《急症学》教学大纲-供五年制中医学、新安医学教改试验班专业使用

急症学教学大纲（EmergencyMedicine）（供五年制中医学、新安医学教改试验班专业使用）一、课程目标1、课程的性质和目的课程性质：急诊医学是医学领域中的一门临床医学专业，是建立在各医学学科基础上的专门学科。包括院前急救、危重病医学、灾害医学、急性中毒、创伤急救和急诊医疗服务体系，其核心是对急、危重病的紧急救治。开设的《急症学》是以《急诊医学》为教学蓝本，在本专业教学计划中占有重要地位。它以前期临床各科课程为基础，以目前急诊急救实际工作状况为准绳，中西医理论与实践相结合，是提高中医专业学生急诊急救能力必不可少的课程。目的：急诊医学的最高宗旨是给病人提供所需求的关键、紧急和便捷的医疗服务；为健康危机者做出紧急的决定与医疗行动以避免死亡与伤残的发生。它既是救死扶伤的第一线，又是伤病员在整个医疗过程中关键的一环。在某种意义上说，急诊医学发展的水平标志着一个地区和国家的医学水平，并具有战略意义。通过本课程的课堂学习，以期彻底改变中医院校学生不能很好地处理急危重症病人的现象，使学生系统的掌握常见急危重症和慢性病急性发作的中西医学最新理论、最新检查方法和最新治疗方法，学以致用，为未来的医疗、科研工作打下良好基础。2、本课程与其它课程的联系急诊医学是医学的第二十三个专门学科，是设立在前期临床各科课程的基础上，其前期必修课程包括《诊断学》、《西医内科学》、《中医内科学》、《西医外科学》、《药理学》等。急诊医学与其他专科不同的是其认识规律与处理原则都密切地围绕着时效概念和生命第一原则而展开，对健康危机状况的认识、评估、治疗和处理是一种时效依赖的过程，通过急诊医学的处理为后续的专科治疗与康复创造条件。二、课程学时分配总学时36学时，其中理论36学时，习题及讨论贯穿在理论教学中。利用课余时间进行实践教学(实训2学时)。由于教学时数的限制，我们主要讲授内科常见急危重症的诊断和抢救治疗，其它内容在相关课程（如《创伤急救学》、《内科学》、《外科学》等）中讲授。课程主要内容和学时分配见课程学时分配表。课程学时分配表教学环节时数课程内容理论实践教学习题及讨论小计实验实训见习其他绪论2学时2学时心肺脑复苏3学时3学时休克3学时3学时多器官功能障碍综合征2学时2学时急性中毒2学时2学时淹溺、中暑、电击伤2学时2学时发热2学时2学时致命性心律失常2学时2学时昏迷、脑出血、脑梗塞4学时4学时糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态2学时2学时急性左心衰2学时2学时急性呼吸窘迫综合征2学时2学时急性胸痛2学时2学时急性腹痛2学时2学时消化道出血2学时2学时急性肾功能衰竭2学时2学时总计36学时36学时实训2学时，利用课余时间，主要训练心肺复苏术三、建议教材和教学参考书目1．教材沈洪．急诊医学．第一版．北京：人民卫生出版社，2008年2．主要参考书（1）王一镗.急诊医学.第三版.北京:学苑出版社,2006年（2）徐启明.危重病医学.第二版.北京:学苑出版社,2005年（3）姜良铎.中医急诊学.第二版.北京:中国中医药出版社,2007年（4）邵孝鉷.急诊医学(基础理论与临床实践).第一版.北京:中国协和医科大学出版社,2004年（5）张文武.急诊内科学.第二版.北京:人民卫生出版社,2002年四、课程考核本课程为方向限选课，课程考核采用形成性评价方式。根据学生平时表现，如出勤率、课后习题正确率等，并结合期中考试和期末考试成绩，各项考核方式占不同的权重分值，从而进行综合评价。五、课程教学内容及基本要求第一章绪论【目的要求】掌握急诊医疗的主要任务、急诊医学的核心急诊医疗服务体系（EMSS）的组成部分熟悉急诊医学的定义、急诊（医学）与急救（医学）的区别急救任务内容急诊医学专业的特点及观念了解我国急诊医学的发展阶段【教学内容】一、急诊医学的概念1.急诊医学的定义、急诊（医学）与急救（医学）的区别2.急诊医疗的主要任务、急诊医学的核心3.急救任务内容：内容、技术、培训二、急诊医疗服务体系（EMSS）的组成部分：院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的急诊发展模式1.院前急救的主要任务、技术指标2.医院急诊：EMSS中最重要、最复杂的中心环节3.急诊分诊病人按病情轻重缓急分类4.危重病监护：我国EICU、ICU的设置5.急危重症患者特点三、我国急诊医学的发展阶段：三个阶段四、急诊医学专业的特点及观念1.急诊“治病救人”的原则2.急诊医学专业的特点五、急诊教学的特点与方法：学生如何学习急诊医学；急诊处理临床问题的思维方法和解决问题应遵循的急诊流程【教学方法和时数】理论讲授为主，并结合图表及多媒体课件等方法进行教学2学时第二章心肺脑复苏【目的要求】掌握心脏骤停的诊断要点重点掌握BLS流程的要点及单人徒手心肺复苏术的操作要点常用的复苏药物；脑复苏治疗措施熟悉心脏骤停、心脏性猝死、心肺复苏、脑复苏定义心肺复苏的有效性监测；ACLS了解心脏骤停的原因；心脏骤停与心肺复苏的病理生理机制气道异物阻塞的处理方法脑缺血损伤的病理生理学机制及临床特点植物状态的诊断标准【教学内容】第一节心脏骤停与心肺复苏一、概述：心脏骤停的定义、心脏性猝死的定义、心肺复苏（CPR）的定义二、心脏骤停的原因三、心脏骤停与心肺复苏的病理生理机制：骤停前期、骤停期、复苏期、复苏后期四、心脏骤停的临床表现及诊断要点五、心肺复苏的有效性监测第二节成人基本生命支持（BLS）一、BLS包括的抢救技术和方法：归纳为初级“A、B、C、D”二、生存链:共四个环节，其中BLS包含了前三个环节三、BLS流程：1.判断反应：通过动作或声音刺激2.启动EMSS3.开放气道及检查呼吸：两种手法开放气道；检查呼吸时间<10秒4.人工呼吸：方法及注意事项5.检查脉搏：检查时间<10秒6.胸外按压：部位；手法：幅度、频率、强调“用力、快速”按压；按压/通气比：无论是单人还是双人均为30:2，每个周期为五组30:2的CPR7.电除颤:早期除颤的重要性；方法：位置、步骤、能量（单向波、双向波）BLS流程中单人徒手心肺复苏术的操作要点第三节气道异物阻塞与处理解除气道异物阻塞方法：1.对有意识的患者的处理方法2.对意识丧失者：开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物第四节高级心血管生命支持（ACLS）一、ACLS定义：可归纳为高级A、B、C、D二、人工气道及机械通气三、复苏药物的选择：给药途径；给药时机；常用药物第五节脑缺血损伤与脑复苏一、脑复苏定义二、脑缺血损伤的病理生理学机制三、脑缺血损伤的临床特点；植物状态的诊断标准四、脑复苏治疗：尽快恢复自主循环、低灌注和缺氧的处理、体温调节、血糖控制、抗癫痫、其他治疗【教学方法和时数】理论讲授为主，并结合图表及多媒体课件等方法进行教学3学时第三章休克【目的要求】掌握休克的综合治疗措施；重点掌握感染性休克的诊疗原则低血容量休克、心源性休克、过敏性休克及神经源性休克的抢救治疗熟悉休克的主要临床表现了解休克的常见类型，发病机制【教学内容】第一节概论一、休克定义二、病因分类：低血容量性、心源性、感染性、过敏性、神经源性休克三、病理生理机制四、临床特点：一般情况、神志、脉搏、血压、尿量临床分期、临床分级五、诊断标准六、综合治疗措施第二节各类休克的特点及急救一、低血容量休克1.临床特点2.急救处理：紧急处理、补充血容量二、心源性休克1.临床特点2.急救处理：①镇静②抗心律失常③联合应用血管活性药与血管扩张剂④限制补液量⑤强心剂：24h内不用或少量应用洋地黄,应用非洋地黄类正性肌力药物⑥不用或少量应用糖皮质激素⑦心肌保护药：能量合剂和极化液⑧机械辅助循环三、感染性休克1.临床特点2.急救处理：早期液体复苏、控制感染、应用血管活性药物、糖皮质激素、对症处理四、过敏性休克1.临床特点2.急救处理：药物性者必须立即停药，检查血压与脉搏、观察呼吸，肾上腺素、糖皮质激素、升压药、脱敏药、吸氧、补液五、神经源性休克1.临床特点：引起神经源性休克的常见病2.急救处理：祛除病因、吸氧、注射肾上腺素、血管活性药物、补充血容量【教学方法和时数】理论讲授、课堂多媒体及有关图表投影等方法进行教学3学时第四章多器官功能障碍综合征（MODS）【目的要求】掌握全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准MODS的临床特征、监测、诊断标准及抢救治疗熟悉SIRS的病因、治疗了解MODS的定义、病因和发病机制；SIRS病理生理机制【教学内容】第一节全身炎症反应综合征一、病理生理机制：发病机制、发展阶段二、临床特点及诊断三、治疗：去除诱因、病因治疗、拮抗炎症介质和免疫调理、对症治疗、中医中药第二节多器官功能障碍综合征一、概念：定义、MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点二、病因和发病机制：组织缺血再灌注损伤、二次打击或双相预激、炎症反应失控、肠道屏障功能破坏、细菌毒素、基因调控三、临床特点：临床分期（包括临床特征）、分类与分型，临床表现缺乏特异性1.临床表现2.监测指标：血压、呼吸、尿量、心电图、中心静脉压、血流动力学、血气分析、血氧饱和度、肺功能、X线检查、肝、肾功能、血常规、凝血系列等。四、诊断标准：标准相差很大，国内多采用参照Fry诊断标准的综合修订标准五、急诊处理：控制原发病、器官功能支持、保护易受损器官、代谢支持和调理、合理使用抗生素、免调理治疗、连续性肾脏替代治疗、中医药治疗【教学方法和时数】理论讲授、课堂多媒体及有关图表投影等方法进行教学2学时第五章急性中毒【目的要求】掌握急性中毒的救治原则熟悉有机磷农药中毒的中毒机理、临床表现、诊断要点镇静催眠药中毒的急诊处理了解主要化学品、药物中毒的临床表现特征【教学内容】第一节总论一、概述中毒的病因、毒物的代谢、中毒机制二、临床特点:毒物接触史、各类毒物中毒的临床表现、实验室检查三、急性中毒的救治原则：1.脱离中毒现场、终止毒物接触2.清除未被吸收的毒物经口中毒：催吐、洗胃、导泻、全肠道灌洗3.排出已吸收的毒物：强化利尿及改变尿液的酸碱度；高压氧；血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换4.特效解毒药治疗5.对症支持治疗第二节急性有机磷农药中毒一、中毒机制二、临床表现：毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状三、实验室检查：血胆碱酯酶活力四、抢救治疗：1.清除毒物2.解毒治疗：胆碱酯酶复能剂、抗胆碱药：阿托品、长托宁3.对症支持治疗第三节镇静催眠药中毒一、发病机制与临床表现:四类药物二、急诊处理：评估和维护重要器官功能；清除毒物：血液净化治疗；特效解毒疗法：苯二氮卓类中毒的特异性拮抗剂；对症治疗【教学方法和时数】理论讲授、课堂多媒体及有关图表投影等方法进行教学2学时第六章环境及理化因素损伤【目的要求】掌握淹溺、中暑、电击伤的急救处理了解淹溺、中暑、电击伤的发病机制、临床表现【教学内容】第一节淹溺一、定义及发病机制：干性淹溺、湿性淹溺二、临床表现：一般表现、各系统表现三、实验室检查四、急救处理1.现场急救2.急诊处理：=1\*GB3①补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡=2\*GB3②防治脑缺血损伤、控制癫痫③防治低体温④对症治疗第二节中暑一、定义及发病机制二、临床表现：按轻重分三级：1.先兆中暑2.轻症中暑3.重症中暑：分三型：（1）热痉挛；（2）热衰竭；（3）热射病三、实验室检查四、急救处理按病情轻重不同进行处理：（一）先兆中暑（二）轻症中暑（三）重症中暑：（1）热痉挛；（2）热衰竭；（3）热射病：降温、对症第三节电击伤一、定义二、发病机制：电击伤的损伤程度取决的因素：电流强度、种类、频率、电压、电阻、时间等三、临床表现：全身表现、局部表现四、实验室检查五、急救处理1.现场急救：1.脱离电源；2.心肺复苏2.急诊处理：=1\*GB3①补液=2\*GB3②对症治疗③创伤和烧伤的处理【教学方法和时数】理论讲授、课堂多媒体及有关图表投影等方法进行教学2学时第七章发热【目的要求】掌握发热诊断要点、鉴别诊断及急诊处理原则熟悉发热的病因了解发热的发病机制【教学内容】第一节概述一、发热定义二、正常体温与生理变异三、病理生理机制第二节临床表现一、热度二、热程三、热型四、发热时相及特点第三节诊断与鉴别诊断一、诊断要点：病史、临床表现、体格检查、实验室检查二、鉴别诊断：感染性病因、非感染性病因第四节急诊处理一、急诊快速评估二、经验性治疗及降温时的注意事项：1.物理降温：酒精擦浴；大动脉处置冰袋2.药物降温：阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体类；糖皮质激素3.感染性发热使用抗生素：早期经验性使用抗生素的必要性，广谱或窄谱抗生素的选择4.补液5.病因治疗三、急诊处理流程：局限性感染口服抗生素、慢性发热门诊治疗、全身感染急诊留观、严重感染住院治疗【教学方法和时数】理论讲授、课堂多媒体及有关图表投影等方法进行教学2学时第八章心悸【目的要求】掌握室颤、室性心动过速的心电图特点及急救措施各类室上性心律失常的急诊处理致命性缓慢性心律失常的急诊处理熟悉室上性心律失常中的宽QRS心动过速：心电图特点室上性心律失常中的窄QRS心动过速：心电图特点各种致命性缓慢性心律失常的临床表现及心电图特点常用抗心律失常药物的应用【教学内容】第一节致命性心律失常一、定义及常见病因二、快速性心律失常（一）室性心律失常1.心室颤动:临床表现、心电图特点2.室性心动过速：临床表现、心电图特点3.尖端扭转性室速：临床表现、心电图特点4.急诊处理（二）室上性心律失常1.分类：血流动力学、QRS时限宽QRS心动过速：心电图特点窄QRS心动过速：心电图特点2.室上性心律失常急诊处理：=1\*GB3①血流动力学不稳定：同步直流电除颤，药物=2\*GB3②血流动力学稳定：刺激迷走神经，纠正低钾、低镁血症，药物=3\*GB3③宽QRS心动过速：有血液动力学改变按室速处理=4\*GB3④心房颤动：控制心室率、药物复律、电复律=5\*GB3⑤心房扑动：药物治疗、电复律=6\*GB3⑥多源性房性心动过速：维拉帕米=7\*GB3⑦预激综合征：胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔三、缓慢性心律失常（一）窦性停搏及病态窦房结综合征：临床表现，心电图特点（二）严重房室阻滞：心电图特点（三）缓慢依赖性室速、室颤：心电图特点（四）急诊处理：1.血流动力学稳定：临时起搏、阿托品、异丙肾上腺素2.血流动力学不稳定：心电监测、必要时予阿托品、临时心脏起搏【教学方法和时数】理论讲授、课堂多媒体及有关图表投影等方法进行教学2学时第九章急性意识障碍【目的要求】掌握昏迷程度的分类、GCS评分、鉴别诊断及急诊处理脑出血和脑梗死的临床表现特点、诊断及鉴别诊断和治疗糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态的临床特点、诊断与鉴别诊断及急诊处理熟悉昏迷的原因脑出血和脑梗死辅助检查的临床意义糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的病因及诱发因素【教学内容】昏迷一、昏迷的原因：脑功能障碍和脑的局灶性损伤二、临床表现：1.昏迷程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷以及各自的临床表现2.GCS评分诊断与鉴别诊断：1.病史与症状

2.体格检查：体温、呼吸、脉搏、血压及其他检查

3.一般检查：皮肤粘膜、全身检查

4.辅助检查：血液生化、脑脊液检查、脑电图、头颅CT、磁共振、DSA5.昏迷的诊断流程：根据发病时有无神经系统症状、脑膜刺激征和脑脊液的改变来查找昏迷的病因6.鉴别诊断：昏迷与木僵、精神抑制状态、闭锁综合症、晕厥的鉴别诊断四、急诊处理

1.急诊处理原则

2.并发症的治疗

3.病因治疗4.其他治疗：止血、预防感染、催醒、活化脑细胞及对症治疗第二节脑出血一、病因和发病机制二、临床表现：

1.前驱期

2.发病期：（1）不同表现：头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍、血压增高、瞳孔改变（2）与出血部位、速度、和出血量有关：壳核出血、丘脑出血、小脑出血、脑干出血、脑室出血、脑叶出血三、诊断与鉴别诊断1.诊断要点2.脑出血与蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞的鉴别诊断3.辅助检查：头颅CT、MRI、脑血管造影、脑脊液四、治疗：1.急救处理2.内科治疗：

（1）一般治疗：①绝对卧床休息、监测生命指标

=2\*GB3②保持呼吸道通畅，吸氧，必要时有创机械通气

=3\*GB3③保持水、电解质平衡及营养支持

=4\*GB3④保持功能体位（2）特殊治疗：=1\*GB3①控制血压=2\*GB3②降低颅内压=3\*GB3③止血药物的应用=4\*GB3④脑保护与低温疗法3.急诊手术：（1）神经内镜（2）微创置管引流术（3）开颅血肿清除术（4）立体定向抽吸术4.防治并发症：消化道出血、多部位感染、肾功能衰竭等第三节脑梗死一、脑血栓形成（一）病理生理机制

（二）临床特点：1.发病年龄

2.起病方式

3.临床表现：（1）颈内动脉系统

（2）椎-基底动脉系统：=1\*GB3①脑桥梗死

=2\*GB3②基底动脉尖综合征=3\*GB3③延髓背外侧综合征4.神经系统及影像检查：定位体征、颅脑CT、颅脑MRI（三）鉴别诊断：与脑出血、低血糖症、颅脑占位性病变相鉴别

（四）治疗

1.早期溶栓：（1）适应症

（2）禁忌症

（3）并发症（4）静脉溶栓疗法：尿激酶、链激酶、rt-PA（5）动脉溶栓疗法2.神经保护治疗3.降纤治疗：降纤酶、巴曲酶

4.抗凝治疗5.抗血小板治疗：阿司匹林

6.急性期血压的控制

7.中药治疗：丹参、银杏叶制剂或水蛭素二、脑栓塞（一）病因1.心源性2.非心源性3.来源不明（二）临床表现（三）辅助检查：颅脑CT、颅脑MRI、DSA、脑脊液、心电图、超声、胸部X线（四）诊断与鉴别诊断1.根据病史、临床表现及辅助检查来诊断2.鉴别诊断：与脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成相鉴别（五）治疗1.脑栓塞的治疗2.原发病的治疗第四节糖尿病酮症酸中毒一、病因及常见诱因二、临床表现：严重脱水、高血糖、高酮血症、酮尿、水电解质紊乱、酸中毒等三、实验室检查：尿糖、尿酮体、血糖、血酮体、血肌酐、血电解质、血渗透压、血气分析等四、诊断与鉴别诊断：1.诊断：根据症状、体征和相关的实验室检查来诊断2.与高渗性高血糖状态、低血糖昏迷、乳酸酸中毒、尿毒症、脑血管意外相鉴别五、并发症：

1.吸入性肺炎

2.心肌梗死

3.静脉血栓形成

4.DIC

5.横纹肌溶解症

6.危重程度评估六、急诊处理

1.一般急诊处理：吸氧、建立抢救静脉通道、监护、完善相关检查

2.补液

3.胰岛素的应用

4.纠正电解质紊乱

5.纠正酸中毒

6.诱因和并发症的防治第五节高渗性高血糖状态一、病因及常见诱因二、临床特点1.前驱期：隐匿2.典型期：严重脱水和神经系统表现3.实验室检查：尿糖、尿酮体、血糖、血酮体、血电解质、血渗透压、血尿素氮与肌酐、血常规三、诊断与鉴别诊断1.诊断要点2.鉴别诊断：与糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、脑血管意外相鉴别3.危重程度评估四、急诊处理1.一般处理：吸氧、建立抢救静脉通道、监护、完善相关检查

2.补液

3.胰岛素的应用

4.纠正水电解质紊乱5.防治并发症【教学方法和时数】理论讲授、课堂多媒体及有关图表投影等方法进行教学6学时第十章呼吸困难【目的要求】掌握急性左心衰的临床表现及急救处理急性呼吸窘迫综合征的临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗措施熟悉急性左心衰与支气管哮喘的鉴别急性呼吸窘迫综合征的病因或危险因素了解急性呼吸窘迫综合征发病机制【教学内容】第一节急性左心衰一、定义二、临床特点:（一）症状：呼吸困难、急性肺水肿、交感神经兴奋表现（二）体征（三）辅助检查：心电图、X线、超声心动图、漂浮导管三、诊断与鉴别诊断1.诊断要点2.鉴别诊断：与支气管哮喘的鉴别四、急诊处理：1.急救措施：①体位②改善氧供，减轻心肌缺血③建立静脉通道④吗啡⑤利尿剂⑥血管扩张剂⑦氨茶碱⑧正性肌力药⑨血流动力学监测⑩其他措施2.祛除诱因3.病因治疗第二节急性呼吸窘迫综合征一、定义及病理生理改变二、病因：感染、休克、创伤、烧伤、吸入有毒气体或胃内容物、淹溺、药物等三、临床特点1.临床表现：症状和体征2.辅助检查：胸部X线、肺CT、肺活检和支气管肺泡灌洗四、诊断与鉴别诊断1.诊断依据

2.ALI/ARDS与心源性肺水肿鉴别五、治疗1.氧疗：鼻导管或面罩吸氧2.机械通气：注意呼吸机模式的选择和参数的调整3.合理的补液：注意液体管理4.糖皮质激素5.肺外脏器功能支持和营养支持

6.治疗原发病【教学方法和时数】理论讲授、课堂多媒体及有关图表投影等方法进行教学4学时第十一章急性疼痛【目的要求】掌握急性冠脉综合征的临床特点及急救治疗急性腹痛的分类、诊断与鉴别诊断、急诊处理三种重症急性腹痛的临床特点及治疗原则熟悉急性胸痛的病因及鉴别诊断急性冠脉综合征的概念、分类急性腹痛的临床特点及诊断思路了解急性冠脉综合征发病机制急性冠脉综合征溶栓治疗和介入治疗的适应证和禁忌症急性腹痛的发病机制【教学内容】第一节急性胸痛一、概述1.病因与鉴别诊断病因：胸壁疾病；胸、肺疾病；心血管疾病；纵隔疾病；食道疾病等鉴别诊断：分清危重症诊断、急症诊断、非急症诊断2.快速评估及急诊处理二、急性冠脉综合征（一）定义及分类：不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)（二）病理生理机制：动脉粥样斑块、易致血栓栓塞血液成分、易损性心肌（三）临床特点及危险分层1.临床表现：症状、体征2.实验室及辅助检查：①心电图：特征性改变、动态演变、定位诊断②血清酶学和心肌坏死标记物动态演变③超声心动图3.诊断及危险分层①STEMI的WHO诊断标准；NSTEMI的诊断；UA的诊断②心电图及缺血性胸痛患者危险程度的可能性③可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性（四）急诊处理：挽救心肌1.院前处理2.早期一般治疗：止痛剂、硝酸甘油、抗血小板药、β受体阻滞剂及抗心律失常药物等。（MONA方针）3.再灌注治疗：①溶栓治疗：适应症、禁忌症及方法和注意事项②介入治疗③外科手术第二节急性腹痛一、概述1.发病机制：内脏痛、体性痛、牵涉痛2.临床特点：腹痛的性质、程度、部位、腹痛的转移和放散痛3.诊断思路：（1）鉴别腹痛与急腹症（2）确定急性腹膜炎（3）原发病变的性质：7大类：炎症性、穿孔性、出血性、梗阻性、缺血性、创伤性和其他病因4.急诊处理：（1）迅速分清危重、重、普通腹痛（2）对症支持治疗（3）慎用止痛剂、灌肠和泻药（4）明确剖腹探查指针二、重症急性腹痛的临床特点及治疗原则1.急性腹痛伴失血性休克2.急性腹痛伴感染性休克3.继发性急性腹膜炎三、急性腹痛的分类及诊治（一）炎症性腹痛1.临床基本特点：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张

2.常见的病种及诊治：各自的临床特点、诊断、治疗（1）急性阑尾炎（2）急性胆囊炎（3）急性胰腺炎（4）急性坏死性肠炎（5）急性盆腔炎（二）穿孔性腹痛1.临床基本特点：突发持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹

2.常见的病种及诊治：各自的临床特点、诊断、治疗（1）胃十二指肠溃疡穿孔（2）伤寒肠穿孔（三）梗阻性腹痛1.临床基本特点：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍

2.常见的病种及诊治：各自的临床特点、诊断、治疗（1）肝内胆管结石（2）肝外胆管结石（3）胆绞痛（4）胆道蛔虫病（5）肠梗阻（6）肠套叠（7）嵌顿性腹股沟疝（8）嵌顿性股疝（9）肾、输尿管结石（四）出血性腹痛1.临床基本特点：腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克2.常见的病种及诊治：各自的临床特点、诊断、治疗（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂（五）缺血性腹痛

1.临床基本特点：持续腹痛+腹膜刺激征

2.常见的病种及诊治：各自的临床特点、诊断、治疗（1）肠系膜动脉栓塞症（2）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂扭转

（六）损伤性腹痛1.临床基本特点：外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群

2.判断内脏损伤3.多脏器受损4.多发性损伤5.困难诊断（1）辅助检查：诊断性腹穿和腹腔灌洗、X线、CT、超声等（2）严密观察（3）剖腹探查6.处理原则：抗休克，早期手术（七）功能紊乱性或其他疾病所致腹痛1.临床特点：腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史2.病种及诊治【教学方法和时数】理论讲授、课堂多媒体及有关图表投影等方法进行教学4学时第十二章出血【目的要求】掌握消化道出血的临床特点和抢救治疗要点熟悉上、下消化道出血的最常见病因消化性溃疡出血、食管胃静脉曲张出血、下消化道出血的救治要点了解上、下消化道出血部位的区分【教学内容】第一节消化道出血一、概述1.定义：上消化道出血、下消化道出血2.上、下消化道出血的最常见病因二、临床特点（一）呕血及便血（二）周围循环衰竭（三）贫血（四）发热（五）氮质血症（六）实验室与特殊检查1.实验室检查：血常规、血尿素氮、隐血试验、其他2.特殊检查：内镜、X线检查、选择性血管造影、放射性核素显像三