风湿病心内膜炎心瓣膜病

风湿病

rheumatismA组乙型感染性链球菌感染有关的变态反应性疾病，也称风湿热。病变主要累及：全身结缔组织最常见于心脏、关节、皮肤和脑等，以心脏病变最严重。当前第1页\共有68页\编于星期五\14点1病因A组乙型感染性链球菌当前第2页\共有68页\编于星期五\14点2机制—抗原抗体交叉反应C抗原（糖蛋白）抗C抗体心瓣膜及关节结缔组织抗原-抗体复合物M抗原抗M抗体心脏、关节及其他组织的糖蛋白当前第3页\共有68页\编于星期五\14点3变质渗出期增生期(肉芽肿期)瘢痕期（愈合期）Pathologicalchanges当前第4页\共有68页\编于星期五\14点4变质渗出期早期病变。结缔组织基质粘液样变性和胶原纤维发生纤维素样坏死。血管扩张充血，浆液纤维素渗出，少量淋巴细胞、单核细胞浸润。持续1个月左右。当前第5页\共有68页\编于星期五\14点5增生期（肉芽肿期）心肌间质、心内膜及皮下结缔组织中，出现巨噬细胞的增生、聚集吞噬纤维素样坏死物质后，形成的风湿细胞或阿少夫细胞持续2-3个月当前第6页\共有68页\编于星期五\14点6增生期（肉芽肿期）细胞体积大，圆形，胞质丰富，核大、圆形或椭圆形核膜厚、染色质集中于中央核的横切面似枭眼状，纵切面似毛虫样，伴有少量淋巴细胞、单核细胞浸润。当前第7页\共有68页\编于星期五\14点7当前第8页\共有68页\编于星期五\14点8瘢痕期（愈合期）变性坏死物质吸收风湿细胞成纤维细胞纤维细胞胶原纤维瘢痕2~3个月整个上述病变期共持续约4-6个月，由于风湿病反复发作，受累的器官和组织中常可见到新旧病变并存，纤维化瘢痕不断增多，破坏组织结构，影响器官功能。当前第9页\共有68页\编于星期五\14点9各器官病理变化当前第10页\共有68页\编于星期五\14点10风湿性心脏病Rheumaticheartdisease

Rheumaticcarditis

Rheumaticpancarditis风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心包炎当前第11页\共有68页\编于星期五\14点11风湿性心内膜炎Rheumaticendocarditis最常受累部位：二尖瓣典型病变：病变瓣膜受血流冲击和瓣膜不停地关闭、开启的摩擦，使闭锁缘处内皮细胞受损脱落，瓣膜下胶原纤维暴露，随即血小板和纤维蛋白不断在瓣膜闭锁缘上沉积，形成疣状赘生物。瓣膜闭锁缘处形成单行排列、直径约1-2mm疣状赘生物。当前第12页\共有68页\编于星期五\14点12赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落，当前第13页\共有68页\编于星期五\14点13心瓣膜上的白色血栓valvularthrombosis瓣叶水肿、纤维素样坏死当前第14页\共有68页\编于星期五\14点14镜下，赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其周围少量单核细胞浸润和风湿细胞当前第15页\共有68页\编于星期五\14点15纤维素样坏死风湿细胞“列兵状”排列当前第16页\共有68页\编于星期五\14点16

心内膜下病灶纤维化疣赘物机化心壁内膜增厚粗糙皱缩

左心房后壁McCallum斑（McCallum’spatch）

心瓣膜增厚卷曲缩短钙化瓣叶粘连

腱索增粗缩短结局慢性心瓣膜病当前第17页\共有68页\编于星期五\14点17二尖瓣赘生物机化当前第18页\共有68页\编于星期五\14点18二尖瓣赘生物机化当前第19页\共有68页\编于星期五\14点19风湿性心肌炎rheumaticmyocarditis

主要累及心肌间质结缔组织，心肌间质水肿、间质小血管附件可见风湿细胞增生，淋巴细胞、单核细胞浸润，形成风湿小体。当前第20页\共有68页\编于星期五\14点20风湿性心包炎rheumaticpericarditis又称心外膜炎，主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。绒毛心：大量浆液和纤维素渗出，形成心外膜积液，当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏不停搏动和牵拉而形成绒毛状，故名绒毛心。当前第21页\共有68页\编于星期五\14点21心外膜纤维素性炎当前第22页\共有68页\编于星期五\14点22风湿性关节炎Rheumaticarthritis成人，游走性，大关节，局部表现红肿热痛及功能障碍。关节腔内渗出物可完全吸收消散，一般不遗留关节畸形。当前第23页\共有68页\编于星期五\14点23皮肤病变（环形红斑）当前第24页\共有68页\编于星期五\14点24当前第25页\共有68页\编于星期五\14点25当前第26页\共有68页\编于星期五\14点26当前第27页\共有68页\编于星期五\14点27风湿性动脉炎当前第28页\共有68页\编于星期五\14点28当前第29页\共有68页\编于星期五\14点29中枢神经系统病变-风湿性脑病小舞蹈ChoreaminorSydenham舞蹈症当前第30页\共有68页\编于星期五\14点30

感染性心内膜炎infectiveendocarditis当前第31页\共有68页\编于星期五\14点31亚急性细菌性（感染性）心内膜炎（SBE）当前第32页\共有68页\编于星期五\14点32草绿色链球菌当前第33页\共有68页\编于星期五\14点33低毒力致病菌（草链、肠球菌）原有器质性心脏病（风心、先心）原有病变的瓣膜+疣状赘生物（二尖瓣、主动脉瓣）病程迁延>6W当前第34页\共有68页\编于星期五\14点34当前第35页\共有68页\编于星期五\14点35当前第36页\共有68页\编于星期五\14点36当前第37页\共有68页\编于星期五\14点37风湿性心瓣膜炎细菌性心瓣膜炎赘生物的比较当前第38页\共有68页\编于星期五\14点38血小板+纤维素+细菌菌落+坏死组织（不易机化，易脱落）脑、肾、脾梗死皮肤黏膜出血点当前第39页\共有68页\编于星期五\14点39当前第40页\共有68页\编于星期五\14点40SBE赘生物与风湿性赘生物的比较瓣叶水肿、纤维素样坏死当前第41页\共有68页\编于星期五\14点411、心脏，侵及二尖瓣和主动脉瓣，可致心力衰竭2、血管：动脉栓塞和血管炎3、变态反应：局灶性或弥漫性肾小球肾炎。皮肤出现红色、微隆起、压痛的小结节——osler小结4、败血症：长期发热、白细胞增多、脾大、皮肤黏膜和眼底小出血点、贫血等表现。病变及临床当前第42页\共有68页\编于星期五\14点42急性感染性心内膜炎ABE强毒力致病菌（金葡菌、溶链）原无病变的心内膜病情进行性恶化，数天~6周死亡（二尖瓣、主动脉瓣）化脓性炎当前第43页\共有68页\编于星期五\14点43金黄色葡萄球菌溶血性链球菌肺炎球菌当前第44页\共有68页\编于星期五\14点44ABE三尖瓣赘生物当前第45页\共有68页\编于星期五\14点45草莓样赘生物当前第46页\共有68页\编于星期五\14点46疣状赘生物大，松脆，瓣膜破溃多发性栓塞性小脓肿脱落当前第47页\共有68页\编于星期五\14点47当前第48页\共有68页\编于星期五\14点48慢性心瓣膜病Chronicvalvularheartdisease当前第49页\共有68页\编于星期五\14点49风湿性心内膜炎感染性心内膜炎主动脉粥样硬化梅毒性主动脉炎瓣膜钙化瓣膜先天性发育异常致病因素先天发育异常心瓣膜瓣膜口狭窄关闭不全

心功能不全全身血液循环障碍当前第50页\共有68页\编于星期五\14点50慢性心瓣膜病瓣膜病变当前第51页\共有68页\编于星期五\14点51慢性心瓣膜病瓣膜病变当前第52页\共有68页\编于星期五\14点52二尖瓣狭窄

mitralstenosis当前第53页\共有68页\编于星期五\14点53

mitralstenosis二尖瓣口4-6cm2轻度狭窄：1.5~2cm2中度狭窄：1.0~1.5cm2重度狭窄：<1.0cm2当前第54页\共有68页\编于星期五\14点54当前第55页\共有68页\编于星期五\14点55当前第56页\共有68页\编于星期五\14点56二尖瓣狭窄左心房压力心房扩大肺静脉高压肺动脉高压肺淤血、水肿右心室增大体循环淤血当前第57页\共有68页\编于星期五\14点57心尖区舒张期隆隆样杂音呼困紫绀粉红色泡沫痰面颊潮红(二尖瓣面容)食欲减退下肢浮肿肝肿大颈静脉怒张X线--倒置“梨形心”左心房附壁血栓当前第58页\共有68页\编于星期五\14点58当前第59页\共有68页\编于星期五\14点59当前第60页\共有68页\编于星期五\14点60

二尖瓣关闭不全mitralinsufficiency当前第61页\共有68页\编于星期五\14点61二尖瓣关闭不全左心室血液反流至左心房左心室血流大、压力大左心室、左心房均肥大左心衰、右心衰左心房压力、心房扩大当前第62页\共有68页\编于星期五\14点62球形心当前第63页\共有68页\编于星期五\14点63当前第64页\共有68页\编于星期五\14点64主动脉瓣狭窄aorticstenosis正常主动脉瓣口开放面积3~4cm2当前第65页\共有68页\编于星期五\14点65正常主动脉瓣口开放面积3~4cm2狭窄至1cm2出现血流动力学障碍多与二尖瓣病变同时存在临床：听诊------主动脉瓣区喷射性杂音X线------早期不明显症状体征------左右心衰，心绞痛，脉压差减小当前第66页\共有68页\编于星期五\14点