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糖尿病急性代谢紊乱糖尿病急性代谢紊乱又称糖尿病急性并发症,包括:糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症性糖尿病昏迷乳酸性酸中毒低血糖症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于胰岛素缺乏和/或反调节激素增多,引起以高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征严重时可以威胁病人的生命。DKA可以发生在任何年龄,以青少年发病率最高,大约35%~40%的儿童和青少年T1DM病人在确诊为DM时伴有DKA美国每年发生16万起DKA事件,而T1MM病人每年约有3%~4%发生DKA在胰岛素发明之前(1922年以前),DKA的病死率为00%,随着胰岛素的临床应用,DKA病死率明显降低资料显示,目前65岁以上DKA的病死率超过20%,而年轻病人DKA病死率仅2%~4%。但DKA仍是儿童、青少年和青年糖尿病病人死亡的最主要原因。24岁前死亡的青幼年糖尿病病人近50%的原因是DKA诱因◆感染:较为常见,其中以尿路感染和呼吸道感染为多◆胰岛素使用不当:包括胰岛素用量不足和中断胰岛素治疗等情况。国外使用胰岛素泵治疗的病人有因泵机械故障而出现DKA的报道◆其它:包括饮食不当、心肌梗塞、脑卒中、肺梗塞、消化道出血、手术创伤、妊娠分娩、使用糖皮质激素、严重精神刺激等需要注意的是,T1DM有酮症倾向,部分病人起病时即伴有DKA,部分病人找不到明显的诱因病理生理高血糖DKA时病人血糖常明显升高,一般在13.9~33.3mmol/L之间,如血糖超过333mmoL则提示有肾功能障碍。高血糖对机体的影响包括:细胞外液渗透压升高,引起细胞内液向细胞外移动,细胞脱水,细胞脱水将导致细胞功能障碍。渗透性利尿,同时带走大量水分和电解质,造成脱水和电解质平衡紊乱2.酮症糖尿病代谢紊乱加重时,体内脂肪动员和脂肪分解加速,大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮。三者通称为酮体,前两者为较强的酸性物质。当酮体产生超出肝外组织氧化能力时,则产生高酮血症,可伴有尿酮排出增加。DKA时β羟丁酸产生的量最大,约占酮体总量的70%,丙酮含量最少酮体的组成与代谢葡萄糖一→丙酮酸一→草酰乙酸羧酸循环(TCA脂肪酸一一→乙酰CoACHC0CHCOOH乙酰乙酸CH3CHOHCHCOOHCHCOCH3β羟丁酸丙酮3.代谢性酸中毒乙酰乙酸、β羟丁酸在体内堆积时乳酸等有杋酸和硫酸、磷酸等无机酸同时生成増多体内聚集的有机酸一方面大量从肾脏排除,剩余的大部分和碱基结合,消耗体内大量储备碱脱水等因素可造成机体排酸障碍,加重酸中毒程度4.脱水高血糖使渗透性利尿加重;大量酮体从肾、肺排出时带走大量水分蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产物排出

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