诊断和治疗穿刺部位并发症课件

诊断和治疗穿刺部位并发症16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生诊断和治疗穿刺部位并发症诊断和治疗穿刺部位并发症16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生g.china诊断和治疗穿刺部位并发症沈阳军区总医院荆全民wcitmdg.china穿刺局部相关并发症穿刺并发症:夹层或假腔,血管闭塞,动脉穿孔出血,神经损伤,动静脉瘘鞘管并发症:血栓形成,鞘周出血,鞘尖端血管损伤血管封闭并发症:迷走神经反射,封闭器脱落,封闭失败,血肿,假性动脉瘤,血栓形成,大出血或休克,动静脉瘘,肢体缺血wcitmd学生作业是教学活动中的一个重要环节，是学生巩固知识、发展能力的重要手段。而好的作业还要求不能加重学生的学业负担，因此需要教师精心设计。就作业的完成方式看，有读写性的，有操作性的，还有实践性的。不过在传统的教学中，学生的实践性作业往往被忽视。而新课改理念要求我们要重视实践性作业，在教学中要精心设计，充分利用这一作业平台，培养和发展学生的素质。一、农村初中学生实践性作业的设计要符合学生的认知水平，紧密结合学生的学习实际。作业的功能之一是巩固学生学习的知识，所以任何作业都必须源于教材，以学生学习的内容为基础。作为作业的一种特殊形式，实践性作业也必须紧扣教材。它可以是教材知识的简单应用，也可以是教材知识的适当延伸和拓展。如：在初中化学中，学生学习了氧气，就可以让学生以“调查氧气我们周围的应用”为题进行实践性作业。二、农村初中学生实践性作业的设计要结合学生的生活实际，充分利用和开发学生身边的课程资源。如果说学生的认知水平是完成实践作业的主观因素，那么学生的生活实际就是完成实践作业的客观因素。教师在作业设计时一定要考虑学生的生活实际，学生要具备完成作业的条件，才可能完成，作业也才会发挥作用。如：让边远农村的学生去化工厂调查，学生就不可能完成。由于条件限制，农村有很多局限，但是我们也应该看到，农村广阔的天地中有丰富的化学物质和化学变化，农业生产实践中也有丰富的实际问题，这些都是我们的化学课程资源。教师应充分利用课外实践作业这一平台，把这些资源开发出来，发挥它们的教育作用。三、农村初中学生实践性作业的设计要力求作业的形式多样化。实践性作业突出的是实践，它有别于课堂上的纸笔作业，他的形式是多种多样的。下面就说说一些常见的实践作业形式。1.查阅资料在学生的课堂学习中，可能会遇到一些学生感兴趣的问题，而教材中没有深入介绍，但又容易引起学生的好奇心和求知欲，那么就可以让有条件的学生到图书室或互联网上去查阅相关资料继续深入学习。如：在学习了《化学元素与人体健康》之后，可以让学生去查阅“水俣病”、“痛痛病”的相关资料。2.调查了解学生学习了某一与生活实际联系比较紧密的知识后，可以让学生调查相关知识在社会生活生产中的一些应用，以使学生能够将抽象的知识与生活实际相联系，既可以加深对知识掌握，有可以培养学生的学习兴趣。如：初中化学中学习了金属材料后，就可以让学生去调查我们周围对金属材料的利用和保护情况。3.撰写小论文学生积累了一定的知识后，可以针对某一知识，再查阅一些相关的资料，撰写与知识有关的科普小论文。或者运用所学的知识对生活中的一些现象和问题展开探究，在探究的基础上形成一些具有创新性的小论文。如：学习了活性炭（木炭）的吸附性后，就可以针对木炭在生活中的用途展开探究，以“生活中木炭的妙用”为题写一篇小论文。4.小制作和小发明学生可以运用所学的知识和方法进行一些有实用价值或有趣味性的小制作。还可以运用自己学习的化学和原理解决一些实际问题，形成小发明。如：学习力酸碱指示剂，就可以让学生从各种植物中提取各种色素，自制酸碱指示剂。5.科学小游戏现在提倡快乐学习，学生在游戏中学习就是一种快乐学习。学生可以运用所学的知识，设计和进行一些包含了所学知识的小游戏，通过参与游戏在潜移默化中学习和巩固知识。如：可以根据化学的学科特点设计一些趣味化学实验和小魔术进行表演。学习了塑料的分类回收之后，可以让学生收集一些带有不同回收标志的废弃塑料，然后一次垃圾分类投放演习。6.生产实践活动学生学习知识，最终是为了运用知识。让学生回家后跟自己的父母一起参加生产实践活动，将所学知识应用于生产实践，在实践中学习。如：学生学习了化学肥料的相关知识后，可以让学生回家跟自己的父母一起科学施肥的生产实践。7.研究性学习教师结合课堂教学内容和学生的生活实际，设计一些研究性学习的课题，让学生独立或者分小组进行研究性学习，以培养学生的综合素养。如：学习了“水的净化”后，可以让学生对“农村家庭用水的净化”进行研究性学习。四、农村初中学生化学实践性作业的设计要适于学生进行自主学习、合作学习和探究学习。新课改理念提倡学生学习方式的转变，提倡学生的自主学习、合作学习和探究学习。而实践性作业往往在课外完成，学生在作业的过程中有很强的自主性，最能体现学生的自主学习。但一个人的力量毕竟有限，所以在设计和指导学生的实践作业时，要提倡让学生互相合作，发挥各自的优势，取长补短，相互学习。在关注学生完成作业结果的同时，更要关注学生完成作业的过程。教师在设计完成作业的过程和方式时，应有效融入探究学习的元素。总之，我们要充分利用这一作业平台，把自主学习、合作学习和探究学习有机的结合起来，培养和发展学生的综合素质。五、农村初中学生化学实践性作业的设计要关注学习兴趣的培养。俗话说：“兴趣是最好的老师”，学生要积极主动且有效的参与和完成化学实践性作业，就要求教师设计出要能够激起学生的兴趣和求知欲实践作业，让他们积极主动的去完成。同时，由于学生在完成这些实践性作业时，体会了其中的趣味和快乐，可以激起学生对化学学科的兴趣。六、农村初中学生化学实践性作业的设计要有弹性，适合不同层次的学生参与和完成。由于不同学生的先天素质和发展水平存在差异，因此教师在设计化学实践性作业时要照顾这些差异，尽量让更多的学生能够参与，都能体会到其中的快乐，有所收获。要适当淡化完成作业的结果，重视完成作业的过程。内容要分层次，可以让学生自主选择。完成形式可以独立，也可以合作。学生的实践性作业，其优势是其它作业形式无法替代的。教师应该充分利用这一作业平台，精心设计，开发化学课程资源，服务和拓展自己的教学，培养学生的学习兴趣，全面发展学生的素质。随着课程改革的逐步深入，合作学习，自主探究的教学理念在课堂教学中被教师演绎得淋漓尽致。他们通过言语交流把课程的知识目标、能力目标和情感目标进行诠释，收到了积极效果。但在教学活动及师生互动过程中，部分教师忽视和淡化了体态语言的作用，未能把非语言交流的功能发挥出来，造成教师教态呆板，举动生硬；学生学习压抑，兴趣索然的课堂局面。因此，让教师的体态语言参与到教学活动的全过程，辅助教师意图的渗透，教学目标的实现也是课改中亟需解决的问题，是教师必须修炼的基本功。一、手势手势是人类最早使用的一种重要的交际方式，不同的手势能表达人内心的各种微妙情感，也可描摹出事物复杂的状貌。在教育教学活动中，手势语是老师必不可少的一种教学辅助手段，是构成老师主体形象的一个重要因素，是教师表情达意的一种有效方式。手势的种类千姿百态，变化万端。教师在教学中的手势不同于舞台动作，它不是特意设计排练出来的，而是在教学中自然流露的，是教学艺术的重要组成部分，这要求教师在运用时应根据教学内容的需要，恰当得体的运用，做到动作优雅，造型优美，既要避免不登大雅之堂的习惯性手势，又要避免故作姿态，矫揉造作。其次，教师的手势语要与身体姿势、眼神、表情和口头语言协调一致。如果手势语和其它体态信号不一致，会给学生造成不置可否的不良影响。如果一个教师用手示意右边一个同学站起来回答问题，而身体和面部却朝着左边，用眼睛注视左边一位同学，岂不让人疑惑，造成莫名其妙。二、表情表情是一个人情绪发生时的外部表现。教师的职业需要教师具有认识表情和运用表情的技能，即教师既要能够根据学生的外部表情了解学生的思想和情感，又要善于运用表情表达自己的思想，通过表情变化，向学生发出信息，表示出自己高兴、惊奇和不满等情感。在教学活动中，教师要让自己的面部表情和内心活动相一致，表情的变化既要符合教学内容的要求，又要与教育意图吻合，讲究自然，保持日常生活中的自然性，真情流露，不追求夸张表情，避免一惊一乍，才能增强教育的说服力，才能赢得学生的信任。同时表情的变化不可过分过频，要恰如其分，要适度。假如某个学生在课堂上有错误行为，教师可以表示出不高兴，不满意，但不能暴跳如雷，高声呵斥，否则会让全班同学都感到扫兴。人的感情丰富多彩，笑也气象万千。教师要学会用不同的笑，去表达不同的心理。当教师笑容满面走上讲台，环视四周，学生就会受到笑意感染，心情很快安定下来。如果教师每堂课都能用笑开头，用笑结尾，那么一定会给学生留下美好印象。简而言之，教师在课堂上表情温和、平易、亲切，师生之间的心里距离就会缩短，学生思维就会活跃，教学的内容学生就会乐于接受。三、目光目光是心灵的窗口，是心灵的外在形态。眼神的一送、一收、一顾和一盼都有意义，能表达人的感情，是非言语交流的重要手段。教师要善于运用这种手段，透过学生眼睛，洞察其内心世界，了解学生思想动态，以便有效驾驭课堂，组织教学活动。教师课堂上的眼神，首先要给学生一种信赖感，呆滞的目光给学生以心神不定，难以承担课堂任务的印象，焦燥的眼神则让学生惶恐不安，不知雷霆暴雨将降于何人身上，没有安全感。教师眼神友善，双目炯炯，能振奋学情，坚定学生的学习信心。同时，教师的眼神变化要与教学内容，课堂气氛相一致，如果自始至终只有一种眼神，会给学生以单调呆板的感觉。因此，教师应当根据教学内容的需要，配之以适当的眼神，从而让学生更好地理解教学内容。上课时教师的目光要经常不断地在学生身上移动，不要只停留在个别学生处，要让学生都感到教师不是在上课，而是在和他们进行不间断的个别交流。对全情投入的学生用热情的目光表示教师满意的心情，对精力不集中的学生以提醒的眼神，注视几秒钟，待双方接触后再移开，这样既起到了告诫的作用，又保护了学生的自尊心。反之，教师也要通过学生的目光，及时准确地掌握反馈信息，调整自己的课堂教学，调整师生的互动活动，提高课堂效益。教师的体态语言是多方面的，笔者就此不在赘述。总之，教师在课堂上的一颦一笑，举手投足，不仅是辅助有声语言传递特定信息知识的需要，也是开发教师资源，丰富教学手段的需要。教师的体态语言是师生信息交流的第二渠道。g.china诊断和治疗穿刺部位并发症沈阳军区总医院荆全民wcitmdg.china穿刺局部相关并发症穿刺并发症:夹层或假腔,血管闭塞,动脉穿孔出血,神经损伤,动静脉瘘鞘管并发症:血栓形成,鞘周出血,鞘尖端血管损伤血管封闭并发症:迷走神经反射,封闭器脱落,封闭失败,血肿,假性动脉瘤,血栓形成,大出血或休克,动静脉瘘,肢体缺血wcitmdg.china1.假性动脉瘤发生率0.05~6.25%原因●穿刺部位偏低及压迫止血不当●导管或鞘型号过大(≥8F)●反复穿刺或IABP球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大●术中术后过量使用抗凝、抗血小板药物●术后过早活动wcitmdg.china病例1股浅动脉穿刺孔漏出,形成血管外瘤样改变wcitmdg.china诊断处理对策●病人穿刺部位疼痛和包块形成,穿刺局部听到明确的血管杂音,彩色多普勒证实●持续用手或机械压迫60min,有效指标是压迫或包扎后血管杂音消失●超声引导下按压修复●超声引导下注射凝血酶封闭●覆膜支架—难度较大●外科手术行PSA切除和动脉修补术,尤其桡动脉wcitmd~2.穿刺血管夹层、闭塞原因●穿刺操作不当●病人动脉弥漫性严重病变,血管迂曲●股动脉搏动减弱或消失,肢体缺血症状处理●拔出鞘管压迫止血即可,逆行夹层血管多可自愈●血管闭塞时,穿刺对侧股动脉,对闭塞或严重撕裂血管段进行球囊扩张或支架术重建血流●血管外科处理预防穿刺动脉时强调导丝无阻力送入必要时X线指导??wcitmdg.china股动脉夹层wcitmd3穿刺血管撕裂、穿孔危险性急性失血致失血性休克或腹膜后血肿诊断●病人表现为局部和下腹部持续疼痛和血色素逐渐减少●造影或超声可以证实处理●立即行造影检查,确定出血部位和血管情况●在造影监视下试行体外按压、球囊或弹簧圈封堵,同时准备覆膜支架●血管外科修复●抗休克,输