骨科常见危急值及处置要点课件

骨科常见危急值及处置要点、定义二、常见的危急值有哪些?、设立危急值及建立危急值报告制度的意义四、危急值处置要点五、归纳、危急值的定义●临床检验项目危急值与正常值不同!正常参考值是对于较多样本的健康人群进行同等条件下的统一采样,利用相近或类似的实验手段而统计出来的相对于均质的离散程度。危急值(criticalvalue),也称为紧急值(panicvalue)或瞢告值(alertvalue),是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据,是指检验结果正常参考范围偏离较大,是一种极度异常的检验结果,,当出现这种检验结果时,提示病人可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生如不及时处理,将可能危及病人安全甚至生命,此时如能给予及时、有效的治疗,患者生命可以得到挽救或有效的改善,否则,有可能出现不良后果,通常将这种可能危及病人安全或生命的检验数值称为危急值。二、常见的危急值有哪些大多实验即使其结果极不正常,也并不表示患者生命处于危急的边缘,例如血脂、血浆蛋白、抗体、补体、肿瘤标志物等等都属于这一类。对这类没有危急值意义的试验,无须列入危急值试验的项目表中;只有那些其结果达到某种异常程度,表示有即刻生命危险,需对病人进行紧急处理的类试验才应归入项目表中,如血气分析、血钾、血钠、血糖等就属于这类试验。另外,我们把血液细菌培养阳性当成危急值处理。二、常见的危急值有哪些另外即使包括在危急值项目表内的试验,也并不是一出现异常就表示生命危险,它必须达到一定的低限或高限数值,才表明患者有生命危急,这个数值就应作为危急界限值。有些试验有高、低两个危急界值,如血钾、血钠、血糖,有些试验只有高限,没有低限,如血肌酐,而有一些试验又只有低限,没有高限,如动脉血氧分压。目前提供的危急值项目和范围项目正常值范围危急值范围白细胞计数(4.0-10.0)×109L<10x109/L;>25×10°L血红蛋白成年男性120-160g/L<50g/L;>230g/L成年女性110-150g/L血小板(100-300)×10/<30x109/L;>1000x10/L35-55mmo/L<3.0mmOl/L;>7.5mmOl/L钾钠钙135-145mmo/L<115mmol/L:>150mmOl/L2.25-2.65mmol/L<1.75mmOl/L;>3.37mmOl/L目前提供的危急值项目和范围项目正常值范围危急值范围血糖3.61-611mmo/L<2.2mmOl/L;>10.8mmOl/L7.35-7.45<6.8;>7.8P02动脉血10.64-133KPa<4KPa(30mmHg)PC02动脉血465-598KPa<2.7KPa;>9.3KPaALT(谷丙转氨酶)540u/L>300U/L血淀粉酶80-200U/L>600U/L常用的危急值区间及其意义白细胞计参考值:(410)×109/L●危急值区间:<1.0×109L;>25×109/L●1.0×109/L低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施●3×109L低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验,如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应询问用药史。●11×109几高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源。●25×109/L高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查。常用的危急值区间及其意义血红蛋白HGB●参考值:成年男性120~160gL、成年女性110~150g/L●危急值区间:<50g/L>230g/L●50g/L低于此值应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不全的患者,则不应输血●95g/L低于此值时,应确定贫血的原因,根据RBc的多项参数判断此属于何种类型,在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上,测定血清铁、B12和叶酸浓度,经治疗后观察Hb变化性180g/L女性170g/高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗●230g/LHb超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症均必须立即施行放血治疗。常用的危急值区间及其意义血板PLT●参考值(100300)×109/L●危急值区间<30×109/L>1000×109/L●30×109/LPLT计数低于此值,可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小的治疗●50×109/在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物●100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时,若PLT低