颈椎病的相关解剖与诊断

颈椎病的分型诊断与相关解剖当前第1页\共有29页\编于星期五\13点颈椎病概述：颈椎椎间盘组织退行性改变（髓核脱水、纤维环变性断裂、上下软骨板变性变薄缺损）及其继发性颈椎骨性病理改变（骨质增生、骨刺形成、韧带变性钙化）累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床症状。当前第2页\共有29页\编于星期五\13点颈椎解剖颈椎：颈椎共7个，6个椎间盘。①1～7颈椎横突有孔，其中椎动脉通过1～6颈椎横突孔。②钩突与上位椎体下缘的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节）。椎间盘：髓核、纤维环、软骨终板。当前第3页\共有29页\编于星期五\13点神经根型颈神经根：共8对颈神经，C1在枕骨与环椎之间穿出，C8神经在C7和

T1之间穿出。机制：颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生肥大，刺激、压迫颈神经。临床表现：颈肩痛伴上肢放射痛、麻木、无力，沉重感。严重者肌肉萎缩。体检：臂丛牵拉试验、压颈试验等阳性辅检：X线正、侧、斜位片，神经电生理检查，CT扫描。当前第4页\共有29页\编于星期五\13点脊髓型颈脊髓：运动及感觉传导纤维的排列特点。机制：后突髓核、钙化后纵韧带、肥厚的黄韧带引起髓外压迫或血管受压致脊髓血供不足。临床表现：下肢发麻、发沉，多为双侧对称，重者步态不稳，双脚踩棉花感。渐出现单侧或双侧上肢麻木、疼痛，手无力。体检：下肢肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。辅检：CT、MRI当前第5页\共有29页\编于星期五\13点椎动脉型椎动脉：起自锁骨下动脉，向上穿行C6～1椎体横突孔，走行迂曲。机制：横突孔增生狭窄、钩突关节或关节突关节增生直接压迫及颈椎不稳牵拉刺激椎A或颈交感神经丛，引起椎动脉痉挛供血减少。椎动脉硬化、狭窄。临床表现：眩晕、颈肩部痛、恶心、呕吐视物不清。体检：椎动脉扭转试验辅检：X线正、侧位及过伸过屈位片，颈部血管彩超。CT、MRI、MRA当前第6页\共有29页\编于星期五\13点交感神经型（1）颈交感神经：颈交感神经的低位中枢在T1-5（心交感神中枢），颈部周围交感神经有三个交感神经节（上、中、下），发出的节后纤维有三个去向。①经灰交通之伴８对颈神经分布至头颈部及上肢的血管、汗腺、竖毛肌等；②至邻近的血管形成血管丛，颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下丛、椎动脉丛等；③直接形成神经，心上、中、下神经等。机制：不祥，①颈交感神经受压。②颈椎失稳当前第7页\共有29页\编于星期五\13点交感神经型（2）临床表现：①交感神经兴奋症状（头痛、头晕、眼胀、视力下降、心动过速、心前区疼痛、血压升高、四肢多汗等）。②交感神经抑制症状（头昏眼花、心动过缓、流泪、鼻塞等）体检：无特异体征，颈椎棘突间及椎旁压痛。辅检：X片（正侧位、过伸过屈位），CT、MRI。当前第8页\共有29页\编于星期五\13点预防颈椎病要劳逸结合

谢谢大家当前第9页\共有29页\编于星期五\13点体检当前第10页\共有29页\编于星期五\13点颈椎不稳当前第11页\共有29页\编于星期五\13点辅检当前第12页\共有29页\编于星期五\13点体检当前第13页\共有29页\编于星期五\13点体检当前第14页\共有29页\编于星期五\13点颈椎（3-1）当前第15页\共有29页\编于星期五\13点颈椎（3-2）当前第16页\共有29页\编于星期五\13点钩突（3-3）当前第17页\共有29页\编于星期五\13点椎间盘（2-1）当前第18页\共有29页\编于星期五\13点椎间盘（2-2）当前第19页\共有29页\编于星期五\13点椎动脉（2-1）当前第20页\共有29页\编于星期五\13点椎动脉（2-2）当前第21页\共有29页\编于星期五\13点颈神经根（3-1）当前第22页\共有29页\编于星期五\13点颈神经根（3-2）当前第23页\共有29页\编于星期五\13点颈神经根（3-3）当前第24页\共有29页\编于星期五\13点颈脊髓（2-1）当前第25页\共有29页\编于星期五\13点颈脊髓（2-2）当前第26页\共有29页\编于星期五\13点颈交感神经（3-