眼科围手术期麻醉与感染课件整理

眼科围手术期麻醉与感染眼科围手术期麻醉与感染眼科围手术期麻醉与感染眼科围手术期麻醉与感染弋矶山眼科教研室●●●第一节术前准备所谓的留守儿童，是指父母一人或者两人进入城市务工，无法跟随父母一起而留在农村生活的孩子。他们一般与父母其中一人或者长辈亲戚等生活在一起，缺少父母在情感上的关心和安抚，比之同龄的非留守儿童，留守儿童在教育方面就成为了社会上一个特殊的弱势群体。一、留守儿童的现状根据权威调查，中国农村目前“留守儿童”数量超过了5800万人。我来自四川的一个偏远农村A村。大约从90年代后期开始，A村里陆陆续续的开始有农民走向城市去寻找工作、寻求更好的物质生活条件，到现在为止，村里的青壮年99%都进入了城市，剩下的全是老人和留守儿童。据目前的资料统计，A村一组共有儿童21人，而且全是留守儿童，以下是全国的留守儿童和A村一组的对比数据分析，父母同时外出全国平均水平为42.8%，父母一方外出全国平均为57.2%，由爷爷奶奶或外公外婆抚养全国水平为79.7%，由亲戚或朋友代为抚养的全国平均水平为23%，不确定或无监护人的全国平均水平为7.3%，而以上数据，A村分别是，51.4%，47.6%，95.2%，4.8%，1%。由数据可以看出，正处在成长教育关键时期的留守儿童有将近一半是父母同时外出的，而绝大多数留守儿童则是由爷爷奶奶或外公外婆来抚养，不仅生活上得不到有效的照顾，而且在教育方面的管理更是缺乏；另外还有寄人篱下和无人监护的留守儿童，他们不但在生活和教育方面比同龄的其他孩子处于弱势，在心灵上同时也遭到更为严重的伤痛，没有父母的安抚而孤独地成长可能导致的心灵扭曲等各种问题的出现，而这些问题归根结底都属于教育问题的范畴。二、留守儿童的教育问题（一）理性认识留守儿童存在的教育问题留守儿童的教育问题已在社会上得到了广泛的关注，但需注意的一点是留守儿童在教育中只是“弱势群体”，而不是所谓的“问题儿童”，这是需要理性看待的一点。相对于同龄的城市儿童来说，农村留守儿童在教育个方面相对匮乏，如教育资源等相对处于劣势，尽管如此仍有部分儿童克服这些困难努力成长得比城市儿童还要优秀，因此决不能将他们等同于“问题儿童”来看待。（二）留守儿童教育问题的主要构成生活方面。根据表格一我们可以看出，留守儿童在生活中大多是由父母一方或爷爷奶奶、外公外婆来照料。父母一方在繁重的劳作之后，根本无暇顾及留守儿童的生活问题，而爷爷奶奶或外公外婆等由于年龄较大，对孩子的生活问题比较容易疏忽，因而留守儿童大多是被迫早当家。学习方面。在学校里，由于各方面条件的限制，教育水平实际上相对低下，留守儿童的学习水平大多不太理想。在A村已成长起来的原留守儿童里就有由于学业不精而不得不选择辍学，加之生计所迫，过早地担负起家庭重担的，渐渐地演变成为“农民工二代”，这是一个教育的悲剧，在正是受教育的年纪没有接受到正常的教育，留守儿童在今后的人生发展道路上也必然会受到诸多的限制。行为习惯方面。由祖辈隔代抚养以及其他亲戚或者父母的朋友照料，留守儿童和监护人之间无法做到良好有效的沟通，缺乏正确的监督，且他们的人生观、价值观还没有稳固起来，因而容易造成受到周遭不良的影响。心理方面。与父母的长期分离以及沟通的不畅是众多留守儿童心理教育出现问题的根本原因。据调查显示，心理健康和人格发展问题时留守儿童最容易出现的问题，也是最突出的问题。三、对策分析留守儿童的教育问题是受各方面的因素限制形成的，所以，它的解决也应从这些方面入手。（一）在家庭方面，加强与留守儿童的沟通留守儿童的父母应加强与孩子之间的沟通，挽救日渐冷漠的亲情，多点耐心，多些理解，倾听留守儿童内心的声音，不要一味地只关注学习，而应全面的认识自己的孩子，特别是心灵交流。（二）在学校方面，加大对留守儿童的关注力度一方面学校应加大对留守儿童的关注力度。实行住宿制，统一管理，保障留守儿童的安全；定期开展与家长交流的相关活动。另一方面，要转变传统的教育模式。把灌输式教育转变为导入式教育，不仅要注重知识的学习，更要开展各种素质教育课堂，注重能力的培养。（三）在政府方面，加大为留守儿童服务的力度根据我过现在留守儿童的现状，采取比较具体的有利于留守儿童发展的措施。第一，由于县乡政府经费有限，对教育的补助力不从心，中央财政应对其更多的倾斜，大力支持农村的教育事业。第二，改革城乡户籍制度。现在部分务工父母将留守儿童带在自己的身边，送他们读城里的学校，但由于户籍等问题，留守儿童无法真正融入城市中，接受比较优质的教育，再加之高昂的入校费，给留守儿童的父母带来巨大的压力。第三，地方政府要大力整顿治理学校周边环境，将网吧、游戏厅等进行转移，严厉打击娱乐场所接收未成年人的行为，为学校提供一个绿色的氛围，为留守儿童的学习提供一个良好的氛围。（四）在社会方面，发挥社会中集体和个人的作用随着社会工作在我国的逐步确立和发展，可以加大社会工作对留守儿童的干预力度。在留守儿童教育问题渐渐得到社会关注的同时，愈来愈多的大学生和青年人开始加入社会工作这个团体中。同时，倡导各种社会慈善机构和各界慈善人士关注留守儿童的教育。中国慈善事业起步晚、起点低、阻力大，慈善制度还有缺陷存在。留守儿童的教育问题是在我国经济发展过程中出现的比较特殊的问题。留守儿童是未来社会的主人，从长远地来说，留守儿童教育问题也影响到我国的进一步发展，因而面对这个问题，我们依旧需要不断地探索，只有谨慎处理好留守儿童的教育问题与社会各方面之间的联系，才能使得该问题得到妥善解决，推动我国社会全面而健康地发展。高中体育教学应用分层教学中，教师要对学生进行全面了解，根据学生实际情况，包括学生身体素质、兴趣爱好、心理特征等，将学生进行合理分层，为学生提供有针对性的教学活?印５鼻埃?很多高中受应试教育影响严重，并不重视体育教学的开展。过于注重培养学生理论知识，忽略学生的心理发展需求。一、高中体育教学应用分层教学法的意义高中体育教学中的分层教学法属于一种新型的教学方式，在实际应用的过程中，具有非常深远的推动意义和应用意义。有利于提高教师的专业能力和传统体育教学方法相比，分层教学法要求教师具备更高的专业能力。首先，教师要在课程开始前对学生各个方面的情况进行深入的分析研究，然后对学生进行分层。其次，教师的工作难度也相应的增加。教师必须根据学生之间的差异，制定具有针对性的教学计划，为学生提供不同的体育项目，设计科学的教学策略，从而高效完成教学目标。所以分层教学法不仅对教师的组织能力提出了更高的要求，也在不断锻炼教师的执教能力。此外，教师还要对教学过程中可能出现的问题进行综合性的考虑，想出合理的解决办法，只有这样，才可以确保分层教学法可以在高中体育教学中顺利实施。二、分层教学在高中体育教学中的应用策略1.合理分层高中体育教学中，实施分层教学，教师要对学生进行合理分层。教师要全面掌握学生的实际情况，包括学生的兴趣爱好、身体素质、学习要求以及体育长项等。根据不同层次学生，为学生制定针对性的教学方案，从而有效提升学生自身能力。教师为学生建立个人档案，包括学生的基本信息，并记录学生各阶段学习情况以及学生身体素质。保证学生拥有良好的身体素质，从而能够更好地学习其他文化课知识[1]。2.明确层次教学目标教师在对学生分层后，要为学生制定分层教学目标，为学生合理分配任务，从而保证高中体育教学的有效性与针对性。教师要对不同层次的学生，设置不同的教学内容，制定不同的教学目标。对于低层次学生而言，保证学生掌握基本的训练动作；对于高层次学生，要深入挖掘学生的潜能，充分发挥学生特长。因此，在实际教学中，教师要对学生进行充分理了解，从而保证教学有效性。例如，在开展田径教学，可以有效增强学生体质、训练技巧、训练体能。在1000m长跑中，针对低层次学生而言，缺乏一定的基础，在开始训练中并不容易完成任务。教师可以为学生制定较低的目标，根据学生实际情况规定时间，然后随着学生体能提升，为学生制定阶段性的教学目标。针对高层次学生，教师可以学生制定较高的教学目标，使学生感受到体育的乐趣，不断提升学生能力[2]。3.创新教学方法教学方法需要多样化，因为每个学生都不一样，不同的学生身体素质和各项指标都不同，所以要结合学生的特长和兴趣，给学生更多的自主性，促进学生的个人成长，这样教师就需要做好技术指导，制定更好的计划，使学生获得更持续的锻炼、但对于那些对于体育不感兴趣的，体质不好的，一定要做好基础训练，强化他们的体质，向学生讲体育训练的价值，推荐更好的体育活动，感受体育给我们带来的快乐，这样就会激发他们的潜质。因此，教师要结合学生的兴趣爱好，积极创新教学方法。针对不同层次的学生，使用不同的教学方法，从而使学生更好地掌握知识，有利于提升学生身体素质。例如，在乒乓球教学中，针对低层次学生，主要教学目标为使学生掌握基本的技巧。教师在实际教学中，要创新教学方法，可以组织学生开展小组合作，将低层次学生分为不同的小组，一共进行训练，使学生在小组合作中扎实乒乓球技巧，教师可以参与学生的训练，并对学生进行有效指导。针对高层次学生，教师可以为学生提供开放性的环境，使学生自由训练。并积极组织学生进行比赛，使学生在比赛中不断提升自身能力[3]。三、分层教学在高中体育教学中应用的发展前景高中体育教学要满足学生的发展需求，所以我们要对于学生进行分层教学方法，根据不同层次的学生，设计不同的教学目标和内容，对于学生逐个完成目标教学，分层教学对于学生而然就是很容易接受的，但要学生更加认真努力的进行，一定要充分的让学生参与进我们的教学中来，在教学中提高学生的积极性和主动进取心，让学生对体育课程充满了期待，也要充满了对体育课程的自己的思考，教师要对学生的问题进行有针对性的指导，这样才能使学生更加容易吸收知识，得到应有的锻炼。因此，各高中在教学中，要积极运用分层教学对学生开展体育教学活动，使其促进学生身心健康发展[4]。四、结束语综上所述，高中体育在开展教学活动中，运用分层教学方法，能够使学生更好地进行体育训练。根据学生不同的情况，制定不同的教学目标，使学生有效提升自身能力，增强学生身体素质。现阶段学生具有较大的学习压力，缺少一定运动，不利于学生健康成长。因此，各高中要加强对学生进行体育教学，积极运用分层教学，从而保证教学质量。眼科围手术期麻醉与感染弋矶山眼科教研室●●●第一节术前准备概述8包括思想准备和技术准备1.思想准备是指在手术前详细向病人讲清手术的目的、预后、可能出现的问题,以及需要病人配合的关键步骤,以取得病人的理解与信任。具体内容包括(1)手术本身有生命危险和麻醉意外;(2)手术被迫中断;(3)术中可能出现的并发症;(4)术后并发症等。2技术准备包括对全身疾病和局部病变的检查、处理及手术前的例行准备工作术前对全身疾病的评价1.一般情况如术前发现病人发热、腹泻、感冒、精神异常、经期等情况,应推迟手术,进行全面检查,寻找病因,对症治疗。2.血液病重点是出凝血时及凝血机制异常情况。术前常规检査出、凝血时间,凝血酶原活动度,血粘度及血小板计数。这对玻切一类的手术尤为重要3糖尿病糖尿病病人手术后易发生前房出血、感染、切口愈合延迟等。临床上,对糖尿病病人血糖水平控制在6.7mmol/L,为最佳手术指针。术前对全身疾病的评价4心血管疾患老年病人应例行心电图检查,特别是对心脏病史记录者。5.泌尿系疾患术前例行尿常规检查,以排除泌尿系感染。对老年男性病人应作前列腺检查。6呼吸道和消化道疾病慢性支气管炎病人的咳嗽,以及胃肠道疾患病人术后恶心呕吐等,均可导致切口裂开、眼内出血、人工晶体移位及眼内容物嵌顿于切口7.其它术后应用激素时,应考虑对结核、溃疡、糖尿病及骨质疏松症的影响;胶原病,过敏体质常是术后持续性炎症的主要原因术前对眼周围病灶的评价1.慢性泪囊炎内眼手术前,应例行泪道检查,如有慢性内囊炎应推迟手术。2面部疖肿应全身应用广谱抗生素,彻底控制炎症后,方可手术。3副鼻窦炎请耳鼻喉科会诊,一旦确诊为化脓性炎症,应作全身和局部抗炎治4化脓性中耳炎般慢性化脓性中耳炎在抗生素控制下可行手术,但如为绿脓杆菌感染,应绝对禁止手术。5.扁桃体炎不仅急性感染是传染源,而且对儿童,常使麻醉插管困难,术后肯可能影响呼吸术前眼部处理、用药处理1.结膜囊细菌培养。2术前3天开始,患眼点抗生素眼液,以清洁结膜囊3术前1天剪睫毛。4手术台上的眼部准备。用药1.扩瞳剂5通便2镇静剂降6眼压药3抗生素7激素类身4内科用药第二节麻醉有关的神经支配1.眼神经在进入眶上裂之前分成3支,即泪腺神经、额神经、和鼻睫神经。(1)泪腺神经:起自颅中凹前部,经眶上裂进入眼眶,尔后沿外直肌裂上侧向前直达泪腺。主要支配泪腺、上睑外侧皮肤及部分结膜。(2)额神经:在海绵窦自眼神经发出,入眶后分出眶上神经与滑车神经。前配额部及上睑皮肤和结膜。后者王要支配额部、上睑内侧度肤和上睑结膜。