肝炎病毒分类介绍课件

肝炎病毒分类介绍几种肝炎病毒主要区别名称英文缩写传播途径所致疾病甲型肝炎病毒HAV粪-口甲型肝炎乙型肝炎病毒HBV血，母婴垂直乙型肝炎丙型肝炎病毒HCV血丙型肝炎丁型肝炎病毒HDV血(与HBV同时)丁型肝炎戊型肝炎病毒HEV粪-口戊型肝炎己型肝炎病毒HFV粪-口己型肝炎庚型肝炎病毒HGV血庚型肝炎TT型肝炎病毒TTV粪-口，血非甲-庚型肝炎肝炎病毒的传播方式1、粪-口：HAV、HEV、HFV（流行性）2、输血、垂直：HBV、HCV、HDV、

HGV、TTV（散发性）乙型肝炎病毒是引起乙型肝炎的病原体乙型肝炎易发展为慢性乙肝乙肝病毒在世界范围内传播乙肝病毒携带者约12％生物学形状形态与结构大球形颗粒:又称Dane颗粒，是完整的HBV小球形颗粒:是病毒组装后过剩的衣壳蛋白管形颗粒：由小球形颗粒串连而成

Dane颗粒形态（完整的病毒，具有传染性）HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）HBV的小球形颗粒主要存在形式HBV的管形颗粒串联的小球形颗粒HBV的小球形颗粒HBV的管形颗粒空心汤团乙肝病毒的基因短链：为正链，长度是长链的50％～100％长链：为负链，含HBV全部遗传信息

S区：编码HBsAg和前S1抗原和前S2抗原

C区：编码HBcAg和HBeAgP区：编码DNA多聚酶

X区：编码HBxAg(可能与肝癌发生有关)乙肝病毒的复制方式吸附、穿入肝细胞脱壳转译外衣壳蛋白转译内衣壳蛋白前基因组复制子代核酸组装释放HBV的抗原组成

HBsAg:以三种不同形式存在于患者血清中HBsAg亚型的分布有明显地区差异,并与种族有关血清HBsAg是感染HBV的重要标志HBsAg刺激机体产生的抗-HBs是中和抗体,对机体有保护作用HBsAg:

●出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期）持续时间：急性自限性肝炎：6个月内可消失慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性乙肝

●出现时间：急性感染后期或HBsAg消失后其出现标志着HBV感染进入恢复期●抗-HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全●抗-HBs

HBcAg存在于Dane颗粒中不易在血液中检出可在感染的肝细胞表面存在刺激机体产生抗-HBc（IgG、IgM）血清抗-HBcIgM的检出，表明病毒在肝细胞中复制抗-HBc抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志抗HBc-IgG：凡“有过”HBV感染者均可阳性HBcAg的免疫原性最强持续时间：6～18个月

HBeAg存在于Dane颗粒中游离存在于血液中是病毒复制及强传染性的指标产生抗－HBe，是预后良好的征象血清HBeAg阳性者中，HBVDNA阳性率为92%左右乙肝抗-HBe●出现时间：随着HBeAg的消失而出现●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBVDNA仍阳性可能与前C基因变异有关

易加重病情、易演变为肝硬化α-干扰素疗效亦较差HBV其他生物学性状培养:

◆黑猩猩是HBV最敏感的动物模型

◆细胞培养已获成功抵抗力:强

◆能耐受低温、紫外线、干燥和一般消毒剂100℃10分钟、高压蒸汽灭菌、0.5％过氧乙酸等能使HBV灭活乙型肝炎病毒的致病性与免疫性一、传播方式二、致病机制三、免疫性四、所致疾病传播方式1、经血传播2、接触传播3、母婴传播医源性传播输血或注射器、血透机、内窥镜等消毒不严格乙肝垂直传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜有破损而接触母血）和产后密切接触经胎盘及生殖细胞传播：有可能垂直传播是我国HBV感染的主要模式乙肝易感人群（1）感染者年龄高峰：低发病区：20～40岁高发病区：4～8岁（2）男女感染率相近，但发病者男多于女（3）感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态（免疫耐受）（4）感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不完全致病机制细胞免疫介导的免疫损伤免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤病毒基因的整合病毒变异：逃逸免疫所致疾病急性肝炎爆发型肝炎慢性肝炎免疫性抗-HBs：一般于感染后4～5月阳转，持续6个月或数年，是保护性抗体抗-HBc：一般于感染后3～5周阳转，无保护作用，IgM可作为急性一干的诊断指标，IgG是HBV既往感染的指标抗-HBe：一般在HBeAg消失时出现，是病情开始恢复的征兆HBV诱导免疫应答对机体的双重作用免疫保护作用抗－HBS和抗前S对病毒的中和作用

CTL对细胞内病毒的清除作用免疫损伤作用肝细胞损伤肝外损伤机体免疫状态与HBV感染的转归免疫功能正常－－隐性感染或急性乙肝，病毒被清除免疫低下－－慢性乙肝免疫过强－－暴发性肝炎免疫耐受－－HBV无症状携带微生物学检查HBV抗原抗体系统的检测HBV五项指标

HBsAg、抗HBsHBeAg、抗HBe

抗HBcHBV抗原抗体检测的应用乙型肝炎的诊断判断传染性判断预后筛选献血员检测疫苗接种效果流行病学调查HBV抗原抗体检测结果的临床分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析＋－－－－HBV感染或无症状携带＋＋－－－急慢性乙肝或无症状携带＋＋－－＋急慢性乙肝（大三阳）＋－－＋＋趋于恢复（小三阳）－－＋＋＋－－＋＋－既往感染恢复期－－－－＋－－＋－－既往感染或接种过疫苗防治原则控制传染源，切断传播途径人工自动免疫：疫苗（基因工程)人工被动免疫：高效价人血清球蛋白（HBIg）1~5~10~15~20~30~40~50~60~024681012HBsAg流行率(%)岁2004年1995年1995与2004年全国一般人群HBsAg流行率年龄分布1995、2004年全国乙型肝炎血清流行病学调查3.14.87.19.710.211.3国外经验：接种乙肝疫苗显著降低其发病率年每100,000人中报告的乙型肝炎病例数接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率（1966－2002）CDCREPORTNUMBER59.IssuedSeptember2004疫苗上市甲型肝炎病毒是引起甲型肝炎的病原体生物学形状属肠道病毒72型形态：呈球形结构：直径27~32nm,单股正链RNA，无包膜动物模型：黑猩猩对HAV易感细胞培养：原代猕猴肝细胞、猴胚肾细胞，一般不产生细胞病变抗原型别单一抵抗力：抵抗力强，对乙醚、酸、热等较稳定致病性与免疫性传染源：病人、隐性感染者传染方式：粪口途径致病机制：在肝细胞内增殖，不直接造成肝细胞损伤，免疫病理作用导致肝细胞损伤免疫性：刺激机体产生抗HAVIgG和IgM

抗HAVIgG对再感染具有免疫力微生物学检查免疫电镜检测病毒颗粒免疫学方法检测病毒抗原检测抗HAVIgM是确诊甲型肝炎的依据方法：ELISA法和放射免疫测定PCR法：检测病毒核酸检测抗HAVIgG主要用于流行病学调查防治原则特异性预防：接种甲型肝炎病毒减毒活疫苗紧急预防：肌肉注射丙种球蛋白一般性预防：加强饮水和食品的卫生监督管理丙型肝炎病毒（HCV）球形，有包膜，属RNA病毒传染源：病人、病毒携带者传播途径：输血、注射、性接触等引起丙型肝炎比乙型肝炎更易转为慢性病后免疫力不牢固ELISA法检测抗HCV抗体丁型肝炎病毒（HDV）属缺陷病毒，由HBsAg构成其外壳经输血等途径传播只感染HBsAg阳性的人与HBV协同或同时感染戊型肝炎病毒（HEV）球形，无包膜，属RNA病毒传染源：病人传播途径：粪口途径病情较重，孕妇感染死亡率高乙肝病毒感染经过与免疫反应关系（隐性感染）HBsAg抗HBs抗HBc(IgG)抗HBeHBeAg03月5月8月1年5年乙肝病毒感染经过与免疫反应关系（慢性持续性肝炎）HBsAg抗HBc(IgG)抗HBe03月1年10年20年30年HBeAgHBV基因结构环状双股不完全闭合的DNA长链有4个开放读码框架，分别为：S区C区P区X区长链短链DNA聚合酶乙肝病毒的三种颗粒Dane颗粒核心：双股不完全闭合的DNA

和DNA聚合酶内衣壳：20面立体对称外衣壳：相当于病毒的包膜Dane结构HBV感染的分布乙肝的流行特征世界中国20亿6.9亿3.5亿1.2亿75万28万曾受到HBV感染的人数慢性乙肝病毒携带者人数死于HBV感染引起的疾病人数王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292

我国是HBV感染高流行区，面临HBV感染的严重威胁。获得HBV感染的危险较大HBV的传染性非常强，比HIV强100倍并且很容易通过血液、性接触和母婴传播等多种途径传播HBV感染者可