骨质疏松症治疗的联合用药课件

骨质疏松症治疗的联合用药46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔骨质疏松症治疗的联合用药骨质疏松症治疗的联合用药46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔骨质疏松症治疗的联合用药肖捷成维生素D在骨质疏松症治疗的重要性维生素D对肠道正常的钙吸收非常重要维生素D对骨的代谢很重要,影响骨密度维生素D减少导致骨质疏松性病人的跌倒维生素D影响双磷酸盐的治疗效果维生素D是治疗骨质疏松的基础药物!!!一、自主探究学习的认识自主探究学习是一种以学生的主动学习为前提,以主动地去发现、分析、解决问题为中心的学习方法。体育教学中的自主探究不只是一种学习方式,更是建立在新课程改革基础上的健康教学理念。这种学习方法可以转变被动的学习状态,在教学过程中看重的不是最终的结果,而是在探究过程中学生养成的发现、分析、解决问题的能力。学会在动手观察中探究,学会自主学习。这是尊重学生的个性发展和独特体悟,改变了传统的教学模式,达到了培养学生的创新精神与实践能力的目的。作为教师,我们应根据教学的需要,营造丰富多样的教学空间,以缩短师生间的空间距离,有利于师生交流。更重要的是,这是一种开放式的学习群体空间,尽可能为每个学生提供了自我表现、展示个性的机会,满足学生发展的需求。三、课堂教学中学生自主探究学习策略《基础教育课程改革纲要》中指出:改变课程实施中过于强调接受学习,死记硬背,机械训练的现状,倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手,培养学生收集和处理信息的能力。新《课程标准》明确指出:“学生是学习的主人。”长期束缚在教师、教材、课堂圈子里不敢越雷池半步的学生,在今天更需要我们极力改变学习方式,而探究即为自主学习的方式。因此要讲究自主探究的学习策略,使之成为发现者、研究者、探索者,从而把他们心灵深处被压抑的个性释放出来。1、引导发现感悟,注重尝试性发现是探究的开始。由于好奇是少年儿童的心理特点,它往往可促使学生作进一步深入细致的观察、思考和探索,从而提出探究性的问题。让学生提出问题,自主合作探究,不仅仅是一个方式方法问题,而是一种教育观念的问题,是一种教学质量观的问题,是学生观的反映。随着我国教育教学的不断改革,教育观念不断更新,绝大多数教师已形成共识:只有坚持启发式教学才能使学生积极参与学习。如果我们能营造一个积极宽松和谐的课堂教学氛围,让学生成为“问”的主体,成为一个“信息源”,那么,学生学习的积极性和主动性将被大大激发。因为学生提问题总是以自身积极思考为前提的。正因为这样,我们说教师与其给学生10个问题,不如让学生自己去发现,去产生一个问题。只有学生自己主动提出问题,主体作用才能得以真正的发挥,才能体现自主探究发现。因此,教师要随时注意挖掘教材中隐藏的“发现”因素,创设一种使学生主动发现问题、提出问题的情境,启发学生自己发现问题、探索知识、使教学过程围绕学生在学习中产生的问题而展开。教师必须积极创设问题情境,引导学生提出与学习过程有密切关系的问题,使所提出的问题提到点子上,才能促进自主合作探究,达到学会学习的目的。许多问题的发现,不仅使课堂处处闪烁探究、创新的火花,更使学生进人到深层次的学习探索阶段。2、鼓励参与合作,追求探究性⑴、创设条件,激发兴趣,提供主动探究的空间。未来社会呼唤具有个性和合作精神的人,需要创新型、研究型的人才。我们必须相信学生,乐于为学生提供“探究”所需要的时间和空间,并且给予积极的配合与指导。许多教育家都论述过教学中应有良好的学习氛围,英国教育家洛克指出:你不能在一个战术的心理上写上平整的文字,正如同你不能在一张震动的纸上写上平整的字一样。这说明学习的氛围直接影响着学习效果。教学中,只有创设条件,提供他们主动参与的空间,学习效果才能得到增强。⑵、给学生自由选择的权利,提供主动探究空间。每个人都有自己一定的权力,每一个学生应该有选择学习的权力,如果让学生根据自身的情况,自己的喜好去学习,那么学生的学习兴趣肯定非常浓厚。在课堂教学中可以让出一些自由空间让学生学习自己喜欢的动作;练习自己喜欢的内容;用自己喜欢的方式去学习;在课堂学习中想自己所想的,做自己想做的……让每个学生在体育课中充分行使自己的权利,充分享受学习的乐趣。3、激活变通思维,培养独创性通过不同的途径,从不同的角度,用不同的方法解决问题,这样不仅活跃了学生的思维,开阔了思路,同时也促进学生养成善于求异的习惯,对于培养学生的创新能力有着决定性的作用。在教师的教学中,通过表达方式的变异,理解角度的变更,思考方法的变迁,练习设计的变化等来提供多形态的信息,创造多样化的思维环境,接通多方位的解题思路,从而促进内容的深化,理解的深入,提高学生思维的变通性和广阔性。人们在理解知识的过程中,习惯运用某种思维方式,便会产生定势心理。教师在教学中要不失时机地创设思维情境,千方百计地为学生提供创新素材和空间。用“教”的创新火种点燃“学”的创新火,才能有成效地培养学生自主探究的独创性。在培养学生的自主探究过程中,不仅教师的引导指点作用得以充分的发挥,更重要的是学生的自主能动性得以不断的发展。每个学生在自主探究的活动中,主动的输入必要的有序的与探究目标直接的信息,经过加工、整理、运用,就能对探究的目标有一定的认识,并能感到经过自己探究获取知识的愉快,产生进一步学习的兴趣与动机,从而真正成为学习的主人。长期以来，受教学条件影响，农村高中生在进入高中前学习英语通常是机械应试和死记硬背，这些“聋子”英语、“哑巴”英语使很多农村高中英语教师常为学生听力能力的提升困扰不已。英语是一门语言，听、说能力是学生英语学习的基本素养，如何引导农村高中生英语听力水平顺利提升成为农村高中英语教师实践研究的重要议题。牛津版英语教材比较贴近生活，教师完全可以利用这一点，让教学内容富有时代气息。笔者做了一些有益的尝试并取得一定的成果，现将摸索、实践中的反思与同仁分享。一、增添生活元素，激发学生提升自我的欲望在教学中发现，选取和学生生活联系较为密切的资源作为听力训练素材往往会使学生更加乐意参与听力训练。依据学生的性格特点，可尽可能多选择既便于学生理解语境，又可以逐步促使他们听力能力提升的素材内容。如2016年奥运会期间，很多学生在暑假观看了比赛，对其中一些比赛项目的规则等耳熟能详，期待将自己观看奥运会的所得与他人交流。笔者设计的听力内容以奥运会开幕式嘉宾讲话和运动项目介绍为主，让学生说出嘉宾讲话的大致内容和猜出体育项目名称，一旦教师安排的教学内容和他们的生活较为贴近，他们一定特别乐意积极思考、主动交流。当然，即使有部分单词学生不知道含义，也能猜出大致内容，可以有效帮助学生在这种难度具有梯度性的训练中提升听力水平。比如，IamgoingtoChinatovisitplacesofinterest.Doyouknowmany？小伙伴要去中国参观一些名胜古迹，问他朋友知道什么可以游玩的地方，学生在听到的时候很容易理解，这些景点在他们的生活中常常出现。回答中这样说，Oh，IknowalittleabouttheForbiddenCity，locatedinthecenterofBeijing.Itcoversanareaof150000squaremetersandhas9000rooms.虽然有的同学不能完全听懂对话，但当他听到theForbiddenCity时，会立刻想到紫禁城，通过教学和生活的结合，能增强学生的理解，提高了学习的积极性。二、促进师生、生生交流，提升学生口头表达水平听力和口头表达能力恰似英语水平提升的左右手，具备相互呼应的作用，很多农村高中生因发音不标准而不愿意主动表达，教师往往一筹莫展。其实，想提升学生的口头表达水平进而使得学生的听力能力得以突破完全可以通过较为正常的师生、生生交流来实现。为使学生愿意、敢于交流，可先引入教材中的关键内容，先以学习小组的形式分角色交流，教师也可加入其中，起初可忽视学生在语音上面的薄弱环节。教师低下身子，走近学生，自然学生不再会觉得畏惧，只要他们愿意表达，教师才有机会逐步使其实现从听懂到会说的跨越。如在课上笔者问学生，Whatisyourhobby？要求他们introduceyourfamily，学生们的积极性提高，课堂的气氛非常活跃。在英语课堂上通过加强老师和学生之间的互动，促使学生进行理解和思考。学生在提升思维能力和理解能力的同时，还能练习英语中最难的部分，这对于他们以后的发展有很大的帮助。三、选择合适方式，引导学生自我展示李阳推崇的疯狂英语教学模式其实就是鼓励学习者勇于表达，在不断地自我强化中顺利实现英语水平的提高。依据高中生性格活泼，喜欢争强好胜的心理，笔者经常组织一些比赛让学生积极参与。如可选择长对话和短对话结合的形式，让学生们认真听，请评委组评分。整个长句可念两遍，第一遍语速偏慢，第二遍语速较快。也可在念完一个对话后，给学生们几个选项进行选择。还可以展示小视频，给学生看、听几遍后进行画外音配音，还可以要求学生以学习小组形式在学校文化艺术节期间开展英语舞台剧表演。对表现优秀的学生可借助黑板报、校园小报、网络等平台加以表彰，也可适当给予小奖励。当然，寻求农村高中生英语听力水平的突破不仅可从以上几个角度入手，一旦教师能够基于学情、科学设计、循序渐进，在整合各种资源的情况下，长期的坚持相信一定可以收获农村高中生英语听力、语言表达能力的整体提升。骨质疏松症治疗的联合用药肖捷成维生素D在骨质疏松症治疗的重要性维生素D对肠道正常的钙吸收非常重要维生素D对骨的代谢很重要,影响骨密度维生素D减少导致骨质疏松性病人的跌倒维生素D影响双磷酸盐的治疗效果维生素D是治疗骨质疏松的基础药物!!!老年人维生素D缺乏的病理机制V摄入少、日照少、皮肤合成少(7-羟胆固醇含量少、血流量少)2.肾脏1a羟化酶功能降低3.靶器官VR下调对激素敏感性下降这三种机制在老年人中都可能出现,也是导致老年人D缺乏,出现肠钙吸收降低、继发性甲旁亢和骨质疏松的原因1,25(0H2D2是维生素D的直接活性产物活性维生素D普通生D→→3→生B25羟化酶1a羟化酶la(OH)D3活性维生素D31,25(H)2D325羟化酶1,25(H)2D3少活性维生素D3骨化三醇活性维生素D与抗骨吸收药联合应用■活性维生素D与二膦酸盐活性维生素D与雌激素■活性维生素D与降钙素骨化三醇与双磷酸盐联合应用的理论基础■阿伦膦酸钠:主要作用在成熟的破骨细胞直接抑制骨吸收增加骨密度■骨化三醇等活性维生素D:主要减少破骨细胞生成降低PTH甲状旁腺激素水平增加骨密度JMusculoskeletNeuronalInteract2007:7(2):174-184活性维生素D与抗骨吸收药物联合用药的理论基础开源节流开源■活性维生素D罗盖全促进肠钙吸节流收,促进骨形成抗骨吸收药成骨细胞物抑制破骨细胞活性抗骨吸收药物抑(抑制收制破骨细胞功能,破骨细胞抑制骨吸收罗盖全联合阿仑膦酸钠治疗有效增加骨密度罗盖全+阿仑膦酸钠单用阿仑膦酸钠0.60,2骨盆脊柱全身MasudTetal.AnnRheumDis1998:57:346-349活性维生素D+阿仑膦酸钠提高骨密度优于单用活性ⅥTD或阿伦膦酸钠+VIT-D骨质疏松症患者治疗12和24个月后腰椎和股骨颈骨密度改善情况活性维生素D(n=3010阿仑腾酸钠+普迺维生素D(n=30)阿仑酸钠+活性维生素D(n=30)lIiL2-14:腰性活性维生素D联合阿仑瞵00002*P<00001m24m24RingeJD,etal.RheumatolInt2007Mar27(5):425-34活性维生素D联合阿仑膦酸钠减少老年人骨松性骨折发生率骨质疏松症患者治疗24个月后新发骨折和跌倒情况1