水电解质酸碱平衡护理专题讲座培训课件

正常体液容量及分布正常体液容量及分布细胞内液组织间液

血浆3正常体液平衡与调节四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢Title水平衡电解质平衡渗透压平衡酸碱平衡水的生理功能功能1体内一切生化反应进行的场所

功能2良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输

功能3维持产热和散热的平衡，对体温调节其重要的作用

水的摄入与排出进饮水1200ml/天食物水1000ml/天内生水300ml出呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天粪便排出150ml/天尿1500ml/天平衡、和谐是主题体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+

阴离子以Cl-最多，HCO3-次之细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子电解质的主要功能维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持神经肌肉和心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成参与新陈代谢和生理功能活动功能3

功能2功能1电解质渗透压渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力其大小与所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子量等无关血浆渗透压主要取决于晶体离子，尤其是钠离子，另一部分取决于蛋白质正常值是280~310mmol/L水、电解质平衡调节感受血浆渗透压的升高渗透压升高、容量因素等是刺激分泌的因素肾脏的调节作用调节机制

口渴中枢

抗利尿激素ADH

醛固酮机体水分钠含量抗利尿激素（ADH）血浆（晶体）渗透压循环血量血压容量感受器压力感受器促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌水、电解质平衡调节

机体水分醛固酮血浆（晶体）渗透压循环血量血压肾牵张感受器抑制ADH分泌肾素分泌血浆K+Na+

促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出水、电解质平衡调节12纲要酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节水钠代谢失调其他电解质代谢失调水钠代谢失常水钠代谢失常水中毒等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水失水4.7.2本单位的安全生产状况和规章制度，作业场所和工作岗位的安全因素及事故应急措施，事故案例；4.2.9本企业的安全生产责任制和安全生产规章的内容；4.1.5典型事故案例；另外，电梯每到达相应的楼层，服务小姐都会向顾客介绍该楼层主要销售的商品信息，如：二楼是日用百货，三楼是儿童产品，四楼是贵妇人产品、五楼是绅士产品。一旦百货公司建立这样的制度，很多顾客都非常喜欢享受这种服务，这些行销手段都值得我们的百货企业学习和模仿。4.4做好维护保养工作，防止腐蚀，定期送检。③所选择的诊所信誉较好，在当地名气较大；1、总则①基层宣传员的监控。___________________________________________________________（2）竞争性磋商响应文件目录俗语说“不打不相识”，善用顾客的抱怨，解决得好，会加深这个顾客的印象，反而会成为主顾。掌握了这几条原则，在面对问题的时候，心理上主动、积极，处理起顾客的抱怨问题来会无往而不胜。三种脱水（1）高渗性脱水TextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.细胞内脱水低渗性脱水TextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.细胞外脱水

TextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.等渗性脱水血液浓缩

三种脱水（2）重度颅脑损伤与高渗性脱水重型颅脑损伤患者高渗性脱水发病率高，死亡率高达42%~75%，应予以足够重视应激状态醛固酮分泌增加，水钠潴留血糖影响导致渗透性利尿失水增加

药物、高热、出汗、气管切开等补盐过多补充过多高渗盐感受失灵下丘脑损伤导致ADH对渗透压的反应不敏感水肿

血管内外液体交换失调

体内外液体交换受阻过多的液体积聚在组织间隙或体腔内毛细血管血压增高：心力衰竭血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症毛细血管通透性增加：炎症淋巴回流受阻：丝虫病肾小球滤过率下降肾小管重吸收增强远曲小管和集合管重吸收增加不是单独的疾病，不等同于水中毒发病机制液体疗法晶体胶体中分子右旋糖酐血制品葡萄糖生理盐水平衡盐溶液液体经氧化后失去渗透压，只当水分补充容易造成高氯性酸中毒平衡液不宜用于休克和肝损病人，以免乳酸蓄积液体种类补液总量总量成日每日需2000-2500ml等渗盐水500-1000，其余为糖水继续丢多少补多少按脱水、缺钠程度估计原则上一般只给一半

生理需要量

继续丧失量

已经丧失量补液原则

速度

观察口服优先已发生休克，首要补充血容量心肺障碍、滴注高渗液、特殊用药时，不可过快快速核大量补液时，加强心肺功能监测，发现肺水肿，立即减慢或停止

先盐后糖（高渗除外）

先快后慢

先晶后胶液种交替

尿畅补钾次序病情观察

脱水患者需积极治疗原发病，纠正不稳定的血流动力学状况急性期每小时变化1~2mmol/L慢性期或难估计的控制在0.5/小时，10/24小时

血清钠水平迅速变化或接近正常水平应及时停止快速纠正补液速度不宜过快01密切监测血钠水平02避免矫枉过正03早期2-4小时一次，直至症状消失然后4-8小时一次，直至恢复正常23纲要酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节水钠代谢失调其他电解质代谢失调很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症

钾是生命必需的电解质之一

维持细胞新陈代谢

调节渗透压和酸碱平衡

保持细胞应激功能钾的生理作用体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)钾的含量及体内分布17.2如果投标人在投标时提交了主选方案和备选方案，评标委员会可以对投标人的备选方案进行评审，以决定是否采纳备选标。服务革新面临的困难：员工不能充分配合2、要严格按照程序和要求推荐优秀青年人才，层层建立优秀青年人才档案，实行动态管理，不符合条件的人选，及时取消资格，条件成熟的及时向党组织推荐，确保推荐人选的质量；（2）如果单价与分项价不符，以单价为准修正分项价；5.8严格执行交接班制度，不迟到、不早退、不脱岗、不串岗。（4）不同投标人的投标文件异常一致或者投标报价呈规律性差异；2、为使投标人有足够的时间按照招标文件的修改要求考虑修正投标文件，招标代理机构可酌情推迟投标的截止日期和开标日期，并将此变更通知上述每一潜在投标人。27.合同文件和资料的使用重庆机电控股（集团）公司推荐优秀青年作为5、气体充装员岗位职责22.3仲裁裁决应为最终裁决，对双方均具有约束力。

跨细胞转移肾调节钾平衡的调节影响因素细胞内外转移激素：胰岛素，儿茶酚胺细胞外液的K+浓度酸碱平衡肾排钾醛固酮:Na＋-K+泵活性细胞外液的K+浓度酸碱平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性远曲小管液流速加快钾离子钾代谢与酸中毒酸中毒(acidosis)—高血钾血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+多K+少钾代谢与碱中毒碱中毒(alkalosis)—低血钾血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+少K+多低钾血症的病因病因摄入不足排出增多外向内转移如消化液丢失、尿液丢失等碱中毒、极化液、甲状腺素周期性麻痹等禁食或厌食、偏食低钾血症的临床表现心脏传导系统轻度：ECG为T波低平或消失，出现U波重度：致命性心律失常，如室速、室颤或猝死神经肌肉系统骨骼肌迟缓性瘫痪、平滑肌失去张力、横纹肌溶解，累及呼吸肌则呼吸衰竭低钾血症的治疗严密监测血钾水平，定时复查肾功能障碍患者补钾速度减半外周补钾浓度不应超过40mmol/L每日补钾总量一般不超过120mmol速度超过10mmol/L应心电监护14253用NS稀释，不建议用GS或低右6高钾血症的病因病因摄入过多排出减少内向外转移肾衰、醛固酮减少、药物影响如保钾利尿药和洋地黄药细胞损伤、酸中毒、高钾性周期性麻痹等静脉补钾过多过快，尤其是肾功能低下时高钾血症的临床表现心脏传导系统>5.5：T波高尖>6.5：PR间期延长、P波消失，QRS增宽进一步升高：心室颤动或室性停搏神经肌肉系统骨骼肌和平滑肌的无力、麻痹等，与低钾类似高钾血症的治疗禁钾排钾转钾抗钾注射葡萄糖和胰岛素碳酸氢钠纠正酸中毒吸入大剂量β2受体激动剂禁服任何含钾食物或药物利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析10%葡萄糖酸钙，保护心脏总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏高钾血症钙代谢异常处理原发病，注意监测血钙水平静脉补钙速度最大为1.5mmol/L,1g葡酸钙含钙4.56mmol,故一支钙剂稀释后最少三分钟推注表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进钙制剂禁忌肌肉注射，避免外渗或组织坏死Vision01Vision03Vision02Vision042.2~2.75镁代谢异常

低镁血症<0.75mmol/L神经肌肉系统功能亢进导致室性心律失常和充血性心力衰竭临床上低镁、低钙、低钾常合并存在

高镁血症>1.25mmol/L中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂对抗38纲要酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节水钠代谢失调其他电解质代谢失调什么是植根式服务文化？植根是指深植于员工的脑海、内心，植根式的服务是指全身心的服务，里里外外、上上下下，总公司、分公司，所有的神经末梢全面参与服务，而绝不是那种根本与实际情况不符的、停留在表面的服务。竞争性磋商响应人递交响应文件前，应提交规定数额的磋商保证金，保证金金额为人民币40000元（肆万元）；磋商保证金递交截止时间为2016年5月16日下午3:00。服务是企业和员工的天职。服务人员要树立这样的意识：服务并不是做给别人看的，而是自己的需要。因为高尚的生命情操要求自己时时刻刻把服务做好，提供良好的服务实际上就是肯定自己生命的价值。因此，服务人员应该注意迎宾、引导和送客等各个环节的礼仪，给顾客最为温馨的享受。2.公布张贴在工作现场﹐与其放在桌子抽屉内是不同的。不管你喜不喜欢﹐你每天都要看到它﹐因此会产生必须改善的心理。10.6在质量保证期内，如果发现由于卖方责任造成货物的质量或规格与合同不符，或证实货物是有缺陷的，包括潜在的缺陷或使用不符合要求的材料等，或由于卖方技术文件错误或卖方人员在安装、调试、试运行和验收过程中错误指导而导致货物损坏，买方可以根据本合同的规定以书面形式向卖方提出补救措施或索赔。6.4加强对安全教育培训情况、持证上岗情况的监督检查，确保安全培训制度的落实使员工安全生产意识以及安全操作自我防护能力得到有效提高。1.2本制度适用于缅甸旦多淼公司各部门。应用于产品产、销、存统计，质量统计、主要财务指标统计、劳动工资统计、能源消耗统计、原燃材料统计、产品生产能力统计、产品价格统计、技术开发统计，以及确定抽样方案、数据分析、性能评定、不合格品分析和生产经营活动评价等。16．合同的转让与分包第四条参加竞争上岗的人员，应具备以下基本条件和资格:18.2如果由于卖方提供的货物的功能和性能问题导致买方使用货物出现重大问题，造成买方直接经济损失，卖方应给予买方赔偿费。但该项赔偿费最高不应超过合同总价的10%。２、期末账务处理的功能：包括月末结转损益；24.投标截止时间3、删除资料：从基础资料列表中选择一个准备删除的资料，然后单击【-】，再单击【保存】按钮，则相应的资料将被彻底删除。如果没有单击【保存】按钮而直接单击【退出】按钮，则放弃删除该基础资料的操作；酸碱平衡的调节自身调节血液缓冲系统血浆中：NaHCO3/H2CO3为主红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主反应迅速，作用不持久肺的调节通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持效能于30min达最高峰组织细胞内液的调节主要通过离子交换：如H+-K+，CL--HCO3-作用较强，3-4h起效，有限肾的调节泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰酸碱平衡的调节酸碱平衡的评估指标pH值是酸碱度的指标碱剩余（BE）反映血浆碱储的增减，正常值±3mmol/L阴离子间隙（AG)血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差SB和AB反映代谢性因素对酸碱平衡的影响PaCO2反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响临床血气分析符号、名称和正常值符号 名称 正常范围pH 酸碱度 7.35-7.45PaO2

动脉血氧分压 98-100mmHgPaCO2

动脉血二氧化碳分压 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/LSB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/LBB 缓冲碱 45-55mmol/LBE 剩余碱 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/LSaO2

氧饱和度（动脉血） 98%酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓

pH变化单纯酸碱失衡混合酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸呼酸+代酸呼碱+代酸+代碱呼碱呼酸+代碱呼酸+代酸+代碱代酸呼碱+代碱代碱代酸+代碱呼碱+代酸酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒病因

-代谢性产酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒

-急性肾功能衰竭：排H+过程受阻

-高氯性酸中毒

-机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘

-血液的缓冲和细胞内外离子交换

-肺的代偿调节

-肾的代偿调节调节-呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（烂苹果味）

-循环上面潮红，心率加快，血压偏低

-神经上疲乏、嗜睡表现治疗-治疗原发病-补充HCO3--补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生代谢性碱中毒病因-H+丢失过多，如持续性呕吐、长期胃肠减压

-H+向细胞内转移，如低血钾性碱中毒

-药物，如利尿药-体液的缓冲和细胞内外离子交换

-肺的代偿调节

-肾的代偿调节调节-呼吸变浅变慢

-精神上谵妄、精神错乱、嗜睡

-神经上腱反射亢进、手足抽搐表现治疗-治疗原发病-纠正碱中毒，低氯性碱中毒：输生理盐水低钾性碱中毒：补钾；严重者：用精氨酸溶液-处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗）

呼吸性酸中毒病因治疗指指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征呼吸道梗阻支气管痉挛急性肺水肿呼吸机使用不当防治原发病改善通气,加强呼吸机管理应用碱性药(同代酸)胸闷、气促、呼吸困难缺氧、紫绀持续性头痛心律失常呼吸性酸中毒定义临床表现

呼吸性碱中毒病因治疗指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气人工呼吸机辅助呼吸通气过度防治原发病

降低病人的通气过度呼吸：胸闷，呼吸急促神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进头晕、意识障碍—脑缺氧呼吸性碱中毒定义临床表现简单酸碱紊乱分析法Step1

评价pH值Step2

评价换气状态

确定原发和代偿性疾病Step4Step3

评价代谢过程

混合型酸碱平衡紊乱的判断方法

两规律、三推论三种脱水（2）很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症

钾是生命必需的电解质之一

维持细胞新陈代谢

调节渗透压和酸碱平衡

保持细胞应激功能钾的生理作用

跨细胞转移肾调节钾平衡的调节低钾血症的治疗严密监测血钾水平，定时复查肾功能障碍患者补钾