腰椎间盘突出症行椎间孔镜课件整理

腰椎间盘突出症行椎间孔镜46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。腰椎间盘突出症行椎间孔镜腰椎间盘突出症行椎间孔镜46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。腰椎间盘突出症椎间孔镜手术配合与护理体会陈奕璇一椎间孔镜简介椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突岀组织、镜下去除骨质、射频电极封堾破损纤维环。创伤小:皮肤切口仅6mm,如同一个黄豆粒大小出血不到20ml,术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。化学是未来世纪的中心学科，如何发挥化学教育的优势，对学生进行创新素质的培养，培养21世纪所需高素质创新人才是广大化学教育工作者探讨的重要课题之一。本文就化学教学中培养学生的创新精神和创造能力谈谈自己的粗浅看法。一、扬弃传统教学思想传统教育的基本特征是以知识的传授为中心。培养出的学生因受传统教育的影响，从而养成了只能在家长或教师划定的条条框框内运行，不敢“越雷池半步”，没有养成进行创新的习惯。家长和教师教育时还提出什么“不依规矩不成方圆，”致使学生过于严谨、尊重权威、定势思维强、创造性思维薄弱。学生被动学习，成了装知识的“容器”，教育忽略了学生主观能动性，阻碍了他们创新能力的发展。所以，改变传统的教育观念是实现创新教育的重要前提。教师要让学生深刻认识化学实验在化学学科中的地位，切实加强实验教学。通过实验教学，激发学生对科学知识的兴趣，提高他们的观察能力和动手能力，培养科学态度，掌握科学方法。化学实验是整个化学教材的逻辑组成部分，教材中有与知识内容紧密联系的演示实验，有旨在培养学生动手能力的学生实验，有重在培养兴趣创造性的选做实验及家庭小实验，这些是提高学生整体素质的好教材。化学实验在培养学生的科学精神和科学态度方面有其独特的作用。实践中，要求学生严肃认真、一丝不苟、实事求是、尊重客观规律。通过实验教学，不断完善学生这些方面的品质。二、想象能力的培养爱因斯坦讲过：“想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括着世界上一切，推动着进步，并且是知识进化的源泉”。想象能力对于学生形成创新能力具有积极的作用。培养想象能力，要学会联想。讲到“CH4气体燃烧的焰色”时，要联想到H2、CO气体燃烧的火焰也是淡蓝色；讲到“CH4气体的实验室制取”时，联想到用这套装置还可以制O2、NH3气体；讲到“硬水的软化”时，想到水壶为什么易起水垢；讲到“浓硫酸的强腐蚀性”时，想到皮肤沾了浓硫酸时，应该怎么处理。培养想象能力，还要大胆地猜想、幻想，甚至异想天开。例如讲到“N2的结构和性质”时，假设N2不存在氮的化学键，N2变得非常活泼，世界将会变成怎样？对这种意想不到的想象，教师要及时加以肯定、称赞，正如爱因斯坦说：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要”。三、培养学生的创新精神（一）培养学生树立创新自信心通过介绍科学家的生平和科学发展史让学生明白：只有勤奋的人、顽强的人、不怕失败的人、敢于献身的人才可能有所创新。教师要让学生知道创新并不神秘，使他们树立创新的自信心。（二）培养学生自觉、勤奋、实事求是的精神〖JP3〗加强课堂教学，特别是实验教学中的规范化管理，如：氢气还原氧化铜实验，实验室制取氧气、氢气、二氧化碳的实验操作顺序，必须严格按操作顺序进行，从而培养学生自觉、勤奋、实事求是的精神。（三）激发学生的好奇心许多伟大的发明、创造都是从那些平常的、一闪念的好奇心开始的，没有好奇心，通向真理的跋涉就无法起步。自信心是质疑精神的心理依据，只有有了自信心，学生才敢于独立思考，把思维的触角伸向未知，才敢于捕捉疑问并确定为进攻的目标，并坚持不懈地去努力实现。学生有了自信后，要鼓励他们勇于做要求高、难度大的实验，如：氢气的爆炸性实验、硫化氢气体的制取及收集等，并鼓励失败者继续努力，培养学生顽强的、百折不挠的勇敢精神。总之，在化学教学中，教师只有把教学看作是启迪学生的智慧，开拓学生的思维，培养学生的能力，开发学生智力的过程，在教学实践中不断探索研究，才能培养出跨世纪的创造型人才。初中体育是素质教育的重要内容，在体育教学过程中，学生的个性在各项活动中暴露无遗，而这也为教师了解学生的个性特征，进而制定有针对性的教学措施提供了依据。一、初中体育教学中制约学生个性化发展的因素体育作为初中阶段促进学生身心健康发展的主要学科，其在培养学生独特个性方面发挥着重要的作用，但是由于种种原因，目前初中体育课程在促进学生个性发展中的价值并没有得到完整的体现，其制约因素主要体现在以下几点。1.体育教师教学理念的束缚每一个教师在教学实践中都会不断总结经验，并形成有个人特色的教学习惯，这在某种程度上方便了教学环节的推进，但是对于学生的个性发展却也非常不利，学生只会在教师的习惯中形成惯性思维，进而失去展示个性的动力。2.体育教学目标的影响目前传统体育教学目标依然影响着体育课程的开展，教师在教学实践中过分注重学生体育技巧的提升，而忽视学生对运动过程的体验，这样机械化的教学实践只能让学生对枯燥、繁重的体育运动失去兴趣。3.体育教学方法的单一长期的教学实践使得体育教学形成了“准备―示范―操作―结束”这一固定模式，而每一个环节中，教师只能采取单一的方式对学生进行教学引导，学生难以接触到多样化的活动内容，从而失去了发展个性的机会。4.学生素质的影响初中生虽然处在个性觉醒的关键时期，但是他们对于如何展示个性、发展个性却没有系统的认识，只能在教学中听从教师的安排，从而错过了培养个性的好机会。二、初中体育教学中学生个性化培养策略1.强化自我意识，调动学生的主观能动性初中生正处于自我意识觉醒的关键时期，在体育教学中，体育教师应该重视学生的这一心理特点，为学生创造个性发展的平台，并在运动中体现出个体价值，从而激发学生对于个性的正确认识。当然，在自我意识培养中，教师也应该警惕学生以自我为中心的错误思想倾向，利用集体活动，让学生正确认识个体在集体中的意义，而只有这样，个性的培养才能够有所依凭，学生的主观能动性才能够在体育运动中得到充分展示。2.重视心理素质，帮助学生构建良好的心态初中生的思维比较敏感，心理波动比较大，常常是教师或者同学的一句话就可能引发其消极的思想情绪，因此初中体育教师在教学中，不能只将注意力放在学生的体育技能提升上，还应该重视学生的心理素质的培养，如对于学生合作竞争中的矛盾应该进行细致观察和深入分析，并为学生做好心理指导；对于身体条件差，体育成绩不佳的学生，教师应该引导其正视自己的缺陷，并擅于发现学生的闪光点，以增强其展示自我价值的自信心。3.创设运动环境，激发学生参与活动的积极性教学环境是促进学生全面发展的主要因素，在初中体育教学中，教师一方面要为学生构建一个面向全体学生的运动环境，如有些学生天生身体素质较差，无法参与剧烈运动，教师就应该有针对性地设计一些相对轻松的运动环节，或者让学生以裁判的身份出现；还有一些学生对于体育互动缺乏兴趣，教师则可以利用游戏教学，带动学生参与的热情，进而打造一个积极向上的运动环境。4.优化教学分组，构建合作竞争的运动环境合作竞争是体育精神的核心内容，在传统体育教学中，学生通常以独立的身份出现，教师缺乏打造合作竞争平台的意识，在新课程改革的背景下，教师要想实现对学生个性的培养，就应该利用分组合作、组间竞争的方式，激发学生的参与热情，让学生在合作中调和个性冲突，自主解决合作矛盾，并在共同目标的指引下强化集体意识，充分发挥个体在集体中的价值。5.强调因材施教，为学生制定个性化的运动内容因材施教是我国传统教育理念的精髓，也是个性化教学的理论依据。在教学实践中，每一个学生在兴趣爱好、身体素质、学习能力等方面都各不相同，而初中体育教师在教学中应该正视这种差异，并通过分层教学、差异教学的方式，为学生提供不同的运动选择，如为女生提供促进形体发展的健美操、舞蹈的运动项目；为男生提供篮球、足球等对抗性强的运动项目，这样学生的个性才能够得到全面发展。总之，在初中体育个性化教学中，教师应该明察秋毫、审时度势，利用各种教学艺术因材施教，促进学生运动能力的提高，并调节情感、陶冶情操、磨炼意志，培养合作精神和竞赛意识，完善学生个性，促进他们身心健康发展。?⒖嘉南祝?[1]姜善堂，薛玉芝.关于初中体育教学对学生个性化培养策略的研究[J].学周刊，2013（25）：177.[2]徐敏.试论初中体育个性化教学策略[J].才智，2013（18）：72.腰椎间盘突出症椎间孔镜手术配合与护理体会陈奕璇一椎间孔镜简介椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突岀组织、镜下去除骨质、射频电极封堾破损纤维环。创伤小:皮肤切口仅6mm,如同一个黄豆粒大小出血不到20ml,术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。推问孔镜:外径6.3m,30度工作通道直径3.7m工作长度190m,注水及冲洗通道椎间孔镜微创手术五大优点、刨口小:背部微小切口,0.5cm至0.7cm,基本不留疤痕,有“钥匙孔之称。二、疼痛轻:患者疼痛感小,手术釆取局部麻醉,患者在清醒的状态下完成手术恢复快不对骨质造成损伤,使术后恢复时间缩短。四、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床,即刻可以进食,当天出院周后基本恢复,费用相对降低。五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚,加上釆用双极射频等先进止血器械,有助于减少出血量。手术入路选择手术入路选择ESSPoste后路或椎板间入路Post后外側安全三角区入路TransforaminalAceess椎间孔入路FarLateralorHorizontal远外侧或水平入路技术选择A、单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例,首选后外侧安全三角区入路,即YESS技术(In-0ut)该技术易于掌握,适应症相对较窄:B、远外側水平入路适用于中央巨大型突出,解剖标志为突出组织压迫椎管超过上关节突连线C、后跻或椎板间入路适用于部分髂嵴较高、游离或钙化型,S病人D、椎问孔途径即THESSYS技术,适用于几乎所有类型椎间盘突出及部分骨性狭窄病例,学习经椎板间入路(后路2、经安全三角入路(侧路)二脊柱后入路经椎间孔镜髓核摘除术护理配合手术备物器械包:小手术包、消毒包一次性物品:颅脑薄膜2、中薄膜1、硬外贴2、3米吸引管1、输血管1、三通1、镜套2、长针头2、尖刀1、小手术包缝针1、Ⅹ光机套2、优韧宁2体位垫:俯卧垫(记忆可调一蓝色)局麻药:利多卡因15ML、0.75%罗哌卡因10ML、注射用水30ML手术步骤1、常规消毒皮肤、局麻2、贴中薄膜,再左右各一颅脑薄膜3、镜套保护光钎(同腔镜手术),硬外贴固定镜头4、插入导丝5、沿导丝置入1级扩张管至盘内逐渐置入2、3、4、5、6、级逐级扩