焦虑障碍的识别与治疗课件

焦虑障碍的识别与治疗——焦志安6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯焦虑障碍的识别与治疗——焦志安焦虑障碍的识别与治疗——焦志安6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯焦虑障碍的识别与治疗山东省立医院临床心理科焦志安是一种内心紧张不安，预感到是乎将要发生某种不利情况而又难以对付的不愉快情绪生存焦虑

处境性焦虑

神经症性焦虑焦虑近年来，武汉市实施了教育均衡化发展战略，在辖区中小学开展了标准化建设活动。2012年秋，武汉市黄陂区木兰乡塔耳小学（下文简称“我校”）每间教室都安装了电子白板，2015年春，学校给每位教师都配备了手提电脑，还为各办公室配备了打印机、复印机等办公设备。学校在现代教育技术的硬件建设方面实现了跨越式发展。一、现有教师队伍素质和结构不能适应时代需要与此同时，目前中小学教师所面对的都是零零后学生。一方面，他们较早接触到了五花八门的现代数字信息，所掌握的信息技术知识甚至远远超过教师。另一方面，各级教育主管部门一致要求学校要迅速推进信息化，构建高效课堂。“工欲善其事，必先利其器。”为了改变这种现状，学校在推进信息化建设、提升教师信息技术水平方面做了大量工作。二、鼓励与指导相结合，引导教师学习信息技术1.以培促学（1）学校培训“种子”教师。在没有信息技术专职教师的情况下，学校决定在年轻教师和信息技术兼职教师中培训信息技术种子教师。学校先后派出五名年轻教师参加市、区级信息技术培训，回校后总结经验，对本校教师进行培训。（2）学校组织全体教师进行集中培训。首先，科学安排，保证培训时间。为了让教师全员参与信息技术学习，学校每学期都制定信息技术培训计划，定期对教师进行培训。除了上班时间组织培训外，还利用寒暑假校本培训时间组织培训;其次，精心准备，保证培训质量。学校专门成立了信息技术培训小组，安排曾参加过区级及以上信息技术培训的教师担任校本培训教师，结合学校的实际情况提前备课。由于我校教师在信息技术方面，基本上处于启蒙阶段，所以首次培训内容安排了最基本的电脑操作，在第二次培训时再加深难度，并在之后的培训中逐步深入，将教师日常工作要用到的word、powerpoint和excel等基本模块都培训到;再次，分组分层，保证培训效果。考虑到不同年龄段的教师有不同的信息技术基础，学校将老师们分成若干个小组，让一名年轻教师当组长，帮扶三名年长教师，年长者有不懂的知识点，小组长及时帮助指导。除了上述这些措施，还对不同年龄段的教师提出不同的学习要求，如第一次培训PPT课件制作时，要求50岁以上的教师能够自己动手播放PPT，40岁以上的教师能够自己动手修改别人的课件，40岁以下的教师可以自制课件。（3）邀请“高手”，注入新鲜血液。由于学校多年来没有专职信息技术教师，兼职教师中参加过专业培训的也很少，对于许多实际问题，校内老师常常束手无策。学校多次邀请附近中学的专职信息技术老师来校授课，并现场指导解决相关难题。2.以情促学在学习过程中，年长教师不仅在学习速度上较慢，在学习积极性上也有不足。针对这种情况，学校采取了榜样引领和心理疏导两种策略。校长多次在全体教师大会上表扬58岁依然认真学习电脑技术的一名老教师，并让他亲自示范操作方法，激励其他教师发奋学习。除此以外，学校教务处和培训组经常鼓励教师们大胆使用各种设备，让年长教师们消除畏难情绪，在年长教师们遇到学习难题时，学校管理人员和学习小组组长及时提供帮助。在管理者的坦诚交流和热心帮助下，年长教师们的积极性逐渐被调动起来，都主动向年轻人请教信息技术。3.以研促学近三年来，学校确定的总的教研专题就是“充分利用信息技术，提高课堂教学效率。”每次教研活动都要结合这一专题来进行。在“一师一优课，一课一名师”的赛课活动中，每名教师都要上一节比武课，隔周还有一次集体备课。学校教务处利用这些契机，要求教师在备课时要备电教手段并准备数字教学资源;在课前研讨和课后评议中，参与人员提出对现代化教学手段的使用建议;课后反思要求教师写出使用电教手段的心得。在这种学习与实践相结合的研讨活动中，老师们集思广益，目标明确地学到了很多运用信息技术的技巧。4.以赛促学学校每学期都开展赛课活动，把信息技术的运用列为评分标准之一;学校还专门组织了课件制作比赛，给获奖者发放奖金;学校还积极安排获奖教师参加区级赛课和数字资源制作比赛，同时鼓励教师向教育资源网提供数字资源。为了给这些比赛活动做准备，老师们更加勤奋地学习信息技术，学习效果可谓“一日千里”。三、检查与奖励相结合，督促教师运用信息技术1.以查促用学校要求教师在教学中多使用电子白板设备，为了督促教师们落实好这一要求，值日领导每天抽查多媒体设备的使用情况，在每个班还安排学生对老师使用电子白板的情况进行记录，并在每月的教学常规检查中检查这些记录，检查结果与绩效工资挂钩。2.以奖促用近一年来，针对老师们的学习情况，学校组织了多次考核与比赛，如现场打印教案比赛、现场制作课件比赛、信息技术与学科整合课比赛，等等。经过考评，评出优良中差几个等级，还在年终评选“信息技术学习运用先进分子”并发给相应的证书和奖金，极大地鼓舞了教师们运用信息技术备课上课的积极性。四、现实与网络相结合，营造信息化氛围只有培训和比赛，还不能让老师们随时随地学习和运用信息技术，只有在一定的氛围中，他们才会学得又快又好。办公室无疑是学习和运用信息技术的最佳场所。基于此，学校教务处在排课和安排办公室时，特意把年轻教师与年长教师搭配起来，安排在相同的年级和相同的办公室，并根据信息技术水平组织结对帮扶小组，让老师们可以不拘形式地互相学习，取长补短，共同提高。网络交流不受时间和空间的限制，只要有网络和一台电脑或一部手机，老师们就可以随时随地学习和运用信息技术。学校除了在教师群体中推介各种教育云公共资源服务平台、QQ、微信、爱智学等交流软件，还建了塔耳小学教师群，经常在群里交流工作，布置任务，并要求老师们充分利用网络办公，并在群里分享在网络上下载的各种资源，“迫使”老师们去登陆QQ查看相关信息，学着下载文件。久而久之，年长教师学习信息技术的兴趣大大提高，自信心不断增强，熟练运用的水平不断提升。“功夫不负有心人。”经过三年的努力，学校的教育信息化工作取得了可喜的成效。老师们经过几年的勤学苦练，电子白板的使用率已经达到100%。使用电脑办公的频率也越来越高，目前，90%的老师可以使用电脑下载资料、发邮件、修改课件、打印文稿;60%的老师可以自己动手制作课件，其中不乏年长者;50%的老师可制作简单的电子表格。学校每年都有大批与信息技术有关的课件、论文、案例获得好评。随着新课程的推出，教育部进一步明确了小学英语的双重教学属性――工具性与人文性。所谓人文性，指的是学生在英语的学习过程中，不断感知西方的文化属性，进而为日后更好地适应全球化的发展打下坚实的基础；所谓工具性，指的是在教学过程中，提高学生对英语的实际运用能力，包含语言能力、读写能力等等。然而，小学英语教师长期受到应试教育的制约，忽视了对学生进行语言能力的培养，进而阻碍了学生的全面发展。笔者结合自身的教学经验，与大家一同探讨如何在小学英语教学中，培养学生的语言能力。一、以境促情――在情境中培养学生开口说英语的兴趣俗语有言“爱为学问之始”，由此可见，兴趣是学习的不竭动力，我们要培养学生英语语言能力，第一步就是培养学生开口说英语的兴趣。在传统的教学中，由于教学形式过于枯燥，导致学生逐渐丧失了对英语的学习兴趣，阻碍了学生开口说英语的进程。因此，我们在教学过程中，需要巧妙地创设一定的教学情境，通过情境，激发出学生对英语学习的情感，进而积极、主动地开口说英语。例如，在讲解Lookatme时，由于核心句型为“Nicetomeetyou.Thisismy…”，就可以以此创设一个小小的情境：在放学的路上，小明带着自己的妹妹（小丽）遇到了自己的好朋友小刚，于是，他便用英语向小刚介绍了自己的妹妹。在这一情境的引导之下，学生需要自己分角色进行表演。如：Xiaoming：Nicetomeetyou，XiaogangThisismysister――Xiaoli.Xiaogang：Nicetomeetyou，IamXiaogang.Xiaoli：Nicetomeetyou，IamXiaoli.这种教学模式，更能够激发学生对英语学习的兴趣。不仅如此，学生在情境的表演之中，一来能够熟练地掌握重点句型的使用，二来也能够提高自身的语言能力。二、得心应手――培养学生对英语语言的运用技巧培养学生对英语语言的运用技巧是培养学生语言能力的第二步。学生对英语语言的运用技巧主要包括对词汇、句型的准确使用。例如，为了更好地引导学生表述自己的观点与想法，可以加强其对现在时、将来时、一般现在时的运用。对于小学生而言，除了能够对时态进行准确使用之外，增进对句型的了解也是基本的技巧之一。例如，在讲解Whatareyougoingtodo？这一章节的内容时，不仅要提高学生对重点句型“Whatareyougoingtodo？I’mgoingto….”的运用，还要引导学生注重对现在进行时的使用。唯有如此，才能够真正在提高学生对英语语言的运用技巧的同时提高学生的语言能力。三、胸有成竹――提高学生开口说英语的信心培养学生英语语言能力的第三步就是提高学生开口说英语的信心。自信心能够使一个人感到自我的强大，驱动着人不断超越自我和超越别人。英语学习中的自信心也是极为重要的，是帮助学生不断努力、不断奋进学习的动力，但有的学生自信心匮乏，这就需要教师在教学中采取一定的方式，帮助学生增强自信心，培养良好的自我感觉，提高学生学习的效率。通常情况下，要提高学生开口说英语的信心，就要在学生准确使用英语的基础上科学地对其进行一定的评价，毫不吝啬我们的赞美词“Good，Great，Welldone，Amazing”等等，当学生得到教师的鼓励与肯定之后，必然会信心大增，进而促进自身英语语言能力的提升。焦虑障碍的识别与治疗山东省立医院临床心理科焦志安综合医院焦虑问题非常突出大多数心理障碍或精神疾病患者首先是在综合医疗机构中就诊，全世界的情况基本相似。抑郁症在综合医院内科门诊病人中的患病率为2.6%－29.5%（平均为10.4％）1。综合医院就诊病人中最常见的精神科诊断为抑郁症(12.8%)和广泛性焦虑症(10.8%)2。焦虑障碍存在于各科住院或非住院患者中，有15%-48%的病人病程迁延达10年以上，而各类焦虑障碍的误诊率可达50%以上3。焦虑通常以躯体症状主诉为主Bridge等调查显示，84%的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉，只有17%的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。（500例综合医院病人）Kroenke等人研究比较了1000例综合医院病人中躯体症状与心理障碍之间的关系，发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为48%，伴6-8项者为30%，伴4-5项者为13%，伴2-3项者为7%，伴0-1项者仅为1%大多数焦虑障碍病人伴有明显的躯体症状主诉。 常见的表现为:失眠(35%)、胸痛(33%)、腹痛(31%)、(头痛28%)和疲乏(26%)季建林.住院病人的焦虑障碍.中国临床医学杂志，2019；2：101-103焦虑障碍的共同临床特点起病可与精神应激或社会心理因素有关无任何可证实的器质性基础病人对自己的病有相当的自知力，一般均主动求治患者病前多有一定的素质与人格基础无精神病性症状（幻觉妄想攻击行为）一般社会适应良好主要表现有广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。惊恐障碍(惊恐发作)又称急性焦虑发作，是一种常见的具有慢性病程倾向的焦虑障碍。终生患病率为1.6－2.2％，第一次发病在20岁左右：惊恐障碍通常在青年期发病，病程可以持续多年并呈慢性病程，同时伴有睡眠紊乱主诉。临床研究发现平均发病年龄为20岁以后。女性较男性多2—3倍。惊恐发作临床表现

基本特征是以无器质性促发因素而突然发生的非周期性强烈恐惧或伴有数种躯体症状为特征的精神障碍。惊恐发作时特征是患者有突然强烈的恐惧或垂死惊恐。这种迫近死亡之感是惊恐发作的常见特征性症状，同时还伴有其它症状，如头晕、窒息、心悸、发抖、胸痛或不适、出汗等。

广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍（GAD）是一种常见的焦虑障碍,其症状包括精神性焦虑和躯体性焦虑两部分。临床形式:没有明确的客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧不安；(浮游性焦虑）伴显著的植物神经症状；发抖、肌肉紧张、不安、易于疲乏、呼吸短促、心悸、震颤、出汗、口干、头晕、极度紧张、易惊和思维难以集中。社交焦虑害怕在处于众目睽睽的场合，大家注视自己；或害怕当中出丑，使自己处于难堪和窘迫的地步，因而害怕当众说话和表演，因而说话面红耳赤，结结巴巴，害怕与人目光对视，其中，尤以害羞脸红为突出表现，伴发明显的植物神经系统症状。强迫症

强迫症是一种慢性焦虑障碍,普通人群的终生患病率为2.5%。其主要表现有以下症状:1、强迫思维2、强迫动作

强迫症描述

1.以强迫症状为主要临床相；

2.有意识的自我强迫和反强迫并存，病人体验到观念或冲动源于自我，又违反自己意愿，极力抵抗但无法控制；

3.病人十分焦虑和痛苦

4.意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱；

5.病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻；

6.社会功能严重受损

创伤后应激障碍（PTSD）

是一种焦虑和慢性高度醒觉状态综合症,这种综合症常表现为回忆由严重的精神创伤或危及生命的事件的体验,不断重复这些体验,并有严重的恶梦和或夜惊。创伤后应激障碍主要临床表现遭受强烈的创伤性事件或处境反复出现创伤性体验（病理性重现）持续性警觉性增高对与刺激相关或有关的情景的回避躯体形式障碍描述

1.以持久的担心或相信各种躯体症状为优势观念的神经症；

2.各种医学检査阴性和医生的解释均不能打消其疑虑；

3.反复就医；

4.伴焦虑感和抑郁情绪；

5.常否认心理因素的存在拒绝探讨心理病因的可能；

6.常有一定程度寻求注意(表演性)的行为；

7.慢性波动性病程

焦虑障碍的治疗治疗原则：1.对焦虑症病人进行全面评估2.特别注意医患关系：耐心与沟通3.躯体形式障碍的治疗原则：药物治疗与心理治理并举精神分析治疗人的生物本能（力比多libido)是心理活动的动力。人格结构/整合意识的划分防御机制系统脱敏疗法婴孩+白老鼠+噪音→恐惧的情感反应害怕看到白老鼠害怕白兔子害怕白棉花害怕一切有毛的东西--瓦特孙（J.B.Waton)实验操作性条件反射反应－强化是行为的后果而不是行为前的刺激导致决定了行为的保持或消退。认知心理学客观刺激情绪行为反应认知评估5、森田疗法

神经质症的形成机理：

疑病素质偶然事件的诱因精神交互作用根本原因：想以主观愿望控制客观事实而引起的精神拮抗作用的加强顺其自然，为所当为人本主义人本主义认为,每个人与生俱来地自我实现和自我完善的潜能.心理异常不过是自我完善潜力遭到压抑,发生扭曲的外在表现.

药物治疗抗抑郁药安定类药物丁螺环酮——选择安全，高效，副作用少的药物，避免药物的相互左右

舍曲林治疗焦虑障碍具有优势

FDA批准舍曲林广泛用于焦虑障碍百优解

(氟西汀)喜普妙

(西酞普兰)左洛复®(舍曲林)赛乐特(帕罗西汀)Serzone

(奈法唑酮)瑞美隆

(米氮平)怡诺思

(文拉法辛XR)Edronax

(Reboxetine)Lexapro/Cipralex

(Escitalopram) 上市时间1986

1989

199119911994

1994

1994

2019

2019 抑郁症惊恐障碍PTSD强迫症社交焦虑障碍(SAD)广泛性焦虑经前焦虑障碍美国FDA已批准的适应症产品截止到2019已经有研究显示左洛复对广泛性焦虑（GAD）有显著疗效，但由于专利保护将过，不准备进行该适应症的注册舍曲林有效治疗广泛性焦虑（GAD)，4周起效*************（周）†HAM-A=汉密尔顿焦虑评分基线汉密尔顿总体评分:舍曲林=24.6;安慰剂=25.0舍曲林剂量:50-150mg/天Allgulanderetal.AmJPsychiatry,2019*P<0.01;***P<0.0001治疗GAD对照试验(ITT)

HAM-A†总分变化舍曲林vs.帕罗西汀治疗GAD的8周前瞻性RCT比较56%57%舍曲林

帕罗西汀p=NS（无显著差异）020406080100在有效率和临床治愈率上，两者没有差别

HAM-A的减少百分比％注：GAD，广泛性焦虑JClinPsychiatry.2019Jan;66(1):94-9.<55名患者被随机分配到舍曲林、帕罗西汀组>有关焦虑性抑郁的首次

直接“头对头”对照(HeadtoHead)研究左洛复：抗焦虑与帕罗西汀相似，在改善躯体化症状上起效更快平均分（周）HAM-D17总分0*焦虑／躯体化症状评分510152025%患者舍曲林帕罗西汀

p<0.05基线1终点24†治疗反应：治疗终点HAM-D17评分减少50%;

缓解：治疗终点HAM-D17评分7焦虑性抑郁：HAM-D所有评价项目中的10-13,15,and17项评分≥7;平均服药量：舍曲林104mg/天,帕罗西汀36mg/天Favaetal.JAffectDisord.2000:59:119-26.P=NS86%62%77%50%治疗反应率缓解率舍曲林(n=43)帕罗西汀(n=30)惊恐障碍

研究时间（周）*†*††††††Source:Rapaport,2019*p<0.001†p=0.004强迫症（OCD）创伤后应激障碍（PTSD)307050604080246810终点12