骨筋膜室综合征护理课件整理

骨筋膜室综合征护理骨筋膜室综合征护理骨筋膜室综合征护理骨筋膜室综合征护理桐梓县人民医院主讲人:谢庆梅概述分层教学是面向全体学生，注重每一位学生的学习与发展的一种教学模，它要求教师根据课程标准，根据不同类型学生的认知能力和掌握能力的差异，遵循因材施教的基本原则，通过分层教学的形式以满足不同学生群体的学习与发展需求，促使他们知识技能、身心健康以及思想品德诸多方面的全面发展，使各类学生有学习历史的兴趣，在自己的“最近发展区域内”得到充分发展，进行有效学习，全面提高学生的学科素质。对此，本人将根据自已多年的教学经验，简要探讨分层教学在历史课堂教学中的具体应用与实践。一、学生分层新课程改革就是要以学生为主体，充分挖掘学生的潜能。这就要求老师要全面了解学生，对每一位学生的性格特点、兴趣爱好，知识水平和思维能力等都摸清情况，针对客观存在的个体差异性，做到因材施教，以便促使每个学生得到最优发展。一般按学生对学习历史的兴趣、主动性、领悟能力、接受能力、探索欲望、意志品质及历史基础和现有成绩等学力的高低将学生分成优等生、中等生和学困生三个层次。优等生层次的学生学习历史水平?^高、历史基础知识扎实、适应力强，有较强的自觉性和求知欲；中等生层次学生一部分是头脑灵活，但不够勤奋，另一部分各方面能力一般，但能勤奋好学，主动性较强，学生总体上能跟上教师的历史教学；学困生层次的学生历史基础知识薄弱、对历史科学习不感兴趣，久而久之产生消极厌学现象。我们把学生分层成三个层次后，应建立相应的鼓励和竞争机制，充分调动各层次的学生学习的积极性。二、教学目标的分层教学目标具有导学、导教、导评的功能。为此，教学目标分层必需从各层次学生实际出发，根据教材和大纲的要求，在教学活动中制定多层次的教学目标，教学目标层次化与学生的层次及学生的知识结构三者一定要相适应。在教学活动加，我的具体做法是：以中等生层面的学生所要求的教学目标为标准，对历史学习的优秀生层次和学困生层次在中等生的目标的基础上重新制定和调整，对优等生层次，我们可以适当提高难度，拓宽其知识的深度和广度，以增强学生的思维拓展能力为他们的学习目标。针对学困生，我们可以在原来的教学目标的基础上适当降低了难度和要求，以学生掌握最基本最主要的基础知识和基本技能为目标。教学目标的分层，让不同层次的学生都能够通过自己的努力来实现自已的学习目标。三、课堂教学分层课堂教学是教与学的双向交流，通过调动双边教学活动的积极性来完成教学任务。在课堂教学中既要完成教学目标，又要兼顾到不同层次的学生学有所获。为此，在课堂教学中我们始终遵守循序渐进，由易到难的规律，要求不宜过高，层次落差不宜太大。在授课时，应以中等层学生为基准，同时兼顾优生层和学困生层，要保证优生层听课不等待，学困生层次基本听懂。做到学困生层"吃得了"，中等生层"吃得好"，优等生层"吃得饱"。让全班的每个同学都积极参与到整个课堂教学，这样的课堂教学才具有生命力。四、作业的分层作业的分层主要包含作业量的分层和作业难度的分层两种情况。作业量的分层：可根据学生对知识掌握情况进行分层，知识掌握较快的学生我们可以适当减少一些作业量，让他们获得更多自由发展的时间和空间；对知识掌握不够牢固，基础差的学生，适当增加一些基础知识的作业量，让这些学生也能得到充分练习。作业难度的分层：学生学习能力有差异是客观事际的，为此，我们一定要根据每类学生的“最近发展区”，设计难易有别的作业。布置的每类作业难度应略高于学生知识水平，使之有思考性，让每个层次的学生“跳一跳，都能够到桃子”，以激发其学习兴趣，实现各层次教学的具体目标。五、分层测试试题的设计一定要把好“层次”关，根据学生的层次，试题可以分为必做题、选做题和提高题。必做题的对象是面向学困生和中等生，提高题是面向优等生，难度介于必做题和提高题之间的选做题是面向学困生层次和中等生层次。对这三类题的题量也要有一定的比例，我的设计是必做题、选做题和提高题的比例设为7：2：1，让不同层次的学生都能完成，从而体验到成功的喜悦，激发其学习兴趣。六、分层评价学生个体间的差异是客观存在的，因此对不同层次的学生采取不同的评价标准也是必要的。在历史教学中实施分层评价方法，既要关注学生的结果，又要充分体现各层次学生在学习过程中达标递进情况，让每一个评价层次都设有优秀、良好、中等、不及格这四类评价，使不同层次的学生通过自身的努力都有机会获得优秀的评价，通过这样的评价，让每个学生都拥有均等的参与和发展机会，真正体会到成功的乐趣，从而激发他们更高的学习热情。总之，分层教学是新课程背景下产生的一种新型教学模式，以满足不同群体学生的学习需求，促进各层次学生之间互相激励、互相帮助、共同进步，这样的历史分层教学模式才能真正发挥它独特的有效性，以此来实现学生历史学习能力的提升。分层教学，异步达纲就是在教学过程中，针对学生不同的个性特征与心理倾向，不同的知识基础与接受能力，设计多层次的教学目标，运用不同的方法进行教学，从而使全体学生都能在原有基础上学有所得，先后达到大纲的要求。学生需要自主的学习，使自己主动地接受知识，而不需要教师强求一致的填鸭式教学。分层教学就是承认学生的层次差别，根据不同层次学生的实际实施教学。这样，不同层次的学生都能在教师的辅导下愉快地学习，解决学习中的问题，从而激发学生的求知欲，提高学生的学习自觉性。同时，教师鼓励竞争，及时表扬和调整目标要求，这符合学生的好胜心理，更进一步引发学生的内动力。一方面，教师重点辅导了中下生，为他们学习扫清障碍，不盲目批评学生，学生心理平衡了，心情愉快了，有利于促进中下生积极向上；另一方面，教师适当引导上等生，为他们进一步探索知识指明方向，学生觉得自己在不停地向知识的新领域迈进，心里有说不出的愉快，有利于上等生的不断进取。因此，分层教学适应于各层次学生学习心理，不但能发展学生的智力因素，而且能培养学生非智力因素，能有效地调动学生的学习积极性，减少甚至杜绝缀学厌学现象的产生，使每个学生都乐学、会学、善学，感受到“个个有特长，人人成天才”的成才愉悦。一、目标分层，让每一个学生都能激起参与的兴趣。古人云：教人未见意趣，必不乐学。可见，没有兴趣的强制性教学，势必会扼杀学生的求知欲望，学生自然不会乐学。只有帮助不同层次的学生建立具体适当的学习目标，才能使他们变“被动式接受为主动式探求”。在阅读教学中，根据学生客观的差异，采取目标分层递进的办法，为不同层次的学生制订循序渐进的可接受目标，可以增强每一个学生获得成功的信心，激发他们主动参与教学的兴趣。目标层层递进，不同层次的学生可根据自己的需求和基础按分目标选择。这样做，分解了学生悟“内心”的难点，增加了学生学习的兴趣性和对教学内容的易接受性。使教学效果及学生参与达到最佳，尤其使基础较差的学生觉得我能悟出，让中等生感到我能行，满足优等生试一试就会成功的愿望。二、训练分层，让每一个学生都能获得参与的机会。基于不同层次的学生智力因素的差异，学生接受知识的能力，便有强弱之别。如果对每个学生的训练都能同一标准，则势必强者兴趣过剩，弱者畏难扫兴。在阅读教学中采取分层训练的方法，既有保证每个学生都能达到基本要求的统一尺码的训练，又有因人而异训练的兼顾，促使不同层次的学生都有参与训练的机会，激发兴趣，提高整体水平。1、分层次“训”，异步参与。在阅读教学中，“训”要有价值，课堂提问则是重要的手段之一，问得“合时宜”能燃起每个学生思维的火花，疏通其思维的流程，进而使不同层次的学生一步达成同一训练目标。2、有侧重“练”，同步参与。每个学生所处的“最近发展区”是不同的，为了使不同层次的学生都能“跳一跳，摘果子”，设计“练”时有所侧重，可以采取“分食制的办法”，让每个学生都能参与“练”。三、评论分层，让每一个学生都能体验参与的乐趣。评价具有导向、激励的功能，“新课标”指出评价“是为了检验和改进学生的语文学习和教师的教学”，“不应过分强调评价的甄别和选拔功能”，不难看出，评价的功利性是“新课标”所反对的。而事实上，对教学效果的评价一直都是以学生的考试结果为主，以教师的讲课评价为辅，学生很少参与。大部分人都忽略了学生参与教学效果的评价的作用，特别是在阅读教学中，如果能够发动学生参与教学效果的评价，对他们的阅读能力的提高、对他们的探究精神和创新意识都会有不可估量的作用。在阅读教学中，学生参与教学效果的评价，是以充分发挥每个人的学习积极性，最大限度地激发每个人成功感为前提的，“每个孩子身上都有金矿脉”。对不同层次的学生给以不同起点为标准的相应评价照样能使学生获得成功的喜悦，利于激发其学习的积极性，从而保持他们良好的心态和学习的自信心。1、评价分层与目标分层相结合。分层评价与分目标相适应，能较好地发挥评价的激励性。例如：基础较差的学生一但达到分目标的要求，教师适时的肯定、适度的鼓励性评价，会成为推动学生不断进取的催化剂；又如：让学生形成一种习惯――对平时少发言的，只要有说（不管对或错），就给以掌声鼓励；对发言中的同学，只要有一两句自己听了觉得好或精彩的，就可以以掌声表示赞同或鼓励，让学生树立起更强的自信心和荣誉感，促进学生相互讨论切磋。2、评价分层与相互学习相结合。在阅读教学时，应注重在教师指导下，依据恰当的评价标准让学生相互评价。这种相互评价，有利于形成宽松的氛围，使学生变被动为主动，有助于学生取长补短，掌握语文知识，同时培养和提高了鉴赏能力。此外，对学生评价还可采用发展性评价的方法。从语文教学的实际来看，我们不能以近期显性的效果和单一的语文考试成绩作为评价学生的唯一依据，而更应从态度、情感、知识，能力诸方面，采用书面、口头多种形式进行综合检查，还要对学生的语文学习习惯，阅读量，习作量等进行评价。实践证明：在初中语文教学中运用“分层教学法”有很多优点。分层教学能使更多的学生体会到成功的喜悦，有利于学生的心理健康，有助于最大限度调动学生的学习语文的积极性，挖掘他们内在的潜能。分层教学法可以使教师在备课、上课、作业布置等环节得到优化，更有针对性，真正体现因材施教，同时也减轻了学生负担，发挥了学生的自主性，便于提高学生的能力，更好地使学生将来成为社会的有用之才。骨筋膜室综合征护理桐梓县人民医院主讲人:谢庆梅概述骨筋膜室解剖概要四肢肌肉群大多成群、分居各筋膜室。骨筋形矿A膜室是由骨、骨间膜。点③一排N和血管肌间膜和深筋膜等形路前外侧筋惑间室成的腔隙,基本是封竖后AV和胫后N闭的。肌间膜和深筋膜为纤维组织,缺乏弹性,因此室内容积小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室增减缓冲余地很小。骨筋膜室综合征是由于骨筋膜室内肌肉和神经组织因急性缺血而发生的一系列病理改变。主要为不同程度的肌肉坏死与神经变化,从而引起相应的临床症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折血肿和组织水肿使其室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。若不及时处理,可迅速发展为坏死或坏疽,造成肢体残疾。病因1.骨筋膜室容积骤减(1)外伤或手术后敷料包扎过紧。(2)严重的局部压迫:肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。(3)筋膜开放性损伤后关闭时缝合过紧2骨筋膜室内容物体积迅速增大(1)缺血后组织肿胀:组织缺血毛细血管的通透性增强,液体渗出、组织水肿、体积增大(2)损伤、挫伤、挤压伤、Ⅱ~Ⅲ烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗岀增加、组织水肿、容积增加(3)剧烈运动、高速运动所致的高能性损伤和组织挤压伤(4)骨筋膜室内出血,血肿挤压其他组织5)输液、输血外渗病理Pathology正常情况下,肌肉占满骨筋膜室,并形成定压力,称为肌肉内压、组织压或室内压正常压力很低,前臂为1.1kPa,小腿为047kPa。如果室内压急剧上升,肌肉组织中的微循环最易受压而出现循环障碍,其次为静脉、小动脉和大动脉血运受阻。当室内组织血循被阻断后,肌肉、神经组织缺血。毛细血管床扩大,血管内膜通透性增高,大量血浆、体液渗出到肌肉、神经等组织间隙中,导致组织水肿,形成缺血,水肿恶性循环。体挤压伤肌肉组织水肿外包扎过紧骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内容积减少骨筋膜室内压力增加静脉被压动脉痉休克抬高患肢小动脉压下降渗出增加·毛细血管压上升小动脉壁内外压力差下降组织消注压下降毛细血管通透性增加组织灌注减少小动脉闭肌肉及神经组织进行性坏死早期大动脉搏动仍可存在肌球强白尿大量出液酸中毒高血钾症肾功能衰端心律不齐/骨筋室缺血水肿器性循环示意阻1、在严重缺血的早期阶段,肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化。如果能积极抢救,及时恢复血液供应,可以避免肌肉进一步广泛性坏死,而不影响或轻度影响患肢功能2、组织缺血没有得到及时的救治,筋膜室内部分肌肉组织不可避免的发生坏死,形成缺血性肌挛缩,经纤维修复形成瘢痕,瘢痕挛缩后形成特有的畸形爪形手、爪形足。