超声心动图评估瓣膜狭窄的建议课件整理

超声心动图评估瓣膜狭窄的建议31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。超声心动图评估瓣膜狭窄的建议超声心动图评估瓣膜狭窄的建议31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。关于临床实践中应用超声心动图评估瓣膜狭窄的建议指南与规范欧就翅声心动图协会与美国翅声心动图学会级推荐:适合所有瓣膜狭窄的评估;二级推荐:临床上某些病人有特殊需要时可以选用;三级推荐:对于日常临床工作一般不推荐使用,但因科研需要或罕见的临床病例中可以选用●瓣瞑狭窄严亘重程度的分级需要墊合所有多普勒和二维的数振,而不是单靠某一个待定的测量。由于流速和压差的测量受到负荷状态的影响,故这些参数可随着惠者心输出量的高低而有所改心律失常也会影响瞑狭窄严重程度的评信。●同样的多普勒趕声心动图对于瓣膜侠窄的评并不是适用于每一个悬者,超声心动图对于瓣琪狭窄的测量必须结合病人的临床背景资料。实验教学是医学影像学课程的重要组成部分，通过阅读分析影像图片，可让学生进一步巩固理论知识，更好地发挥其学习的积极性。以往的实验教学模式已不能满足现今医学影像诊断教学目标的要求。建立包含临床资料和典型病例图像的教学影像库，可克服传统影像诊断实验教学的不足，结合PBL（problembasedlearn，PBL）教学方法，达到良好的教学效果，从而推动医学影像诊断实验教学水平的提高。本文通过比较典型病例库教学法与传统教学法的教学效果，探讨典型影像病例库在医学影像学实验教学中的应用价值。一、材料和方法1.典型病例库建设系统框架：以医院传输网络系统为背景，接入教学服务器，通过此服务器下分别接入典型病例影像库的管理员端、教师端和学生端及其他多媒体设备。系统网络拓扑架构图见图1，由拓扑图可以看出系统用户（包括管理员和普通用户）通过互联网与服务器相连，用户可在任意联网的地方，轻松访问到本系统进行学习。图1典型病例库的拓扑架构示意图系统管理：首先，收集病例的临床资料及全部影像图像，利用医院的PACS及HIS系统在线查询和下载患者相关资料，包括完整病史、实验室检查结果、各阶段影像学检查图像和最终病理诊断结果。随后，按照课程设置及教学需求，对收集的病例资料按系?y进行分类整理，并将其储存进病例数据库。按照系统分类建立病例库目录；然后对照目录将对应的疾病名称、详细病史、实验室检查等数据逐一录入；最后将病例的影像学资料上传，影像学资料亦按照其相应的检查方法（如DR、钼靶、CT、MRI等）分别导入。此外，以管理员身份进入系统可对病例数据库实施日常管理，可对数据库进行病例的新增、修改和删除等操作。2.典型病例库的教学应用本校2013级医学影像学专业五年制本科学生共40人，将其随机分为两组，每组20人。实验组采用典型病例库与多媒体网络教学系统联合教学，学生（以3或4人为一组）自行阅读临床资料及影像图片后，由教师根据病例特点提出3～5个问题，学生展开讨论和分析，并总结出影像诊断与鉴别诊断要点，最后由教师对病例特点及讨论过程进行点评，引导学生逐步形成正确的影像分析思路。对照组采用传统的多媒体教学方法，由带教老师根据备课时准备的典型图像PPT对学生进行逐一分析和讲解。课程结束后对所有学生进行阅片能力测试，对每组学生提供5个病例，书写诊断报告。由2名讲师以上教师从影像描述的条理性、逻辑性、鉴别诊断思路和最终诊断等角度进行评分。采用SPSS19.0软件对两组学生的考核成绩进行两独立样本的t检验，P1当前农村中小学档案管理的现状1.1投入少，基础设施较差多数中、小学对档案管理工作的投入不足，既没有专门档案室，又没有象样的档案装具，只是购买一些档案皮、目录、备考等之类的必须品，还有的学校甚至连灭火器、窗帘、温湿度计等这些最基础的配备都没有。1.2档案难以实行集中统一管理近几年，农村中、小学档案管理工作习惯保持所谓“普九”的标准，不能按国家档案部门的规定进行建档。一些学校领导缺少应有的档案管理常识，不知怎样科学管理档案。学校档案各科室自行整理，分散保存，多年的档案均散放在各自的办公室里，使得本来就紧张的办公室显得更加拥挤不堪，这既不利于保管，也不便于利用。有些领导及教师手头有查考价值的资料不愿交给档案室保管，原因是怕档案室在整理时给丢了。有的觉得归自己保管用着方便，于是就将该交的档案资料长时间“据为己有”。其实没有整理归档的文件材料才最容易丢失。更有甚者用完了就一扔了之，不留存以备上交。这些现象给学校的档案管理及教育教学工作带来许多不必要的麻烦。1.3档案管理人员专业知识水平不高农村中、小学的档案管理人员大多没有受过专门培训，缺乏应有的档案知识及管理经验。对该归档的文件材料不及时收集，既使收上来了也不能正确划分期限或类别，卷内档案资料如何排序，案卷题名、卷内目录填写就更谈不上了。目前，农村中、小学档案管理人员多为兼职，或者兼授课，或者兼做其它工作，造成档案工作时间不够，精力有限，工作质量不高。还有的学校整理时大家齐动手，这本是好事，可管理时也同样大家管，整好的档案放在柜子里，谁用谁查，管理混乱，职责范围不明确，给档案管理带来很大困难。2做好农村中小学档案工作的建议2.1强化档案意识，增强做好学校档案工作的责任感近几年，随着“普九”教育的实施，许多中小学形成了人人关心、重视、保护档案的良好氛围。但仍有一部分学校的教师认识不到档案的重要作用，总认为档案可有可无，不积极配合档案管理人员工作，该交的不交。档案管理人员本身也缺乏应有责任，资料催要多次不给，就自我放弃了。对此，学校必须采取有效措施，强化教师的档案意识，让每一位教师员工都参与到档案工作中来，利用教师集体学习时间，宣传档案法律法规，组织他们学习《石家庄市中小学档案管理办法》，让他们直接接触档案，从而认识档案的重要性。档案管理人员本身要热爱档案工作。我们的目的是把已经历的过程和可取的教育教学经验当作财富，把它收集、整理、归档、保存起来更好的利用。既可服务于当代，还可造福子孙。这项工作甚至比教师工作更神圣，意义更重大。作为一名档案人员要以从事档案工作为自豪，从而增强做好档案工作的责任感。2.2加强业务培训，提高档案管理人员素质档案是一门学问，档案工作是在档案学理论指导下进行的。档案管理是一项强度大、周期长的工作，要保证工作的质量，必须加强档案工作队伍建设。针对农村中、小学档案管理人员业务素质偏低这一事实，必须加强档案员业务技能和专业知识的培训。各中小学可定期与县档案局取得联系以得到及时的业务指导，也可邀请专门人员搞专题讲座。对于较偏远的学校可以以乡中心为单位组织个别指导。在培训档案管理人员的同时，可根据各自学校的实际情况对教师实行全员培训，以提高档案来源的质量。2.3建立健全各项规章制度，规范学校档案管理为防止出现档案的流失、损毁、不规范使用等问题，强化档案管理岗位职责，促进档案管理的规范化、系统化、科学化，充分发挥档案的育人效益、社会效益，建立健全各项管理制度十分必要。各中小学针对学校工作实际，可借鉴其它行政事业单位的一些做法，制定《XX学校档案保管制度》维护档案的完整与安全；《XX科室归档文件整理制度》按归档范围及归档要求严格管理档案；《XX学校专（兼）职档案管理员岗位责任制》明确岗位职责、奖惩依据等等。通过建立健全和实施各项规章制度，使广大教职员工对档案有更明确的认识，从而使学校档案管理更加规范。2.4重视档案利用工作，积极开发信息资源档案管理最终目的是有效利用。各中小学要积极开发档案信息资源，以直接服务于学校的教育教学。比如：可以组织编写《校友通讯录》汇辑历届校友名单及通讯地址，为当地招商引资，对外联系交流提供可靠线索；可以编写《XX学校校史》，图文并茂、考证详实，可作为一本不可多得的德育教材；还可以根据日常工作需要制定《XX学校学员登记表》、《教师任职资格登记表》等多种表格，把学校的教学论文汇辑成册，编写《XX学校荣誉录》，使学校的基本情况和取得的各种成果、荣誉一目了然。这些事实有力地说明，档案管理工作在学校各项工作处于重要地位，做好学校档案工作即有利于学校的正常管理，又有利于提高学校教育教学整体水平。2.5加强领导，为档案管理工作创造有利条件学校要依法将档案工作纳入学校长远规划及年度工作计划，要成立档案管理机构，明确主管领导，把档案工作作为学校建设的一项重要工作来抓。将学校档案工作列入领导重要议事日程，在布置、总结、检查、验收等各项工作的同时要把档案工作贯穿其中。平时，学校领导要定期对学校档案工作进行自查，及时研究解决工作中存在的问题。要加大对档案工作经费的投入，切实加强学校档案管理的软、硬件建设，为学校档案工作创造有利条件。关于临床实践中应用超声心动图评估瓣膜狭窄的建议指南与规范欧就翅声心动图协会与美国翅声心动图学会级推荐:适合所有瓣膜狭窄的评估;二级推荐:临床上某些病人有特殊需要时可以选用;三级推荐:对于日常临床工作一般不推荐使用,但因科研需要或罕见的临床病例中可以选用●瓣瞑狭窄严亘重程度的分级需要墊合所有多普勒和二维的数振,而不是单靠某一个待定的测量。由于流速和压差的测量受到负荷状态的影响,故这些参数可随着惠者心输出量的高低而有所改心律失常也会影响瞑狭窄严重程度的评信。●同样的多普勒趕声心动图对于瓣膜侠窄的评并不是适用于每一个悬者,超声心动图对于瓣琪狭窄的测量必须结合病人的临床背景资料。主动脉瓣狭窄A主动脉瓣狭窄的病因和解剖二叶主动脉謡合并鈣化/三叶瓣瓣膜钙化/风湿忙病正常风湿性二叶瓣短扫、长轴一明确叶的数量,观察其活动度厚度和钙化情况多普勘一定位观察瓣上张叶及瓣下水平血流的受阻情况二叶瓣左、右冠瓣尖的融合较大的前叶和較小的后叶(8P)●右冠瓣与元冠瓣融合-较大的右一和八左:(20●左冠辨与元冠融合三叶主动脉瓣钙化-各瓣叶中央部分、结合点融合缺失,形成一个星状收缩期孔鈣化程度轻度一小面积的延回声同时伴有轻微的声影中度或重度-叶广泛的变厚,同时有明显增强的声影风湿性主动脉瓣狭窄一沿瓣膜边缘增厚、钙化融合,形成一个三角形收缩期瓣口/二尖瓣●瓣上、瓣下狭窄(CDF,PW,CW)●瓣下型梗阻(肥厚性心肌病)-收缩中-晚期,形成了一晚高峰速度曲线,负荷状态而改变,心室容量变小或心室收缩力增加时,梗阻加重●瓣上狭窄(先天性心脏病如Williams综合征)主动脉瓣环径B.如何评估主动脉瓣狭窄B.1推荐的临床实践标准(一级推荐,适用于所有主动脉瓣狭窄的患者)>主动脉瓣射流速度>跨主动脉羰平均压差连续方程测量的瓣口面积B11射流速度多个声窗对于高速射流进行测定(心尖、胸骨上窝、胸骨旁)·患者体位、探头位置及角度至关重要CD避免偏心二尖瓣反流干扰·声東与血流的夹角保持在15’以内,低估的程度将小于最高值的5%“角度正”不应使用记录到一个外缘浓密、清晰平稳的最大速度曲线,测量外围边缘较强的信号以获取最大速度CW:2MHzAPXAV细微信号模糊信号窦性节律:3个或更多心动周期的平均值律失常:至少连续5个心动周期,仔细选择具有代表性5.4m/s连续心动,避免期外收缩后的心动AS-JetCW的形状-区别梗阻的水平及严重程度/有助于确定梗阻是否固定或是动态的瓣下梗阻:晚峰的速度曲线,通常伴随一个早期收缩凹向上的曲线CW:2MH:20相对轻度的梗阻,峰值发生在收缩早期速度曲线呈三角形较严重的狭窄,峰值发生于收缩中期梗阻更严重,峰值发生于收缩晚期,较高且贯穿整个收缩期的跨瓣压差ASJet3.6m/s56m/sB.12平均跨瓣压差收缩期左心室和主动脉之间压力的差异,或主动脉跨瓣压差主动脉跨瓣压差系将流速代入伯努利方程而算出:当近端流速超过1.5m/AP=41或主动脉速度30m/s最大跨瓣压差由最大流速而算出:应该使用最高速度和压差评估瓣膜狭窄的严重程度APRa.-4vras