病理生理学休克课件讲义

病理生理学休克51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。病理生理学休克病理生理学休克51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。休克Shock病例分析主诉某男,45岁,车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院入院检查:患者面色苍白,精神淡漠,意识尚清全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎并有大量渗血。血压105/85mmHg,心率96次/分。B超示脾破袈,腹腔积血约600ml。农村的幼儿教育现在已越来越引起人们的重视，私立的、附设在小学的幼儿园、学前班处处都能见到。当今的人们普遍重视对孩子智力培养，予以大量的物力人力投资。但是年青一代长年外出打工，因各种条件的限制，小孩基本上是放在老家由爷爷奶奶一辈人照看。例如道县小甲乡龙领头村，都是家里的老人照看孩子，有的一人要照看四五人，有的甚至照看七八人。条件好点的就把小孩放在城里，给老人租房子在城里带小孩读书，父母们尽量从物质上给予孩子满足，小孩基本上可以说衣食无忧。农村大人送孩子们上幼儿园、读书，也注意了孩子的早期教育。但是他们注意的这种早期教育，主要是希望幼儿园（学校）的教师给予一些文化知识方面的教育，能认多少个字，能算一些算术，也就是一些智力因素方面的教育。可是对孩子情感培养、怎样做人等非智力因素的教育却已经严重缺失。而农村幼儿园由于处于自生自灭无人管理的状态，专业教师很少，教师素质不高；又是以赢利谋生为主要目的，农村幼儿教育没有引起多少人重视。即使有教育行为，也是趋向于小学化，看能识几个字，会算一些算术，对孩子等非智力因素的教育非常缺失。农村幼儿非智力因素教育缺失主要表现在下面几个方面：1.情感教育的缺失。孩子的父母在外打工，一年甚至几年都难得见上一面，而爷爷辈是隔代教育，家里的农活已够他们操劳的了，他们没有精力也没有意识到给孩子们情感的培养，只要孙子们能活着就可以交差了。例如龙领头村的胡建林家，胡建林兄弟两人与他们的妻子在外打工，两兄弟五个小孩，大的8岁，小的1岁，都放在村里由爷爷奶奶照看，去年爷爷生病去世了，现在由奶奶一人照看。因爷爷生病用了家里许多钱，两兄弟要还债，一时也没有钱寄回来，奶奶在家除了看孩子，还种了3亩田，要保证家里的粮食供给，还要上山弄柴等，一大堆农活家务活都要奶奶一个人担当。除了学费和衣服等费用，由小孩的父母承担外，家里的一切开支都由奶奶担负，奶奶把几个大一点儿送到学校，身边有两个不能上学的，她就前面抱一个，后面背一个去做农活。那8岁的小孩放学回来有时还得要做饭给弟妹们吃，奶奶就不可能对小孩有什么教育了。农村幼儿园的老师由于素质之低下，也根本不会从这方面去教育学生，再加上学生多，他们把重点能放在安全上就已经是万事大吉了。所以农村孩子的情感教育严重缺失，孩子对父母没有感情，对爷爷奶奶的看法却认为是我父母寄钱回来养我的，你没有资格教育，这样亲情丧失了；变成以我为中心，没有满足个人的欲望，就觉得有气。以致许多孩子变得冷漠，走向社会一旦犯罪，就相当冷酷无情。2.性格培养缺失。性格或者孩子的个性有差别，有先天的一些因素，但是更多的是后天教育形成的。在农村，爷爷辈对孙子的一切要求大多是有求必应，放任自己发展，因此孩子大多比较任性。有一个5岁的小孩用石子打别人的窗子，爷爷说了他一句，结果那个孙子又打又闹，说没有打着，爷爷说了他两句，他开口骂爷爷，而且非要爷爷认错不可。胡建林家的小孩，有的就是这样蛮横不讲理。有次他家5岁的男孩，突然想起要吃红薯了，而这时地里的红薯藤刚成行，土里还没有红薯，可他非得问奶奶要。奶奶让他自己去挖，他不愿意去，奶奶没法，就拿着锄头到地里去挖，找了半天才挖出一根大拇指大的红薯，小男孩才没再闹。又如一个叫杨利的小男孩，有次爷爷带他赶集，杨利看见有人吃糖葫芦，就要爷爷买，爷爷身上正好没有零钱，只有一张50元的票子，有点舍不得倒散，没有给他买，杨利一边哭一边骂，说“我明天长大了就杀了你”，“我爸爸给我的钱又不是你的钱”，闹了一段时间，爷爷还是没理他，杨利就从地上捡起一个石头往爷爷身上砸去，所幸没有砸着。后来爷爷没法，只得去给他买了一串。一根红薯、一串糖葫芦在一般城里人看来，小孩的要求低得非常可怜，但是这种非满足自己的要求才罢休的行为，表现出来的却是性格上的严重不足，反映出来的问题是教育的缺失。后天教育时，没有很好地对孩子性格的培育和约束，任其发展，性格会变得更加乖张。3.价值观教育的缺失。市场化以后，经济已经成了唯一而又简单的价值标准。农民是一个非常现实的一个群体，谁家的钱多谁家的房子宏伟漂亮，谁就是有能耐。哪管你是偷来的还是做婊子得来的，其间的过程没有人去理会，人们普遍地只看结果如何。在农村幼儿园里，教师对孩子价值观的教育基本是忽略的，如何靠自己的劳动致富，靠自己的能力在社会上获得好的生存环境，这方面的教育可以说没有。所以孩子一旦到了城里，由于没有正确的价值观为指导，心里落差非常之大，这也是最近几年农村小孩在城里犯罪率高的一个原因。现代一些著名的心理学家认为，非智力因素对一个孩子的成长有时会超过智力因素。在现代社会，一个人的兴趣、动机、性格、情感等因素直接影响了人的生存，社会的发展固然需要精英式的人才，但是做人品格才是现代文明必不可少的一个因素，社会的稳定，文明程度的高低直接是由普通人的各种非智力因素所决定的，所以说我们的教育要面向大众，面向对人的教育。而对人的教育恰恰是幼儿的教育阶段，俗话说“三岁看到老”，幼儿的品行教育影响人的一生，也决定孩子未来的发展方向，我们要建设和谐的社会主义社会，必须从幼儿开始进行非智力因素的培养与教育。农村是我国人口的绝大多数，在现代社会对农村幼儿的非智力因素的教育尤为重要，应采取以下对策：1.幼儿教师应加强对幼儿的情感培育而不仅是听几个故事。情感的教育要随时随地随机进行。首先教师对幼儿有一种亲人的感情，因为孩子特别是留守的孩子对与自己母亲年龄相仿的教师更有一种亲母的情结。教师要对孩子亲近，把他（她）当做自己的孩子，这样就很容易接受教育。其次对孩子情感表现要敏感，及时发现孩子情感的变化，予以正确的引导，使孩子随时都能感觉到有人在关心他，爱护他。再次，经常在班上开展亲情教育，同伴之间，跟大人之间能够善于表达出情感的需求，和对他人关心帮助，特别注重善心的培育，对社会，对他人有善良之心。这种教育是在日常生活中随机进行的，是靠教师一言一行示范性培育的，不能说在上课时讲几个故事就是教育，将在故事中的内容随机地与现实生活结合起来。2.农村幼儿教育一定要注重对孩子的性格培养。现在的孩子都是家里的宝贝，父母由于在外或是因文化上落后，对孩子的性格培育往往是走向两个极端。或是严，小孩在家是个乖乖儿，但是一离开家就可以翻得上天，并对自己的行为相当不负责任；或是松，任凭孩子发展，根本就没想到对孩子进行性格的养成教育会给教师的施教带来一些困难。教师要与家长的教育取得联系，随时纠正家长教育的缺陷，指导家长的教育。同时对孩子更要耐心地进行教育，对孩子性格的不足随时进行纠正，善于以孩子们性格中的闪光点，鼓励同伴向他学习。对无理取闹的孩子一定要给予正面的教育，不能把他推给家长。3.农村幼儿的价值观教育是当今最迫切的内容。农村孩子具有正确的价值观，是他们走向社会后，成为对社会有用的人的重要保证，也是现代社会稳定发展的重要保障。幼儿的价值观虽然是一个萌芽阶段，却也是最基础的一个阶段。教师要利用一切手法对孩子进行正确的价值观教育，教育孩子每一份果实都是劳动的成果，珍重劳动成果。教育孩子们要有一种吃苦耐劳的精神，要靠自己的辛勤劳动改变生存条件和生活。对别人成果应是一种赞赏的观点去看待，而不是嫉妒。在现实生活是随时教育孩子用自己的双手去创造幸福。在农村的幼儿教育中，非智力因素的教育比智力教育还重要，是教育什么样“人”的问题，这是关系到中华优秀文化传统的传承、一个民族存亡与怎样发展的问题。所以我们的幼儿教育要对孩子切实加强“成人”的教育，这是对我国现代文明、和谐社会建设的一个重要保证。(永州职业技术学院师范校区)创新数学课堂,提高教学效率是实现教学效果的重要途径,同时也是提高就业率,培养学生一专多能,适应社会需求的关键。那么,如何创新数学课堂,提高教学效率呢?笔者通过自己多年从事教学工作的经验和体会,总结了一些看法,与大家交流、讨论,共同提高。一、营造良好的课堂教学气氛,提高教学效率同样的一节数学课,有的数学教师上得气氛十分活跃,教学效率比较高,有的教师教学却令人觉得沉闷,学生的思维活跃不起来,课堂死气沉沉,没有一点生气。追根揭底,是因为前者一开始便唤起学生积极的学习欲望,激发师生的互动情感,感受思维活动的快乐,从而为营造课堂气氛提供保证。对于后者来说,他们虽然也专心备课,其教学手段无可挑剔,但是课堂气氛却并不活跃,因为那只是机械式的生搬硬套,教师根本不关心学生的心态。如何才能营造良好的课堂教学气氛,提高教学呢?那就要求教师在教学过程中建立良好的师生关系,并时时刻刻关怀学生,和学生多交流、多探讨。要想使数学教学活灵活现,教师必须把情感作为教学的目的之一,使课堂教学成为品质性格的“刻画场”。例如,教师在讲“圆的周长计算公式”这一课时,可以把绕着线的篮球带进教室。学生看见篮球立刻兴奋不已,教师可以提问:绕住篮球的线我们可以测量出来,要使绕住篮球的线离球表面一米远,这个线需要多长啊。教师随后说,这需要学习“圆的周长计算公式”后,就可以很快算出结果。这样,可以充分调动学生的主动性和积极性,学生在情绪高昂和智力振奋的内心状态下进入新课。二、采用形象、直观、生动的教学方法,激发学生的学习兴趣《小学数学课程标准》指出,数学教学必须注意从学生感兴趣的事物出发,为学生创造成功的机会。这就需要在课堂教学中通过激励、唤醒等形式多样的教学手段来调动学生学习的主动性,激发他们无所顾忌、敢想敢说、求新求异的好奇心。例如,用讲故事、设问、游戏、练习等方法。在讲“求平均数的方法”这一课时,教师可以提出这样的问题:假设水果店运来600个菠萝,其中大的300个,小的300个。水果店老板对售货员说:大一点的一元卖2个,小的卖3个,结果收入250元。第二次同样又运来数量和大小一样的菠萝,价格也是相同的,售货员想:何必这样麻烦,不如不许挑,平均一元钱可以买2.5个,每个4角钱。卖完菠萝,售货员一算,为什么比第一次少卖10元呢?学生思维的积极性被调动起来了,通过讨论、分析,不难知道:两个菠萝价钱的平均数和每元钱卖的菠萝并不是一回事。在这样的情景模式下,学生们的积极性、主动性、创造性、趣味性就被充分调动了。采用灵活多变的教学方法能够激发学生的最大潜能,让每一堂课都是新颖的,从而启发他们的思维能力,学得主动,促使学生形成最佳的心理状态,变被动学习为主动学习,提高教学效率。三、精心设计试题,培养学生的自信心虽然我们面临从“应试教育”向“素质教育”的转变,但当前教育并不等同于应试教育。传统教育的许多方面发挥了和正在发挥着其积极的一面,我们不能否认考试的重要性,它不但是对学科基础知识、基本技能的考查,而且还是教师获取教学成果的反馈。适当运用考试,可以提高学生们的自信心,激励他们积极争取,努力向上,从而达到转化差生的目的。例如,在考试的过程中,小学数学教师可以有意识地出一些难易相当的题目,有助于增强学生的信心,使他们意识到自己的学习成果是被认可的。在考试前,教师应给学生打气、鼓励,不加压。对学习较差的学生,教师应根据他们的实际情况进行个别辅导,使学生经过努力后也有取得好成绩的机会,让他们在数学学习中感受到成就感。这样,就会慢慢地把他们从“比别人差一等”的观念中转到学习中来,从而培养他们的自信心。总之,只有创新课堂教学,提高教学质量,学生才能获取更多的知识,掌握多种学习方法,更重要的是使其树立自信心,体现数学的真正魅力。(责编侯艳星)休克ShockContents休克的概念、病因和分类休克的发展过程休克的发病机制休克时各器官系统功能的变化5休克防治的病理生理学基础对休克认识的历史1症状描述阶段:hock原意是“打击、震荡1737年:法国外科医生HenriFrancoisLeDran创伤后危重临床状743年:英国医生care译为英语1895年:Warren描述典型临床症状面色苍白或发绀,皮肤湿冷,脉搏细速,尿少,神志淡漠”Crile补充重要体征低血压HenriFrancoisLe(13October1685-17October1770对休克认识的历史2.“急性循环紊乱”阶段1st、2nd世界大战:认为是急性循环紊乱,血管运动中枢麻痹,小动脉血管舒张;认为休克的发生发展的关键是血压下降;但用血管收缩药治疗,疗效有限3.“微循环学说″阶段:Lillehei休克的关鍵不在于血压而在于血流微循环障碍■现今:共同发病环节-交感肾上腺系统强烈兴奋导致的微循环障碍血容量,扩血管药物治疗4细胞分子水平的研究70年代体液因子相关80年代以来感染性休克