支气管热成型术介入治疗难治性哮喘课件

支气管热成型术介入治疗难治性哮喘哮喘一种常见的慢性疾病影响全球1亿5千万人的健康和生活GINAupdated2014.首选控制药物STEP1STEP2低剂量ICS低剂量ICS/LABA*中等/高剂量ICS/LABA参考附加治疗，如IgE抗体其他可选控制药物考虑低剂量ICS白三烯受体拮抗剂（LTRA）低剂量茶碱*中等/高剂量ICS低剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）高剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）增加低剂量OCS缓解药按需使用SABA按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗**STEP4STEP5STEP3按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗*对于6-11岁儿童，不推荐使用茶碱，且step3的首选治疗使用中等剂量ICSGINA2014基于哮喘控制水平，给予升降级治疗

ICS+LABA成为中重度哮喘的首选控制药物约80%的患者采用GINA推荐的ICS+LABA治疗可以得到良好控制。但仍有20%患者控制不良。控制不良加口服激素IGE抗体

其他附加治疗新的探索？原理及临床试验：气道平滑肌在哮喘中的作用正常人气道平滑肌的作用支持气体交换清洁粘膜防护咳嗽退化组织哮喘患者气道平滑肌的作用支气管收缩气道高反应炎症气道重塑与上皮细胞和神经相互作用支气管热成形术(Bronchialthermoplasty，BT)是一种新近发展起来的支气管哮喘介入治疗技术。治疗的靶向组织是支气管平滑肌。通过热消融减少支气管平滑肌数量及体积，减弱其收缩力。概述：基本原理BT概念的提出动物实验人体验证#可行性研究2000年轻中度16人AIR

2002/07中重度56人RIS2004/2007年重度15人AIR22005/2010/2011年中重度190人2014年我国批准用于重症概述：支气管热成型术的发展历程#2004年Miller等在8例肺癌患者中验证了热射射频可引起平滑肌消融Danek等[1]

使用不同温度（55℃、65℃、75℃）灼烧11只犬的气道壁，并随访长达3年，通过气道激发试验检测犬气道反应性及观察犬肺部病理切片，发现以65℃及75℃灼烧犬气道壁可有效减少支气管平滑肌，且气道反应性随气道平滑肌减少而下降，效果可稳定维持3年。其他学者也进行了类似的试验，均取相近的结果。热成型原理及临床试验Alair系统Alair导管是一种可弯曲的管道，尖部带有可膨胀的线篮Alair射频控制器通过Alair导管供热，作用于气道壁治疗原理动画气道激发治疗后12周气道平滑肌的变化未治疗治疗后UNTREATEDCiliatedEpitheliumASMParenchymaParenchymaCiliatedEpitheliumASMReduced

TREATEDMasson’sTrichromestain3yearspost-treatment(caninemodel)治疗后3年后气道平滑肌的变化AIR2试验目的

-证实Alair系统治疗严重哮喘的安全性和有效性。研究设计：

-随机、双盲、假性对照；

-最少225例研究对象，最多600例研究对象（Bayesian自适应统计）；

-涉及40个单位的多中心、国际性研究。AIR2试验：结论有效性：BT组–以下指标显著改善

-AQLQ；

-严重发作次数；

-因呼吸症状的急诊就诊次数；

-休学天数/工作休假天数/休息天数。安全性：

-BT组–治疗期因哮喘症状加重而导致短暂的不良反应；

-长期随访中BT组较假性对照组的呼吸系统副反应少。BT的临床获益短期风险：

-与哮喘暂时加重相关的治疗副反应；

-典型不良反应通常在1天内出现，经过规范处理后好转。长期获益：

-改善AQLQ；

-严重哮喘发作次数减少32%；

-急诊就诊次数减少84%；

-休假天数减少66%；

-患者报告的哮喘（多症状）不良事件减少36%。远期安全性5年安全性：BT组没有病死病例无远期并发症肺功能稳定CT：1，2，5年检查未见肺部结构性改变

支气管热成形减少激素的使用Thomsonetal.BMCPulmonaryMedicine2011,11:8Thomsonetal.BMCPulmonaryMedicine2011,11:8支气管热成形术可能的副作用使用适应症Alair畅息系统适用于治疗使用皮质类固醇与及长效β受体激动剂后仍无法有效控制哮喘的18岁及以上的重度持续性哮喘患者。在使用吸入性皮质类固醇（ICS）与长效β受体激动剂（LABA）后仍无法有效控制哮喘，则被定义为重度持续性哮喘。GINA——支气管热成形术GINA2014禁忌症有以下情况的患者禁止使用BT治疗：体内植有起搏器、内部除颤器、或其他植入式电子器械的患者；已知对支气管镜检要求的药物疗法过敏，包括利多卡因、阿托品和苯环类；目前并没有任何有有关重复治疗的安全/有效性的临床证据，因此曾接受过BT治疗的气道不可再次的治疗。下列情形应该推迟BT：活动性呼吸道感染；过去2周有哮喘急性发作史；有已知的出血性疾病；术前存在无法停用抗凝药、抗血小板药、阿斯匹林的情形非甾体抗炎药(NSAIDs)。Bronchialthermoplastyisperformedin3separatetreatmentsessions

eachscheduledapproximately3weeksapart每一位患者分三次完成热成型术治疗患者，男，23岁，“反复发作性气喘2年余”。长期使用信必可160/4.5,2吸

tid+顺尔宁10mgqd+茶碱缓释片0.2Bid。因仍反复急性发作，经常需要口服糖皮质激素（每月十多次加用口服激素，甲强龙8mgtid），已出现皮肤痤疮、水牛肩等副作用。血常规：嗜酸粒细胞8.6%。IgE抗体：360U/L。过敏原点刺及血清特异性IgE无有意义发。临床实战术前肺功能检查(舒张后)FEV1：2.48FEV1pred%:60%FEV1/FVC:67%重症哮喘的附加治疗LAMA？口服激素？诱导痰指导治疗？IgE抗体？其它抗体？支气管热成形术2015.03.17：第一次治疗后2015.04.07：第二次治疗前术后肺功能检查(舒张后)FEV1：2.55FEV1pred%:62%FEV1/FVC:70%2015.08.12复诊：急性发作明显减少（每月