细菌性痢疾护理查房课件

细菌性痢疾护理查房聪明出于勤奋，天才在于积累细菌性痢疾护理查房细菌性痢疾护理查房聪明出于勤奋，天才在于积累2014年4月护理查房主要内容1.病史资料2.相关知识3.护理诊断4.护理措施5.思考题一、农村初中思想政治课实施学生主体性原则难的原因1.农村生活环境的制约。农村学生从小生活在农村，视野较窄。平时了解国内外时事的途径，主要来源于教师的讲解。在这种背景下，学生思维活跃度低，课堂气氛也不热烈，加之农村长期教学效果不理想，学生语言表达能力差，相当数量的学生回答问题词不达意，缺乏规范性的政治言语。2.传统教学模式的影响。过去教师沿用传统的讲授法，备起课来不太费劲。现在实施学生主体性教学模式，要打破原来的体系，重新组织教学内容，教案也得全部更新，一切从头开始。同时，近几年来，初中政治课教材变化大，教学内容涉及政治、法律、社会学、历史、国情等内容，教师必须花费大量时间熟悉教学内容。此外，农村学校教学设施落后，教学参考资料缺乏，加上农村每个年段班级人数少，基本上一个年段由一个教师单枪匹马、孤军作战，工作负荷可想而知。久而久之，大家都知难而退，又回到传统教学模式中去。3.应试教育的弊端。在实施素质教育的今天，农村中学仍笼罩着浓厚的应试教育的氛围，片面追求升学率，许多教师认为政治课无论采取什么方式都比不上一个“背”字。为了追求分数，教师忙于赶进度，编练习。形成“课堂教学习题化，要点规范化”的教学模式，把教学内容变成僵硬的教条，让学生死记硬背。为了应付考试，学生不得不“上课划条条，下课背条条，考试考条条，考后全忘掉”。为了不使这些枯燥的理论被忘得一干二净，学生不得不三番五次地背下去。部分教师甚至利用课余时间组织学生进行知识点个个过关，学生向学习组长背，组长向老师背，以求在中考或统考中取得好成绩。二、农村初中思想政治课如何实施学生主体性原则1.拓展学生智力背景，提高学生参与能力。前苏联教育家苏霍姆林斯基认为，学生表现出来的聪明与愚笨的区别，原因在于学生的智力背景不同。农村初中生普遍智力背景狭窄，教师应努力拓展学生的智力背景，扩大学生的知识面，引导学生多看报纸、杂志。应积极配合学校、班主任开辟固定的场所，利用校报栏、阅览室、班级读报角，使学生随时随地有报可读。应经常向学生推荐高质量的文章，指导学生阅读适合初中生阅读的课外读物，适时组织学生开展时事热点问题讨论、辩论，开展读报知识竞赛活动。要引导学生多看电视新闻。应努力取得家长配合和支持，允许学生适当观看电视，并向学生推荐《新闻联播》《焦点访谈》《今日说法》《法制经纬》等相关节目。要积极组织开展课内外集体性活动。可以利用课前一分钟开展“新闻导播”、“时政演说”、小品表演等活动;可以开展时事政治报告会、时事热点辩论、社会调查、参观访问等课外活动;可以组织学生撰写政治小论文等。以开阔学生视野，发展学生智力，激发学生学习兴趣。2.拓展知识，提高教艺。政治教师要开拓教学的更大空间。既要精通本学科的基础知识，又要通晓自然、社会、名言典故、教学统计、社会思潮、法律、伦理、社会风情、国内外大事等知识，同时要懂得使用计算机，善于利用网络发掘丰富新颖的教学资源，拓展学生知识面。要做有心人，天天关注报刊信息，时时注意搜集具有浓厚时代气息、贴近教材、贴近学生的典型资料和事例，分门别类地加以整理，并在上课时把典型材料引入教学。要主动学习现代教育理论，运用先进教育教学思想武装自己。农村教育经费紧张，教师外出学习机会少，订阅教学刊物是提高教师业务水平的重要渠道。政治教师至少要自费订阅一份专业教学刊物，同校教师以及其他学校政治教师之间还可相互借阅刊物，共同学习交流。要打破封闭、各自为政的局面，广泛开展校际交流活动。如开展学科教研活动，组织集体备课、政治学科竞赛、优秀政治小论文评选等。3.相机诱导，常教常新。政治课教师要搞活政治课教学，摒弃满堂灌的教学模式，变教师的单向灌输为师生的多向交流，变学生对基本政治概念、原理的死记硬背为理解应用。课上教师应注意精讲搜集来的时政热点、名言典故、自然社会等知识，多鼓励学生质疑讨论，从多角度甚至是新角度辩证地观察问题和解决问题，从而提高学生的素质。在教学过程中，要善于捕捉时机，充分落实学生的主体性地位。无论何时何地只要发觉学生对某人某事有很高兴趣时，就即时给予点拨和启发。冲破传统教学观念的束缚，充分运用“教学机智”诱导学生上好政治课。一、初中化学教学开展研究性学习的必要性化学是一门以实验为基础的学科，初中化学课程是让学生学习初步的化学知识与技能，经历基本的科学探究过程，受到科学态度和科学精神的熏陶，从而促进学生的全面发展。而研究性学习能激发学生主动探索、勇于创新的精神，培养独立思考、解决问题的科学思维和实事求是的科学态度，所以中学化学教学中引入研究性学习就显得很有必要。必要性表现在：①可使《全日制义务教育化学课程标准》落到实处，在2002年国家教育部颁布实施的新《化学课程标准》中，明确提出科学探究既是学生的学习目标，又是重要的教学方式。将研究性学习引入，倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，培养学生主动获取新知识的能力，分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力，从而培养学生的科学探究能力、实事求是的科学态度和敢于创新的探索精神。②弥补现实教育存在的缺陷，尽管新课标在甘肃省西和县实施多年，但在中考的压力下，许多教师在实施过程中仍然是“穿新鞋，走老路”，研究性学习引入可以改变传统教学过分强调知识的传承和积累，注重学生主动获取知识的培养，弥补现实教育存在的缺陷。③充分发挥学生学习的主体意识，研究性学习是在教师的指导下，独立自主地开展研究的过程，这样可以发挥学习的主动性和学生个人能力，还可激发学生的学习兴趣，充分发挥学生学习的主体意识，改变传统的“要我学”为“我要学”。二、教学中如何开展研究性学习（1）加强实验教学，培养学生研究性学习思维。化学是一门实验科学，古往今来，化学的发展和创新无不与化学实验密切联系。实验教学中需要学生自己主动去探索、去发现、去构建知识的意义；实验教学中学生要主动搜集并分析有关的信息及资料，对所学的问题提出各种假设并努力加以验证；实验教学中学生要把当前学习内容与已有的知识相联系，并对这种联系加以认真思考；实验教学中学生需要充分地与教师和学习伙伴进行交流、讨论，主动接受教学的指导及伙伴的协作。由于实验教学天然具备促进学生学习及培养学生创新能力的因素，这决定了它在实施研究性学习中的重要地位。（2）注重引导，激发学生研究性学习兴趣。浓厚的学习兴趣可激起强大的学习动力，使学生自强不息，奋发向上。所以我们在教学中应该触及学生的心灵，应像磁铁一样把学生牢牢吸住。在化学教学中，教师要注重引导，激发学生研究性学习的兴趣，如在“生活中的酸碱盐”教学中，在学习完酸碱盐的有关知识，认识了酸碱盐，并知道生活中酸碱盐的测定方法的基础上，提出“酸雨是这样产生的，那如何测定PH值，它有什么危害”等问题，可以结合生活中环境污染这一实例提出：①我们每天洗碗使用的洗洁精改变了水的PH值了吗？②哪种品牌的洗洁精对水的PH值影响最大？③怎样做才能除掉餐具的油污又基本不改变水的PH值？这些问题激发了学生的学习兴趣，通过教师的引导，使学生掌握实践中的科学知识，通过研究性学习培养了科学探究的方法，应用当前所学化学知识解决实际问题，让学生从主动观察自然―发现问题―运用所学知识解决实际问题，逐步培养学生的学习兴趣。（3）用好远程教育资源，提高研究性学习效果。研究性学习对教学的设备、环境和学习的手段提出了较高的要求，因为研究性学习需要丰富的学习材料，需要学生超越书本、超越课堂，自主发现问题，收集资料，解决问题，这样就要为学生提供多样化、开放性的学习资源。网络作为教育的信息资源，具有高效、实际、快速、信息量大的特点，不仅能为学生提供海量的学习资源，还能提供自主建构、协作学习的平台，教学中要充分利用信息技术环境所提供的各种软件工具、信息资源和智力资源，提高研究性学习效果。如在“现代化学合成材料”一章中涉及了纳米材料、复合材料等科学技术的最新成果，说明了它们的优点和用途，通过这些资料的收集，可以开阔学生的视野，激发学生的学习兴趣，运用远程教育资源提供的丰富知识库、资源库，引导学生理论联系实际，不断地去发现问题、解决问题，从而获得新知识，提高研究性学习效果。第一部分病史资料04月05日04月06日04月07日患者腹痛，腹泻，伴高热，休克，意识模糊，生命体征不稳定，由消化内科转入我科，行中心静脉穿刺给予补充血容量纠正休克，倍能针，左氧氟沙星针抗感染及对症支持治疗患者意识清楚，生命体征稳定，腹泻症状较前好转，后转出ICU病房。休克症状纠正，继续抗感染，补充血容量等对症治疗第二部分相关知识一、概念：

细菌性痢疾（bacillarydysentery），是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突然高热、反复惊厥，嗜睡、迅速发生休克、昏迷、本型多见于2—7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。第二部分相关知识

二、病因：病原是痢疾杆菌，因细菌进入胃肠道裂解后产生大量内毒素与少量外毒素，入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。第二部分相关知识三、症状体征：潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病、发展快，高热可＞40℃（少数不高）迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为以下三型。

第二部分相关知识1、休克型（皮肤内脏微循环障碍型）主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。第二部分相关知识2、脑型（脑微循环障碍型）

因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。

第二部分相关知识3、肺型（肺微循环障碍型）

又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。4、混合型

上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。第二部分相关知识四、诊断检查：1、大便常规

病初可正常，以后出现脓血粘液便、镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。2、大便培养

可分理处志贺菌属痢疾杆菌。3、外周血象

白细胞总数多增高至（10—20）×109/L以上，中性粒细胞为主，宾可见核左移，当有DIC时，血小板明显减少。4、免疫学检测

痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致病菌，方法各异，都较快速，但特异性有待进一步提高。

5、特异性核酸检测第二部分相关知识五、治疗要点：1.降温止惊2.治疗循环衰竭3.防治脑水肿和呼吸衰竭4.抗菌治疗六.鉴别诊断鉴别要点细菌性痢疾阿米巴痢疾病原体痢疾杆菌阿米巴原虫流行病学散发性，可呈流行散发性潜伏期数小时至7天数周至数月全身症状多有发热及毒血症症状多不发热，少有毒血症状胃肠道症状腹痛重，有里急后重，腹泻每日十多次及数十次，多为左下腹压痛腹痛轻，无里急后重腹泻每日数次，多为右下腹压痛粪便检查量少，黏液脓血便，镜检有多数白细胞及红细胞，可见吞噬细胞量多，暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少红细胞多，有夏-雷晶体。可找到溶组织阿米巴滋养体白细胞急性期总数及中性粒细胞增多早期略多乙状结肠镜检查肠粘膜弥漫性充血，水肿及浅表溃疡肠粘膜大多正常，其中有散在溃疡，边缘深切，周围有红晕第三部分护理诊断1.体温过高

与痢疾杆菌感染有关2腹泻

与痢疾杆菌致肠道病变有关3.有体液不足的危险

与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关4.潜在并发症

休克，脑疝，中枢性呼吸衰竭第四部分护理措施1.一般护理2.病情观察3.对症护理

4..用药护理5.心理护理6.健康指导第四部分护理措施--一般护理一般护理

饮食护理：严重腹泻伴呕吐时要禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化，清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷，多渣，油腻或刺激性食物。休息与体位：急性期病人应卧床休息，中毒性菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位，实施消化道隔离第四部分护理措施--病情观察排便次数，粪便量和性状.抽搐先兆，发作次数抽搐部位及间隔时间生命体征，脱水，休克征象，脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称，对光反应是否存在等。第四部分护理措施--对症护理休克时惊厥时发热时补液，建立静脉通道，保暖，给予吸氧注意安全，防止跌伤或舌咬伤避免声光刺激.

除常规降温外可用2%冷(温)盐水低压灌肠第四部分护理措施--对症护理里急后重者脱肛时剧烈腹痛者.

用热水袋热敷，或使用阿托品戴橡胶手套按摩，助其回复嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛第四部分护理措施--用药护理抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛，腹痛，腹泻，呕吐，皮疹，胃肠道，肾毒性，过敏，粒细胞减少等不良反应。阿托品类药：可引起口干，心动过速，尿潴留，视物模糊等。早期禁用止泻药。第四部分护理措施--心理护理我们要向病人解释腹痛，腹泻，里急后重等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。第四部分护理措施--健康指导生活指导告知病人坚持服药争取