易造成便秘2012.10.31125影响正常排便型态的因素8.诊断性检查：X光检查常经由口服或直肠给予液态显影剂（如钡剂），若钡剂存留在结肠内粪便会变硬，造成便祕或粪便嵌塞9.手术：

(1)伤口手术后的疼痛

(2)腹部手术常因直接操作于肠道上，引起肠道暂时中止蠕动，称为麻痺性肠阻塞10.排便训练的经验：幼儿期排便训练的经验，对往后排便的影响很大2012.10.31126影响正常排便型态的因素11.文化教育：文化的不同，其社会规范与生活习惯也有差异12.现处的环境：排便对大多数人而言是一种隐私的行为，若未提供一个隐蔽的环境，常导致病人排便的异常（如便祕）13.疼痛：排便时的疼痛常会影响排便行为14.排泄的方式改变：了解病人是否改变其正常的排泄方式15.肠道病理学：肠道本身的病理变化及炎症反应2012.10.31127排便障碍常见的因素及照顾措施便秘定义：一周排便少于三次或三以上为解便便秘原因：1.缺乏高纤维食物2.食物总摄取量不足或水份不足3.活动量少4.盥洗设备不佳5.心理因素：紧张、害怕、焦虑、悲伤、忧郁6.疾病：脑部神经系统损伤、肛门括约肌功能差、肠道肿瘤7.药物：含铝成份的药物、止痛剂、麻醉剂2012.10.31128排便障碍常见的因素及照顾措施便秘照顾措施：多摄取高纤维食物—芹菜、蔬菜增加活动量早餐前喝250cc温开水、每天1500cc以上水，梅子汁、柠檬汁、橘子汁、小红莓汁等皆能刺激肠蠕动有便意时，马上上厕所利用早餐后上厕所采蹲姿解便，卧床病人采抬高床头解便时，由上往下按摩左侧腹部排便环境舒适及方便慢性便秘—在腰及背部热敷、由右下腹部往上再横向左侧腹部按摩2012.10.31129排便障碍常见的因素及照顾措施腹泻定义：一天多次排出松散不成形或水样的大便腹泻原因：1.吃不净食物2.对牛奶过敏3.食物未煮熟、食物太油4.食物在高温时间太久而腐坏5.暴饮暴食6.心理因素：紧张、害怕、焦虑、悲伤、忧郁7.疾病：肠道发炎、肠道吸收不良8.药物：含镁成份的药物、泻剂2012.10.31130排便障碍常见的因素及照顾措施腹泻照顾措施：补充水，若有呕吐改为静脉补充降低食物纤维减少食物摄取清淡饮食2012.10.31131七、休息与睡眠之需要2012.10.31132定义：除去焦虑，得到安宁平静且无情绪压力的放松状态，但不代表部活动。(如午后，躺在微风轻吹的树荫底下，肌肉、心思放松，无所事事也无所想的状态，或离开、改变原有的姿势、工作或环境，处在一个相对放松的情境里)休息与睡眠的需要2012.10.31133休息的目的：1.解除肌肉紧张2.消除身心疲劳3.减少身体的不适4.增进疾病复原休息与睡眠的需要2012.10.31134定义：身心处在一种完全无意识(或相对意识减弱)的状态，全身肌肉放松，但器官功能继续运作的状态睡眠的定义2012.10.31135睡眠的目的睡眠是生理上规律性休息的方法目的：1.增加生长激素及部分激素的分泌，进而修补组织细胞并使身体成长2.降低神经系统的活动与新陈代谢，使身体细胞得到休息积蓄活力3.重新补充细胞能量，以解除疲劳2012.10.31136睡眠时数每人一天所需的睡眠时数不尽相同与年龄呈现反比关系，新生儿每天约需要14~18小时；学龄前儿童11小时；学龄儿童10小时；成人约7~9小时；老年人约5~7小时每个个体都有自己的生物性规律--生物时钟休息和活动时间以周期性进行睡眠充足睡醒︰觉得很舒服、精力充沛、做事有效率、没有疲惫感或头痛2012.10.31137睡眠之意义˙生理上自然且定期的休息状态，是所有生物生活节律型态中的一部分。˙一个人在睡眠时，并非绝对失去意识，只是身体的活动、对周围环境的知觉和反应明显地减少而已。˙睡眠中对刺激会产生选择性知觉，甚至于可能被惊醒；而是否能使人惊醒则与刺激来源的音量、强度和刺激来源对个人是否有特殊意义有关。˙睡眠是一种周期性现象，由数个不同睡眠周期所构成。˙睡眠是每天24小时循环一次的周期性程序。2012.10.31138睡眠之意义˙一个完整睡眠周期所须要时间均约90分钟。˙睡眠周期（Sleep.Cycle）是由快速动眼期（Rapid

EyeMovement；REM）和非快速动眼期（Non-Rapid

Eye

Movement；NREM）睡眠所组成。˙昼夜性节律（CircadianRhythm）：人体依据内在的生物性规律，在24小时内规律地运行着。˙一个人若在睡眠周期的任何一个阶段中清醒过来，则必须重新再自NREM第一期浅睡期开始进行，经过深睡期、熟睡期和沈睡期后，才能进入快速动眼睡眠期。˙若沈睡期NREMⅣ被打断睡眠，则影响睡眠质量。2012.10.31139睡眠周期由非快速动眼睡眠第一期开始，经第二期、第三期、第四期后，又回到第三期、第二期，然后进入快速动眼睡眠阶段，此时快速动眼睡眠几乎与第二期同时发生正常成人每日平均睡7~8小时中，有4~6个睡眠周期，每一周期约90分钟2012.10.31140清醒状态NREM第一期NREM第二期NREM第三期NREM第四期REMNREM第二期NREM第三期睡眠周期2012.10.31141NREMStageⅠ浅睡期--为打盹浅睡为清醒与睡眠之间的过度期约2~3分钟（占全睡眠之5﹪）肌肉放松心跳速率变慢呼吸速率变慢有漂浮感--对外界的刺激仍有反应，有不少象是躯体麻木、颤动、沉浮等等奇怪的感觉眼球不停地转动很容易被叫醒此时脑中有片段的清醒后仍可回忆的思维活动睡眠各周期之特质

2012.10.31142睡眠各周期之特质

NREMStageⅡ深睡期约10~15分钟：（占全睡眠之50~55﹪）对外界刺激已无反应，也没有可回忆的精神活动体温下降心跳速率下降呼吸速率下降眼球不动已入睡：做白日梦但能容易被叫醒2012.10.31143睡眠各周期之特质

NREMStageⅢ熟睡期约15~30分钟：（占全睡眠之10﹪）中至深度的睡眠：进入深睡的初期肌肉完全松弛心跳下降呼吸下降体温下降血压下降不易被叫醒2012.10.31144睡眠各周期之特质

NREMStageⅣ沉睡期约15~30分钟（占全睡眠之10﹪）沉睡期是必须的睡眠期肌肉耗氧量降低，肌肉更完全松弛心跳及呼吸速率比清醒时下降20~30%肌肉完全松弛极深睡阶段，极难叫醒极少更换睡姿2012.10.31145睡眠各周期之特质

NREMStageⅣ沉睡期生长激素释放蛋白质的合成增加胆固醇分解促进组织修复可能发生打鼾、梦游或尿床的情形随着睡眠之加深，来到第四期慢波睡眠，此时呼吸、脉搏均匀，肌张力维持，脸部无肌肉活动，通常无梦。2012.10.31146睡眠各周期之特质

快速动眼期(REM)约10~20分钟肌肉极度放松最不易被唤醒新陈代谢速率(肾上腺素、生长素、胃酸分泌)增加体温上升血压上升2012.10.31147睡眠各周期之特质

快速动眼期(REM)心输出量增加心跳速率增加脉搏可能变得不规则呼吸不规律作梦且记忆清楚快速眼球运动2012.10.31148睡眠各周期之特质

随着年龄增加，花在床上的休息时间愈长，深睡的时间愈短如果一个人睡眠被打断，不断重新进入新的睡眠周期，或NREM第三、四期变得较短，因而影响睡眠质量2012.10.31149影响休息和睡眠的因素生理因素︰身体因疾病不适，例如：发烧、甲状腺机能异常、疼痛、呼吸困难、无舒适和安全感、频尿或尿失禁、腹泻胃或十二指肠溃疡︰胃酸分泌增加，尤其REM睡眠期会受干扰甲状腺机能过低︰减少NREM第四期睡眠体温升高︰影响NREM第三、四期及REM之睡眠2012.10.31150影响休息和睡眠的因素肝功能衰竭或脑炎患者易致日夜型态相反环境因素︰不习惯医院的寝具、病房访客的喧哗声、其他病人的呻吟声、夜间医护人员的工作声、入睡中被唤醒吃药治疗、高密度监测生命征象仪器等的干扰2012.10.31151影响休息和睡眠的因素生活因素：日间的活动太少、日间睡太多、过度疲倦或太激烈的运动会导致REM睡眠期缩短饮食因素：睡前喝太多浓茶、咖啡、酒类等刺激性饮料情绪因素：睡前太兴奋或忧虑、看恐怖小说或影片药物因素：使用刺激性药物，如咖啡因与菸硷、就寝前服用利尿剂2012.10.31152失眠失眠的定义：是指睡眠产生障碍包括入睡困难(就寝后30分钟以上才睡着)、半夜醒来难以再入睡、浅眠或过早清醒是睡眠的质量不好，不是完全没有睡觉失眠的症状：疲倦、焦虑、忧郁、头痛、恶心冷漠、倦怠、易怒或烦躁、注意力不集中、理解力降低、记忆力降低若睡眠无法得到改善会变得激动、神经质，甚至对外界的刺激无反应，严重的失眠甚至会产生妄想及幻想等症状2012.10.31153睡眠剥削REM睡眠剥削时：个体表现兴奋、躁动不安、烦躁、反应迟钝、对痛觉十分敏感、情绪不稳、多疑、混乱、精神不集中、失去定向感，癫痫患者此时易发作NREM睡眠剥削时：个体表现冷漠、退缩、身体感觉不适、言语迟滞、白天睡眠过多，且生长素分泌会减少因而影响组织的修补能力2012.10.31154休息与睡眠的照顾措施白天提供适量的休闲活动，例如：散步、游泳等互外活动；看电视、看书、听音乐、唱歌、弹琴、画图、写毛笔等室内活动；喝茶、聊天、下棋、打牌等情绪舒解性活动，但勿过度疲劳，上午及下午各一次适度及规律运动控制白天睡眠：白天小睡不超过1小时，最好在下午3点前睡养成助眠的睡前习惯，例如：洗热水澡、足部泡热水、听音乐、看书报、解除飢饿、按摩、祷告、念经等2012.10.31155休息与睡眠的照顾措施养成规律的就寝时间，并告知亲友此时勿来电或来访使用熟悉的寝具，维持舒适的睡姿，注意保暖陪伴并倾听诉苦，给予心理上的支持，协助减轻焦虑或紧张，增进安全感睡前避免刺激性、兴奋性食物，例如：浓茶、咖啡、酒或看刺激性节目2012.10.31156休息与睡眠的照顾措施病人沉睡时，若不影响治疗效果的医护行为，就不打断病人睡眠病人若主诉失眠，需注意观察及评估病人活动和睡眠的质与量※安眠药会抑制REM及减少NREM第3、4期之睡眠且早醒（长期使用安眠药，一旦停止使用，发生戒断症状，会引起恶梦连连之现象）※抗郁剂、安非他命会导致REM睡眠减少2012.10.31157八、活动之需要2012.10.31158活动的需要活动的定义：是由神经、骨骼、关节、肌肉等系统，在合作协同下产生适度的活动可以促进心肺功能、胃肠蠕动、增强肌肉张力、增进食欲、维持个人自由行动的意愿如果失去自由活动的能力，食、衣、住、行、排泄、清洁等都需要依赖他人时，会导致无法满足个人生理及心理的需求而呈现情绪不稳、易怒及挫折感，同时造成家人及社会的负担2012.10.31159影响活动的原因器官因素：运动神经功能受损，例如：脑部损伤、中风及脊椎损伤造成瘫痪而不能动身体因素：某部位疼痛不适影响了活动，例如：关节疼痛而不便行走、疾病或营养不良，导致肌肉无力行动生活型态因素：因长期卧病肌肉萎缩不能行走心理因素：重度忧郁的精神疾患、心理依赖强、缺乏活动动机医疗上的需要：有些病人是因为医疗上的需要而限制其活动，例如：手术后需要绝对卧床休息、石膏固定者2012.10.31160不动对身体的影响肌肉与骨骼：肌肉无力及萎缩、关节僵硬、变形、垂足。卧床不动也可能导致骨质破坏及骨质生成作用不平衡，造成疼痛、骨质疏松且易骨折呼吸：会妨碍有效的肺部换气，换气不足，体内氧气不够则二氧化碳滞留；呼吸道分泌物不易排出则容易发生沉积性肺炎皮肤：受压的地方易发痒、产生褥疮、下肢水肿血液循环：由坐姿改站姿时发生姿势性低血压的眩晕、心脏工作的负荷量增加、血栓形成2012.10.31161不动对身体的影响排泄：易造成便秘、排尿困难、尿潴留、肾结石代谢和营养：卧床造成蛋白质分解形成负氮平衡，食欲不振、厌食，营养不良感觉系统：限制知觉刺激的输入，导致知觉剥削，感觉改变、自律神经系统不安定、嗜睡、意识混乱、忧郁、情绪障碍免疫系统：抵抗力降低2012.10.31162活动的照顾措施鼓励病人在能忍受