赵宝明痔与盆底病的临床研究及普济痔疮栓临床研究

1975—77年中国155个单位普查76692人,结果如图示痔的流行病学调查患肛肠疾病人群占58.40%痔病占87.25%内痔占59.86%外痔占16.01%混合痔占24.15%当前第1页\共有48页\编于星期四\13点

痔的近代概念

直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，

是每个人皆有的正常结构。

中华医学会定义

肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下

血管丛血流淤滞形成的团块。

当前第2页\共有48页\编于星期四\13点痔括约肌功能下降学说肛垫下移学说静脉曲张学说痔静脉泵功能下降学说病因学当前第3页\共有48页\编于星期四\13点临床分类痔内痔外痔混合痔I—Ⅳ期静脉曲张性皮赘性静脉曲张性结缔组织性血栓外痔炎性外痔当前第4页\共有48页\编于星期四\13点I期：便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止II

期：便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳当前第5页\共有48页\编于星期四\13点III期：便时出血伴内痔脱出，需手助回纳IV期：内痔永久脱出，无法回纳当前第6页\共有48页\编于星期四\13点痔无症状

有症状注意饮食，保持大便通畅、会阴清洁出血脱出便秘疼痛血栓嵌顿先考虑保守治療手術治療治療选择当前第7页\共有48页\编于星期四\13点保守治療口服剂洗剂泡沫气雾剂膏剂栓剂减而轻非症跟状治外治法内治法当前第8页\共有48页\编于星期四\13点非手術治療消痔灵注射療法枯痔钉療法胶圈套扎療法冷冻療法

铜离子电化学療法

红外线照射療法

微创当前第9页\共有48页\编于星期四\13点手術治療

经典術式

分段齿形结扎術PPH術三位一体術式其它術式開放式手術全閉式手術（Ferguson）半閉式手術（Parks）前田式痔核切除術外痔剥离術超声多普勒引导下痔动脉结扎術隅越幸男痔核手術当前第10页\共有48页\编于星期四\13点图1-1痔的切除范围图1-2外痔区的剥离開放式手術(Milligan-morgan)当前第11页\共有48页\编于星期四\13点

图1-3修剪外缘、止血图1-4痔切除结扎结束当前第12页\共有48页\编于星期四\13点图2-1缝扎痔动脉图2-2切开外痔区皮肤

半閉式手術（Parks）当前第13页\共有48页\编于星期四\13点图2-3剥离外痔区图2-4剥离结扎内痔区当前第14页\共有48页\编于星期四\13点图2-6内痔根部缝合2针图2-5内痔根部缝合粘膜当前第15页\共有48页\编于星期四\13点图2-7依次切除痔体，彻底止血

当前第16页\共有48页\编于星期四\13点图3-1痔块充盈注射

图3-2剥离外痔区皮下痔组织

全閉式手術（Ferguson）当前第17页\共有48页\编于星期四\13点图3-3剥离切除内外痔组织图3-4结扎根部，注意侧面止血

当前第18页\共有48页\编于星期四\13点图3-5切除痔组织

图3-6由内向外连续缝合外口

当前第19页\共有48页\编于星期四\13点图3-6手术结束当前第20页\共有48页\编于星期四\13点三位一体联合术式

中医外科固脱法PPH術外痔切除術重度痔直肠前突直肠脱垂2001年赵宝明提出当前第21页\共有48页\编于星期四\13点自主创新三位一体联合術式固脱注射区环形切除吻合区肛垫齿线重度痔合併直肠粘膜内脱垂、直肠前突的理想術式选择当前第22页\共有48页\编于星期四\13点组别三位一体联合術式

PPH術+外痔切除術手術时间（分）愈合时间（天）例数注射+外剥内扎術2002—2009年三组手術用时和愈合时间比较224321763

18.46±2.9616.03±2.1823.47±3.278.96±1.339.73±1.5613.84±2.73当前第23页\共有48页\编于星期四\13点组别三位一体联合術式

PPH術+外痔切除術内痔再发粘膜脱垂排便不畅注射+外剥内扎術三组術後3年回访情况比较例数100100100677899111317单位：例当前第24页\共有48页\编于星期四\13点中医外科固脱法熏洗固脱法注射固脱法塞药固脱法吻合固脱法

泡沫气雾剂固脱法

痔脱出直肠脱垂直肠前突肛管外翻盆底疝息肉脱出结扎固脱法当前第25页\共有48页\编于星期四\13点盆底修复与重建方法选择当前第26页\共有48页\编于星期四\13点脱肛当前第27页\共有48页\编于星期四\13点当前第28页\共有48页\编于星期四\13点当前第29页\共有48页\编于星期四\13点

在脱垂组织的上部注射适量药物，目的是起到高位悬吊固定作用，以减少复发机会，并且不易破坏直肠解剖结构和形态，保护直肠生理功能。当前第30页\共有48页\编于星期四\13点直肠粘膜内套叠（IRP）当前第31页\共有48页\编于星期四\13点

中医外治固脱法与PPH术联合应用，既克服了PPH手术切除直肠粘膜长度的局限性，同时又应用了硬化剂的固定作用，通过消痔灵注射液在吻合口以上范围直肠粘膜下注射,对吻合口上方的直肠粘膜起到了很好的固定。当前第32页\共有48页\编于星期四\13点直肠前突（RC）当前第33页\共有48页\编于星期四\13点总结通过文献研究及临床观察可以说明：1.“酸可收敛、涩可固脱”理论在中医固脱法中具有很高的应用价值。当前第34页\共有48页\编于星期四\13点2.中医外科固脱法具有操作简单、疗效确切、复发率低、并发症少等特点。当前第35页\共有48页\编于星期四\13点3.中医外治注射固脱法在治疗上，体现了中医药的特色，发挥了中医药优势。当前第36页\共有48页\编于星期四\13点普济痔疮栓临床疗效验证根据普济痔疮栓提供的传统中医学理论和药效学试验结果，以痔热症便血症候各类内痔和混合痔为试验对象，1994年赵宝明教授牵头，由中国中医研究院广安门医院、北京中医药大学东直门医院、北京市中医院、宣武中医院共同承担卫生部药政管理局（92）ZL-16号，普济痔疮栓Ⅱ期临床试验任务。当前第37页\共有48页\编于星期四\13点根据试验结果的全面分析，普济痔疮栓对热症便血症候痔有显著疗效，适用于内痔Ⅰ、Ⅱ期，湿合痔静脉曲张和炎性内痔的治疗，具有良好的抑菌、消炎、止血和止痛作用，本品使用方便，基本上无不良反应，临床应用安全可靠。

当前第38页\共有48页\编于星期四\13点①对大鼠肛门切割出血模型，有止血作用②对醋酸所致大鼠肛门溃疡，有促进愈合作用③对甲醛所致大鼠足跖肿胀，有抗炎作用④小鼠醋酸扭体法，腹腔注射预防给药，有镇痛作用

普济痔疮栓药效学实验当前第39页\共有48页\编于星期四\13点来自古典医籍的依据普济痔疮栓以古方文献为参考《本草蒙筌》对熊胆的描述：“此品极优……痔病久发不愈，涂之立见奇功”《得配本草》云“熊胆得片脑，拌猪胆汁涂十年肠风痔漏”《千金要方》治五痔十年不瘥方中云“涂熊胆取瘥止神良，一切方皆不及此”当前第40页\共有48页\编于星期四\13点普济痔疮栓成分：熊胆粉、冰片、猪胆粉功能主治：清热解毒、凉血止血、消炎止痛、祛腐生肌。用于热症便血，对各期内痔、便血及混合痔肿胀等有较好的疗效当前第41页\共有48页\编于星期四\13点有效成份分析熊胆:清热解毒、化瘀，外用消炎止痛、敛疮止血冰片:抗菌、消炎、镇痛；是一种有效的透皮促进剂，能增加熊胆粉的透皮吸收猪胆:性苦微寒，具有清热解毒、消肿止痛、收敛生肌功效当前第42页\共有48页\编于星期四\13点熊、猪胆汁的药理作用改善血液循环，控制炎症反应扩张血管，增强肠血液循环抗体内外血栓形成、降低血小板黏附功能，具有活血化瘀作用熊胆粉精制后注射给药在缺血性脑血管疾病方面有很好的疗效当前第43页\共有48页\编于星期四\13点熊胆注射液对失血性休克大鼠有明显的回升血压作用并延长存活时间；有舒张肠系膜微血管，改善微循环，减轻组织细胞缺血缺氧状态的作用。李永淳,金贵善,朴日龙,金京春,朴英实等熊胆注射液对失血性休克大鼠肠系膜微循环的影响<<微循环学杂志>>2000年03期丁涛，温富春等，精制熊胆粉活血化瘀作用研究，《中国天然药物》2005年第3卷.当前第44页\共有48页\编于星期四\13点冰片的药理作用抗炎止痛：文献报道，冰片对痔疮术后尿潴留引起的疼痛效果良好防腐抗菌：冰片对葡萄球菌、链球菌，肺炎双球菌、大肠杆菌等有抑制作用肛门直肠手术后，由于术中麻醉药的作用、术后肛门疼痛以及伤口填塞纱布等会引起尿潴留，患者腹部胀痛，十分痛苦当前第45页\共有48页\编于星期四\13点普济痔疮栓药效实验对大鼠肛门切割出血模型，有止血作用对醋酸所致大鼠肛门溃疡，有促进愈合作用对甲醛所致大鼠足跖肿胀，有抗炎作用腹腔注射预防给药，小鼠醋酸扭体法，提示本品有镇痛作用抗菌试验表明：对葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌有抑制作用当前第46页\共有48页\编于星期四\13点普济痔疮栓治疗痔发作期疗效观察痊愈总有效率用药3d普济栓14.47％97.66％马应龙6.29％61.11％用药7d普济栓48.53％100％马应龙31.14％97.51％殷红梅，普济痔疮栓治疗痔发作期疗效观察.中国现代药物应用，2008（10）：13～14.与临床常用膏剂