透析治疗课件

透析治疗课件透析治疗课件透析治疗课件血液透析治疗浙一血液净化中心岗前培训基础（6）血液透析室 这是一个中型大小的血液透析室。若每天两班治疗，常规可以治疗四组病人(上午班和下午班/星期1-3-5，上午班和下午班/星期2-4-6)。《语文课程标准》指出：“能具体明确、文从字顺地表述自己的意思。能根据日常生活需要，运用常见的表达方式写作。”然而小学生习作难，难习作，一直是小学语文习作教学的一个瓶颈。在新课改背景下的语文教学，更应该关注习作教学。针对目前语文习作教学的种种问题，让教师摆脱习作教学问题的困扰，需要教育工作者努力探索提出解决小学生习作教学问题的艺术策略。一、习作教学存在的问题受?魍辰萄?思想的束缚，以及部分教师对新课标理解不深刻，导致目前在习作教学中仍存在着较多认识误区，主要表现在以下四个方面。1.习作的时间充足，却缺乏有效指导大部分语文教师能够做到给予学生充足的时间习作。然而，为什么学生依旧会写不出文章呢？在三年级习作课上，教师布置写作题目是介绍自己的课余生活。然后让同学们自己说一说习作的内容，讨论一下写作内容，再请同学们欣赏佳作，最后要求同学们开始创作。长此以往，学生就形成了不正确的习作习惯，也就自然写不出好的文章。2.习作的话题多样，却缺少真情实感很多语文教师都不难发现，学生的习作缺少真情实感。学生无法把生活中打动自己的事件写得感人。不少学生，为了能够得高分，死记硬背作文书上的故事，生拉硬拽到自己的习作中去。例如，五年级一次习作要求是记录一件令你感动的事情。很多同学都选择了母爱的话题去记录，但是在文章最后写出感动的原因时都是干巴巴的套话。3.习作的内容丰富，却出现千篇一律在我们现实课堂上，往往会出现这样的情况：习作题目是写同学之间感人的小事。教师批改时就会发现全班有一半同学写自己摔倒了，乙同学过来帮助自己。这样的习作不会不及格，但是也得不到高分。千篇一律的现象普遍存在，教师要认真反思。4.习作的评价及时，却缺少针对性为了体现对学生的尊重，教师们毫不吝啬地给予每一位同学适当的评价。但是让我们好好地揣摩一下这些评价语言：“语言流畅”、“情感丰富”、“结构清晰”等。学生们固然需要鼓励，但是这种缺乏针对性、不求实用的“廉价表扬”是不能够激发学生的写作兴趣。二、优化习作教学的对策习作训练是一种提高学生综合素质的重要手段，作为一名农村小学语文教师，更应该加深对习作训练的认识，由浅入深、由点及面，带动我们整个语文教学工作。1.习作与指导相结合在语文课堂上，仅仅是给予学生充足的习作时间是不够的，教师如果没有适当地引导，给予再多的时间也是枉然。所以，教师要引导学生结合单元课文的写作方法来把握习作的内容。教师可以在一个单元的课文学习前就提出习作的题目和要求，那么学生就会把自己完完全全地投入到所学的课文当中去，从而能够很好地把握文章的写作方法，体会作者是如何把感情表达出来的。2.以读促写“读书破万卷，下笔如有神”形象地体现了阅读与写作的关系。即阅读是吸收，是积累，是基础；写作是在阅读的吸收与积累的基础之上的表达。从阅读中学习写作，是习作的一条重要的途径。因而，在平时教学时，教师要重视引导学生赏析。当学生有了审美感受，获得审美愉悦后，教师再引导学生对审美对象进行鉴别和评价，培养学生审美能力。3.以练促写教师要让学生明白，任何一篇优秀的文章都是作者留心生活，对生活中素材的点滴积累。叶圣陶先生告诉我们：要使生活向充实的方向发展，有两个致力的目标，那就是训练思想和培养情感。如何训练思想，培养情感呢？教师要做生活的有心人，引导学生不放过点滴的琐事，并从中提炼形成自己的思考。4.强化训练，掌握技法《语文新课程标准》提出：“写作知识的教学力求简要有用。应抓住审题、取材、构思、起草、加工等环节，让学生在写作实践中学会写作。”审题：审明写作体裁，写作范围，写作重点，题外要求。选择材料：应注意以下几点：首先要真实，真实才能感人，才能触及读者心灵。构思：要想好先写什么，再写什么准备怎么清楚有条理地表达自己想表达的意思，如何开头、过渡、照应、结尾，如何安排详略等。表达：说话是一种表达，作文也是一种表达，作文就是说话，无非是把自己心想说的话写在了纸上。小学语文作文教学犹如一架钢琴，当你触动它的琴键时，总会发出叮咚的声响。但愿我们农村小学语文老师能真情投入，分析、反思语文作文教学中存在的问题，用作文教学有效策略这双春风化雨的手把它弹起来，奏出和谐美妙的旋律。《数学新课程标准（2011年版）》在总目标第一条提出：“通过义务阶段的数学学习，学生能获得适应社会生活和进一步发展所必需的数学的基础知识、基本技能、基本思想、基本活动经验。”在总目标中，又从四个方面（知识技能、数学思考、问题解决、情感态度）对基本思想作出这样的阐述：“学会独立思考，体会数学的基本思想和思维方式。”那么“基本思想”包括哪些呢？东北师范大学校长史宁中教授将基本思想界定为：抽象思想、推理思想和模型思想。很多专家学者认为数学思想是有层次的，这三个基本思想属于较高层次，并由此演变、派生、发展出很多其他的较低层次的数学思想，比如分类思想就是其中的抽象思想之一。从知识的角度而言，把知识从宏观到微观不断地进行分类学习，既可以把握全局、又能够由表及里，细致入微，有利于形成比较系统的数学知识结构和构建良好的认知结构。当人们面对比较复杂的问题，有时候无法通过统一的研究或者整体研究解决，需要把研究的对象按照一定的标准进行分类并逐类进行讨论，再把每一类的结论综合，使问题得到解决，这种解决问题的思想方法就是分类的思想方法。分类数学思想作为解决问题的一般的思想方法，它在小学数学学习中广泛应用，它是培养学生有条理地思考和良好的数学思维品质的一种重要而有效的方法。分类思想在教学中的应用主要体现了它的哪些作用呢？我认为：应用分类数学思想，不但可以培养学生有序地、有条理地去思考并解决问题，还可以在解决问题中促进学生高级思维的发展；在学习过程中把积累的知识应用分类的分法，还可以形成系统的知识结构，进一步促进学生对知识的理解；分类思想作为常用的一种思想，它并不是单一地存在于教学过程中，常常也渗透着其他的数学思想。一、应用分类培养思考的条理性数学新课程标准（2011年版）在总目标第二条提出“运用数学的思维方式进行思考”。数学思考的部分特征包括有顺序地、有层次地、全面地、有逻辑性地思考，分类讨论就是具有这些特征的思考方法。分类的规则与解决问题的步骤是：①根据研究的需要确定同一分类的标准。②对研究对象进行分类，所有的子项之间既不能“交叉”也不能“从属”。③逐类逐级进行讨论。④综合概括、归纳得出最好的结论。二、应用分类促进思维的高级发展数学新课程标准（2011年版）在总目标第二条提出“运用数学的思维方式进行思考，增强发现问题和提出问题的能力，分析和解决问题的能力。”在总目标中的数学思考方面又作出这样的阐述：“获得分析问题和解决问题的一些基本方法，体验解决问题方法的多样性，发展创新意识。”数学中大量的公式、定律、性质，概念需要不断地实践与总结才能被发现，分类讨论有助于提高学生的观察能力，归纳总结规律的能力，并在潜移默化中培养学生的逻辑思维，抽象思维以及创新思维。例如，三年级下册的一道练习题：“用0、2、4、6可以组成多少个没有重复数字的?晌皇?？”如何正确地写出这些数，并且做到不遗漏也不重复呢？显然，对于小学生而言，此类问题如果用有关排列组合的方法来解决，会存在着很大的难度。只有利用分类讨论的方法，通过数位表对符合条件的数进行一一列举，确定分类的标准：十位上的数可以是2、4、6，但是不能是0；在确定分为三类之后再一一列举数：十位上是2的数有20、24、26；十位上是4的数有40、42、46；十位上是6的数有60、62、64；一共有9个两位数。在采用分类学习过程中，学生通过观察两位数的十位上的数的特征，采用分类讨论的方法，培养了学生的观察能力；通过分类列举数，学生的归纳推理能力得到了提升，也初步感知了排列与组合的抽象思想，对它们的含义通过列举演绎过程得到进一步理解，培养了学生解决问题的逻辑性和紧密性。三、应用分类构建良好的知识结构归纳法是数学中常用的一种学习方法，它属于分类思想。在小学阶段数学的教学内容是按照一定的类别进行单元学习，到高年级时，学生对知识的存储量达到了一定的程度，需要对学过的知识进行分类，从而构建出完整的知识体系。完整的知识体系的构建有利于帮助学生提高学生的记忆并且灵活应用解决问题。对知识的归纳与整理，需要根据知识的共性进行分类整理，通过对比共性与异性，找出知识之间的内在联系，构建清晰的知识体系。四、应用分类渗透其他的数学思想在分类讨论的学习过程中，也渗透着其他的数学思想与方法。在小学阶段的三大领域知识（数与代数，图形与几何，统计与概率）的学习中，经常应用到分类思想与集合思想。分类思想与集合思想也有比较密切的联系，知识的分类无时不渗透着集合的思想，集合思想也离不开分类，一个元素是否属于一个集合，标准是明确的。例如在认识“公因数”的教学中，通过分类学习，不但渗透了分类的数学思想，还渗透了集合的思想。师：同学们，今天我们一起来玩一个游戏。请学号是12的因数的同学站到讲台的左边。学号是12的因数的学生（1、2、3、4、6、12）站到左边。师：再请学号是16的因数的同学站到讲台的右边。学号是16的因数的学生（1、2、、4、8、16）站到右边。师：你们发现了什么？生：我发现了学号是1、2、4的同学从左边站到右边去了。师：为什么他们两边都站了呢？生：因为1、2、4不仅是12的因数，还是16的因数。这时候，教师就适当地引出：什么是公因数――就是两个数共有的因数。师：学号是1、2、4的同学应该站在左边还是右边？生：应该站在中间。教师：为什么呀？学生：因为它们都是两边的因数。教师：如果用集合来表示，可以怎样表示呢？这时，教师用两条不同颜色的绳子分别把是12和16的因数的学生分别圈起来，学生观察并发现：1、2、4号的学生同时被两条绳子围住。在教学中，学生参与游戏活动，在游戏活动中利用站队的方法，把12和16的因数进行分类，初步感悟公因数这个抽象的概念，在分类活动中感悟分类思想，在具体形象中概括出公因数的抽象定义；同时利用绳子围圈的办法，让学生感悟到集合思想。粒子的清除

利用生理盐水彻底的冲洗透析器中的粒子是必需的，温和的轻敲可以改善效果。粒子数目

冲洗液量预冲去除环氧乙烷(ETO,气体消毒剂)

这个图表显示利用冲洗程序去除ETO消毒剂。如果冲洗程序中断了＋分钟或更久，ETO在冲洗液里的浓度便会增加，这显示透析器中残留有更多的ETO。建议永不要把浸泡透机器很久的冲洗液输注给病人。

冲洗程序中断＋分钟环氧乙烷浓度冲洗液量血管通路

动静脉瘘管

动静脉瘘管是动脉(红色)和靠近表皮静脉(蓝色)连接后生成的。经过一段时间成熟后，静脉会被动脉化–即脉管壁变厚和口径增大。

动脉动脉化静脉动脉和静脉连接瘘管中的流动速率

即使大量的血流被瘘管借到体外循环中，在整个身体里，只有在两针间的短短的一段血管体会血流的减小。

瘘管中的血流速率体外循环中的血流速率开始治疗

选择瘘管针

瘘管针的口径必需适合所选择的血流速，假如对比血流速的针口径太少，针里产生的阻力便会非常大。

血流速肝素的管理

这图表显示了两种肝素输注的模式。第一种模式是开始时先注射首次剂量，然后再定时注射第二剂量;第二种是利用肝素泵的连续注射模式。请注意在治疗结束时，病人的凝血时间是甚样的回到治疗前的正常值。

首次剂量第二剂量停止注射

治疗时间

凝血时间

正常凝血时间

连续注射开始

治疗开始

治疗结束

设定参数

干体重

给干体重下定义并不容易。体内水份过多导致血压高，加重心脏负担。体内水份过少则会导致透析中血压不稳。体内水份过多干体重体内水份正常体内水份过少

急性并发症急性并发症

这位病人出现了急性低血压症状，他需要护士悉心的照顾！低血压症状vs超滤率

当脱水速度增加，出现急性低血压症状的病人数亦急剧上升。为了确保舒适的治疗，一个正常身材病人的超滤率不应多于每小时1-1.5公升。

超滤率低血压症状发病率充分透析

治疗的中尿素清除率尿素清除率是估计充分透析剂量的基础。血液内尿素尿素-透析前尿素-透析后透析剂量

透析时间

开始

终止

怎样表达尿素清除率

当表达尿素清除时，透析前后的血液尿素浓度可